АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь предусматривает проведение ряда неотложных простейших мероприятий по спасению жизни человека или предупреждению возможных в дальнейшем осложнений. Она включает в себя 3 основные группы таких действий:

— меры по незамедлительному прекращению воздействия внешних повреждающих факторов (например, электрического тока, сдавливания тяжестями, высокой или низкой температуры, отравляющих веществ и т.д.);

— меры по оказанию первой медицинской помощи пост-радавшему или самопомощи в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (например, остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, введение противоядий.и др.);

— меры по незамедлительной доставке больного или пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Мероприятия первой группы часто оказываются в порядке само- или взаимопомощи и должны выполняться в первую очередь. Вторая их группа может быть проведена лицами, знакомыми с основными признаками повреждений и владеющими специальными приемами оказания первой помощи. Большое значение имеет третья группа мероприятий по обеспечению транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение в наиболее безопасном для него положении. Своевременно оказанная и правильно проведенная медицинская помощь часто не только спасает жизнь пострадавшему, но и создает предпосылки для его дальнейшего успешного лечения и восстановления здоровья, предупреждает развитие осложнений, уменьшает вероятность и длительность временной нетрудоспособности. Все это имеет не только частное, но и большое общественное значение. В данный учебник включены те основные медицинские сведения, которые в соответствии с действующими программами обучения предназначены к усвоению учениками общеобразовательных школ в качестве первичного минимума. При этом имелось в виду, что ряд необходимых сведений учащиеся должны усвоить при изучении других предметов (биология, химия, физика и др.).

Первая медицинская помощь при травмах, острых забо-леваниях, несчастных случаях может быть оказана на месте поражения самим пострадавшим (самопомощь) или другим человеком (взаимопомощь) и должна проводиться в соответствии с определенными правилами. Мероприятиями первой медицинской помощи являются:

— временная остановка возникшего кровотечения, наложение стерильной повязки на рану или травмированную поверхность (например, при ожоге);

— искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца;

— введение антидотов (противоядий) при отравлениях, средств обезболивания при травмах и острых болевых синдромах, антибиотиков при инфекциях и т.д.;

— тушение одежды в случае ее возгорания, иммобилизация (обеспечение неподвижности) определенной части тела на время транспортировки;

— согревание тела или наложение холода (при необхо-димости), частичная санитарная его обработка и др.

При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении дыхания и работы сердца и в других случаях первая медицинская помощь производится неотложно. Если ее необходимо оказать одновременно значительному количеству пораженных, то очередность проведения мероприятий увязывается с состоянием потерпевших. В первую очередь помогают детям и тем, кто находится в более тяжелом состоянии или может погибнуть.

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро спланировать последовательность ее этапов. Сначала используют те приемы, которые в наибольшей степени способствуют сохранению жизни потерпевшего, а также те, без которых невозможно выполнение последующих приемов. Все они должны производиться бережно и осторожно, поскольку грубые действия нередко могут только ухудшить состояние пострадавшего. Если помощь оказывают несколько человек, то их действия должны быть не только оперативными, но и слаженными, скоординированными. В этом случае один из тех, кто оказывает помощь, должен принять на себя обязанности старшего группы и руководить действиями всех остальных.

В ходе оказания первой медицинской помощи используются табельные (специальные) и подручные средства. К табельным средствам относятся бинты, перевязочные медицинские пакеты, большие и малые стерильные повязки и салфетки, вата, специальные жгуты для остановки кровотечения, шины для иммобилизации. В качестве подручных средств при оказании первой медицинской помощи могут быть использованы: для наложения повязок — чистые простыни, белая ткань; для остановки кровотечения — кожаные и другие ремни, пояса или закрутки из ткани; для иммобилизации при переломах — куски картона, фанеры, доски, палки и др. Там, где существует такая опасность, для личной профилактики и защиты от поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами используют стандартную индивидуальную аптечку (АИ-2) или иные укомплектованные медицинские сумки и наборы.

