АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый живот. «Острый живот» — образное собирательное понятие, которое включает в себя ряд острых заболеваний и травм органов брюшной полости

«Острый живот» — образное собирательное понятие, которое включает в себя ряд острых заболеваний и травм органов брюшной полости, требующих срочного направления в лечебное учреждение и нередко проведения экстренного хирургического вмешательства. «Острый живот» — своеобразная катастрофа в брюшной полости, сигнал бедствия со стороны ее органов.

«Острый живот» — состояние, требующее срочной и эффективной доврачебной помощи. Промедление с ее оказанием, ошибки и неточности могут привести к трагическим последствиям. Умение правильно оказать помощь при симптомах «острого живота» может понадобиться педагогу при проведении экскурсии, туристических походов со школьниками. В этих случаях от знаний и действий педагога может зависеть жизнь человека.

К какому очень тяжелому осложнению может привести «острый живот»?

В случаях несвоевременной и неэффективной ме-дицинской помощи при «остром животе» может развиться тяжелое осложнение — перитонит (воспаление брюшины), который бывает ограниченным или разлитым (общим). Лечение перитонита представляет большие трудности и не всегда бывает эффективным. Гораздо легче предупредить перитонит, если правильно оказать доврачебную помощь при симптомах «острого живота».

Какие заболевания и травмы входят в группу «острого живота»?

Понятие «острый живот» включает: острый аппендицит, прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острую непроходимость кишечника, ущемленную грыжу, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности,закрытые и открытые травмы живота с повреждением внутренних органов, перитонит и др.

основные признаки «острого живота»

Общие признаки, характерные для всех заболеваний и травм, входящих в группу «острого живота»:

• появление острой (внезапной) боли в соответствующем отделе живота. При этом могут отмечаться некоторые различия в локализации болей (например, при прободной язве желудка боль в основном появляется в подложечной области, при непроходимости кишечника — по всему животу, при разрыве трубы во время внематочной беременности — внизу живота и т.д.), их интенсивности и периодичности;

• ощущение сухости во рту, сухой язык;

• возможны тошнота и рвота;

• ограничение подвижности брюшной стенки во время дыхания;

• некоторое повышение температуры тела;

• задержка стула и неотхождение газов;

• болезненность при пальпации в определенных отделах живота и напряжение мышц брюшной стенки;

• положительный симптом Щеткина—Блюмбер-га (во время пальпации живота наступает усиление боли при резком отпускании пальцев) и др.

Имеются и некоторые специфические для определенных заболеваний признаки.

Какую доврачебную медицинскую помощь

при «остром животе» нужно оказать?

Доврачебная медицинская помощь при «остром животе» состоит в следующем:

• больному запрещают пить, есть, промывать желудок и ставить клизму, применять какие-либо обезболивающие средства;

• на область живота кладут холод (применение тепла противопоказано!);

• срочно направляют больного в лечебное учреждение.

Ожоги

Ожоги — повреждение тканей, возникающее в результа-те местного термического, химического или иного энергети-ческого воздействия. В зависимости от причины возникно-вения ожоги подразделяются на термические, световые, электрические, химические и лучевые, а от обстоятельств, где произошел ожог — производственные, бытовые, военного времени. Наиболее типичным видом лучевых ожогов являются солнечные.

Термические ожоги образуются под воздействием на ткани огня, различных горячих веществ (пара, воды и т.п.), электрического тока и др. Степень повреждения тканей при ожоге зависит от температуры и времени воздействия по-вреждающих агентов. Термические ожоги сопровождаются местными изменениями тканей, при больших поражениях у обожженных наблюдаются общие расстройства. Под воз-действием жидкостей и газов высокой температуры проис-ходит свертывание белков тканей, повреждаются кровенос-ные сосуды и нервные окончания. Различают первичные и вторичные ожоги. Первичные ожоги возникают при непос-редственном воздействии термического фактора, а вторич-ные — при горении одежды и др. Термические ожоги клас-сифицируют по площади поражений (в процентах к повер-хности тела, принятой за 100%), по их глубине (I, II, Ша, Шб, IV степень), по периодам ожоговой болезни.

Для определения площади ожога используют простые, но достаточно достоверные способы исследования — «правило "ладони» и «правило девятки» (рис. 11). «Правило ладони» — измерение ладонью площади ожога. Размер ладони составляет примерно 1 % общей площади кожного покрова человека. Данный способ применяется и при ограниченных и при обширных ожогах. В последнем случае ладонью определяют площадь непораженных участков тела и вычитанием полученной цифры из 100 определяют процент пораженной поверхности. Согласно «правилу девятки» поверхность головы и шеи составляет 9%, одной верхней конечности — 9%, одной нижней конечно-, сти — 18% (9% бедро, 9% голень + стопа), задняя поверхность туловища — 18%, передняя — 18%, поверхность промежности и наружных половых органов — 1% поверхности тела. В отношении детей «правило девятки» применяется с изменениями. Принято считать, что у детей в возрасте до одного года поверхность головы и шеи составляет 18%, а поверхность каждой нижней конечности — 14%; в возрасте до 14 лет — соответственно 14 и 16%, а с 14 до 15 лет — 10 и 18%.