2 Обморок

Обморок — внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией головного мозга. Он может быть вызван переутомлением, страхом, болью, резкой переменой положения тела, длительным стоянием, приемом медикаментов и др. Обмороку предшествуют слабость, тошнота, шум в ушах, онемение конечностей, потемнение в глазах, зевание, потоотделение. Бессознательное состояние чаще всего наступает в вертикальном положении больного. Вслед за этим он медленно опускается на землю, кожа становится влажной, пульс слабым, артериальное давление снижается, дыхание редкое, поверхностное. Потеря сознания обычно продолжается до 30 с, иногда немногим дольше.

Коллапс — резкая сосудистая недостаточность, возникающая из-за изменения объема циркулирующей крови, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др. Причиной коллапса могут быть тяжелые инфекции, интоксикации, внутренние кровотечения, бесконтрольное применение лекарственных средств, критическое понижение температуры тела, недостаточность надпочечников, потеря жидкости при обильном мочеиспускании, поражение электрическим током, перенагревание организма и другие факторы. Коллапс сопровождается внезапным возникновением слабости, головокружением, бледностью и охлаждением кожных покровов, ознобом, затмением сознания. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. Черты лица заостряются, взгляд туманный, безразличный. При оказании неотложной помощи больному необходимо придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами. По возможности его нужно согреть, обложить грелками. В зависимости от причины коллапса проводится дезинток-сикационная и симптоматическая терапия.

3 Сахарный диабет

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, для которого характерно нарушение углеводного и других видов обмена веществ вследствие абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности поджелудочной железы. Факторами, содействующими развитию сахарного диабета, могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз, ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания печени и поджелудочной железы, роды большим плодом и др. Различают инсулинозависимый и инсулиннезависимый типы сахарного диабета, по степени тяжести заболевания — легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Инсулинозависимый сахарный диабет чаще встречается у лиц молодого возраста и начинается довольно остро. Ведущими симптомами начального периода диабета этого типа является жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, похудание, постепенно нарастающая слабость. Основные лабораторные признаки диабета — повышение уровня глюкозы в крови и нарушение ее утилизации периферическими тканями. Инсулиннезависимый сахарный диабет возникает чаще у лиц старше 40 лет с повышенной массой тела. Этому типу диабета характерно постепенное и медленно прогрессирующее начало заболевания. Больных могут беспокоить незначительная жажда, слабость, похудание, пародонтоз и другие симптомы. Первые признаки заболевания (сухость во рту, увеличенная потребность в жидкости и др.) возникают через несколько месяцев или лет после начала заболевания. У женщин нередко появляется зуд половых органов, у мужчин — половая слабость.

Современное лечение сахарного диабета направлено на максимальную регуляцию нарушенных обменных процессов, которые возникают в организме из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Рациональное лечение больных сахарным диабетом основывается на диетотерапии, введении инсулина и таблетизированных форм препаратов, снижающих уровень сахара в крови и нормализующих обменные процессы. Инсулин вводится в виде инъекций, так как при приеме внутрь он разрушается пищеварительными ферментами. В некоторых случаях достаточной оказывается только диетотерапия.

Коматозные состояния при сахарном диабете в зави-симости от причины подразделяются на гипергликемическую (диабетическую) и гипогликемическую формы (развитие последней чаще связано с передозировкой инсулина). Гипергликемическая (диабетическая) кома возникает при дефиците инсулина. Ее развитию содействуют недостаточно последовательное лечение диабета, нарушения диеты, воспалительные процессы, травмы и др. Коматозное состояние развивается постепенно на протяжении нескольких часов или суток. Ему предшествуют слабость, сухость во рту, жажда, боли в животе, сонливость и др. Кожные покровы лица розоватые, губы и язык сухие, дыхание шумное, чувствуется запах ацетона изо рта. Тонус мышц снижен, глазные яблоки мягкие, наблюдается тахикардия, артериальное давление понижено, пульс слабый, в крови и моче повышен уровень сахара.