Различают четыре степени ожогов. Ожог I степени ха-рактеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, бо-лью. Заживление наступает через 3—4 дня. Ожогу II степе-ни свойственно появление пузырей в результате отслоения эпидермиса. Заживление наступает через 7—12 дней, рубцы не образуются. Ожог III степени может быть поверхностным и глубоким. При поверхностном ожоге (Ша степень) эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напряжены, рана покрыта светло-коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверхностного слоя кожи. Через 3—4 недели наступает заживление с образованием рубцов. При глубоких ожогах (Шб степень) на поверхности кожи образуется плотный тем-но-коричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Заживление медленное: вначале через 3—5 недель начинается отхождение струпа, рана покрывается грануля-циями (молодые клетки), а затем образуется грубый рубец. Ожог IV степени сопровождается омертвением кожи, под-кожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц,;кости и обра-зованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.

В большинстве случаев ожоги Шб—IV степени требуют оперативного лечения, восстановления целостности кожного покрова за счет пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы. Чем раньше будет оказана первая медицинская помощь такому пострадавшему, тем меньше вероятность возникновения осложнений. При оказании помощи прежде всего необходимо погасить одежду, если она загорелась, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло и др. Обожженную часть тела освобождают от одежды, которую обрезают вокруг раны, оставляя только прилипшую к месту ожога часть. Вскрытие и срезание пузырей недопустимо. Нельзя смазывать обожженную поверхность жировыми и другими веществами. На нее накладывают стерильную повязку. Небольшие поверхностные ожоги кистей, стоп площадью до 1—2% можно лечить амбулаторно.

Всех потерпевших с глубокими ожогами любой лока-, лизацйи необходимо доставить в ожоговое отделение боль-ницы или ожоговый центр. Если площадь поверхностных ожогов пострадавшего более 30%, а глубоких более 10%, его госпитализируют в реанимационное отделение. При ожогах лица, шеи, верхней половины туловища больного транспортируют в сидячем положении, при ожогах передней половины туловища, ног — на спине, при циркулярных круговых ожогах под потерпевшего подкладывают валикиз одежды, чтобы большая часть туловища или ноги не соприкасалась с носилками.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу и слизистые оболочки различных агрессивных химических веществ, чаще всего сильных кислот (серной, азотной и др.), которые приводят к коагуляционному некрозу (спекание тканей); концентрированных едких щелочей, которые вы-зывают коаликвационный некроз (разрушение тканей). Химические ожоги чаще всего не превышают 10% поверх-ности тела и отличаются медленным, продолжительным заживлением. Неотложную помощь при химическом ожоге проводят следующим образом: обрывки одежды, пропи-танные химическим агентом, немедленно удаляют; кожу обильно обливают проточной водой; при ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью — слабым раствором хлористоводородной, лимонной или ук-сусной кислоты; вводят обезболивающие средства; постра-давших госпитализируют в ожоговое отделение.

При глубоких ожогах любого характера со значительной площадью повреждения в организме возникают тяжелые общие патологические процессы, нарушается деятельность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, печени, почек и других органов. Если ожоги I степени охва-тывают 40—50% поверхности тела и более, II степени — 20%, III степени — 10%, IV степени — 5%, то это всегда приводит к нарушению функций жизненно важных органов. Такие ожоги принято называть ожоговой болезнью. У детей, особенно младшего возраста, ожоговая болезнь развивается при ожогах, охватывающих 5% поверхности тела.

Первый период ожоговой болезни квалифицируют как ожоговый шок той или иной степени тяжести. Различают его легкую, тяжелую и крайне тяжелую формы. Ожоговый шок возникает тотчас после получения травмы и приводит к тяжелым расстройствам центральной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением мик-роциркуляции и обменных процессов в организме постра-давшего. У людей молодого и среднего возраста шок раз-вивается при ожогах II—III—IV степени на площади, охватывающей 15—16% поверхности тела, а у лиц пожилого и старческого возраста тяжелый ожоговый шок может на-ступить при поражении 9—12% поверхности тела. Ожоговый шок у детей до трех лет развивается при поражении 3—5% поверхности тела, а у более старших детей — 5— 10%. Течение ожогового шока зависит не только от глубины, площади ожога, возраста пострадавшего, но и от адек-ватности противошоковой терапии, наличия сопутствующих заболеваний — истощения, анемии, лучевой болезни и т.д. Оно значительно осложняется при вторичной травме, вто-ричном кровотечении, переохлаждении, ожогах дыхатель-ных путей и т.п.

Второй период ожоговой болезни — токсемия (отравле-ние). Она проявляется с 3-го дня болезни и длится у взрос-лых до-8—14 дней, у детей от 2 до 10 дней. Обычно токсемия начинается с первых часов после ожога, незаметно на-слаивается на шок и после выхода пострадавшего из шоко-вого состояния отчетливо проявляется свойственными ей симптомами. Токсемия развивается вследствие всасывания из зоны ожога токсичных продуктов распада омертвевших тканей и бактериальных токсинов.

Третий период болезни — септикотоксемия и ожоговое истощение. Этот период связан с нагноением ожоговой раны, которое развивается к 12—15-му дню болезни и ведет к сепсису, часто осложняется воспалением легких, поражением печени и почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.

Четвертый период — период выздоровления, наступает после ликвидации острых проявлений ожоговой болезни и ее осложнений. У больных постепенно исчезают явления интоксикации, нормализуется температура, улучшается об-щее состояние, появляется аппетит, повышается масса тела, исчезает анемия и происходит полное или почти полное восстановление способности к передвижению, раны зажива-ют, и больной выздоравливает.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1016 | Нарушение авторских прав