Лечение гипергликемической комы направлено на: ликвидацию инсулиновой недостаточности; нормализацию водно-солевого обмена; обновление запаса гликогена; устранение инфекций или другой причины, приведшей к развитию комы. В настоящее время принята методика инсулинотерапии, которую называют методикой малых доз. Ее начинают на догоспитальном этапе инсулином короткого действия. Доза инсулина определяется в зависимости от исходного уровня гликемии и может составлять от 8 до 16 ЕД/ч. Оптимальной является скорость снижения гликемии от 3 до 6 ммоль/л в час. После достижения уровня гликемии 11,0 ммоль/л назначают инсулин подкожно или внутримышечно, по 4—б ЕД каждые 3—4 ч. Уровень гликемии должен поддерживаться в пределах 5—

9 ммоль/л. Частое внутримышечное введение небольших доз инсулина является второй модификацией инсулино-терапии малыми дозами. Лечение по этой методике начинают с внутримышечного введения 20 ЕД инсулина. Затем каждый час внутримышечно вводят по 6—8 ЕД до снижения уровня сахара в крови. Когда сахар нормализуется, вводят соответствующие дозы глюкозы для поддержания его на уровне нормальных величин.

Гипогликемическая кома возникает при быстром снижении сахара в крови (передозировка инсулина, нарушение диеты, физические и психические нагрузки и др.). Ее клинические признаки развиваются очень быстро: наблюдаются бледность и влажность кожных покровов, головные боли, слабость, сердцебиение, повышение тонуса мышц, усиление рефлексов, судороги, возбуждение, нарушения сознания. Лечение комы осуществляется с помощью легкоусвояемых углеводов (сахара, сладкого чая). В тяжелых случаях вводят внутривенно 40—100 мл 40%-ного раствора глюкозы, глюкагон внутримышечно и другие лекарственные средства.

Общий уход при заболеваниях пищеварительной системы, сахарном диабете имеет важное значение для быстрейшего выздоровления и профилактики осложнений. Необходимо наблюдать за больными при рвоте, физиологических от-правлениях, а также при появлении темного стула, что может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения. При запорах необходимо вызвать опорожнение кишечника, регулировать стул с помощью пищи, которая усиливает перистальтику кишечника (вареная свекла, сырые яблоки, холодная вода). Когда у больного язвенной болезнью случаются ночные «голодные» боли, необходимо приготовить на ночь сладкий чай, молоко, сухари, употребление которых уменьшит боль. Болезни желчевыводящих путей и печени требуют постоянного ухода и наблюдения за па-циентом. Частое обострение заболевания обычно связано с нарушением режима питания, употреблением алкоголя и курением. Предотвращению застоя содержимого желчного пузыря содействует питание дробными порциями. Больные сахарным диабетом требуют особого внимания и ухода в состоянии диабетической и гипогликемической комы. Выявленные впервые больные с тяжелой формой сахарного диабета подлежат обязательной госпитализации для коррекции обменных нарушений в организме и подбора соответствующих доз инсулина. Их необходимо научить самостоятельно вводить себе инсулин, правильно сохранять шприцы, рассчитывать дозы инсулина, кроме того, они должны уметь самостоятельно компенсировать дефицит углеводного обмена, определять уровень глюкозы и ацетона в моче, знать первые признаки гипогликемии и способы ее предупреждения.

4 Стенокардия

Стенокардия — одна из самых распространенных форм ИБС. Она возникает в результате временной ишемии мио-карда вследствие несбалансированности между коронарным кровообращением и потребностью миокарда в кислороде. Стенокардии свойственны приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Кроме того, больные чувствуют сжимающие боли в области грудной клетки и др., которые длятся 1—5 мин, реже больше. В 30—90% случаев боль может локализоваться в нижней трети грудины, иногда с отдачей в левое плечо и руки. Приступы стенокардии могут быть спровоцированы физическим и эмоциональным перенапряжением, перееданием, холодом, изменением атмосферного давления и другими факторами. Больным стенокардией назначают лекарственные препараты, которые снимают приступы боли, а также позволяют достичь ремиссии (ослабления) заболевания, предупредить развитие инфаркта миокарда и предотвратить внезапную смерть.

При неотложной помощи больным стенокардией реко-мендуется дать нитраты короткого действия. Они вызыва-ют расслабление мускулатуры сосудов, улучшают кровооб-ращение, в том числе кровообеспечение сердечной мышцы, снижают потребность ее в кислороде и энергетические затраты. К таким препаратам относятся нитроглицерин, эри-нит и др. Нитроглицерин применяется в таблетках по 0,5 мг или в 1%-ном спиртовом растворе по 1—2 капли на сахар под язык. Возможно применение валидола в каплях и таблетках, он оказывает успокаивающее действие на нервную систему и расширяет коронарные артерии, уменьшает болевой синдром. Приступы стенокардии могут уменьшиться, если втереть в кожу груди нитроглицериновую мазь или наложить на область сердца горчичники. Кроме того, больным необходимо обеспечить психический и физический покой. При нервном возбуждении больному назначают успокаивающие средства. Если приступ стенокардии затянулся, больному вводят внутримышечно обезболивающие средства.

Инфаркт миокарда — наитяжелейшая клиническая форма ИБС, обусловленная развитием очагов некроза в сердечной мышце вследствие нарушения коронарного кровообращения. Главными причинами развития инфаркта миокарда являются атеросклероз коронарных артерий, нарушения свертывания крови и формирование тромба в коронарных артериях сердца. Чаще инфаркт случается в левом желудочке, что связано с системой коронарного кровообеспече-ния сердца. Способствуют заболеванию нервно-психические перенапряжения и интенсивные физические нагрузки, переедание, прием спиртных напитков, курение. По локализации отмечают инфаркты передней, задней и боковой стенки. В зависимости от площади повреждения сердечной мышцы выделяют крупноочаговый (обширный) и мелкоочаговый инфаркты. Основной признак инфаркта миокарда — внезапная боль в передней части грудной клетки с возникновением страха смерти, возможными тяжелыми нарушениями ритма сердца или острой сердечной недостаточностью левожелудочкового типа и др. В период развития инфаркта больной возбужден, покрывается холодным потом, у него повышается температура тела, учащается пульс, снижается артериальное давление.

Инфаркт миокарда может протекать нетипично, когда боль локализуется в подложечной области. В таких случаях возможны тошнота и рвота, что утяжеляет диагностику заболевания. Выявить инфаркт миокарда, его локализацию и распространенность в этом случае возможно только электрокардиографией. При безболевой форме инфаркта миокарда основным проявлением заболевания служат симптомы остро развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности.

Неотложную помощь при инфаркте необходимо оказы-вать уже дома или на работе — до тех пор, пока не исчезнет угроза жизни больного. Боль снимают нитроглицерином (1—2 таблетки под язык каждые 15 мин), если она сохраня-ется, то обязательно вводят обезболивающие средства. Пос-ле этого больного необходимо госпитализировать, причем транспортировка должна быть щадящей. При остановке сердца и дыхания проводят непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Важное значение для больных инфарктом имеет питание. В первые дни больного кормят полужидкой легкоусвояемой пищей с ложки или поильника 4—5 раз в день. По мере улучшения состояния и увеличения активности больного диета постепенно рас-ширяется. Больные требуют особого внимания и ухода, все лечебно-профилактические мероприятия должны быть на-правлены на поддержку веры в выздоровление, им показан непременный физический и психический покой.

5 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Повышенное артериальное давление - заболевание весьма распространенное и имеет много причин (и не меньше проявлений). Но вне зависимости от причины заболевания, практически при любой форме артериальной гипертензии может быть своеобразная форма обострения заболевания - гипертонический криз.

Гипертонический криз - это внезапный и выраженный (значительно выше обычного уровня) подъем АД, сопровождающийся появлением или усугублением признаков нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Таким образом, в это определение включаются два основных критерия криза:

1) повышение АД, и

2) развитие мозговой и коронарной недостаточности.

Если у больного просто случайно выявляемый подъем АД до определенных (даже и достаточно высоких) цифр, но нет никаких жалоб, кризом это не считается. Правда, нормой это тоже не назовешь, но подобное состояние требует особого подхода и отдельного разговора. Причин возникновения гипертонических кризов великое множество. Условно их иногда делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) причины.

К экзогенным причинам относят влияние психоэмоционального напряжения, стресса, влияние метеорологических факторов: изменение атмосферного давления (в основном, понижение), понижение температуры воздуха, прохождение атмосферных фронтов, повышение относительной влажности. Кстати сказать, влияние метеорологических факторов объясняется нарушениями в деятельности адаптационных механизмов организма, в частности, сбоями в работе гипоталамо-гипофизарной системы.

Были неоднократные попытки прогнозировать состояние больных на основе всего комплекса климатических факторов, в который входят комплексы электрометеорологических элементов (доказано, что гипоталамус очень чувствителен к электролитным изменениям ионного состава воздуха и магнитного поля Земли), факторы синоптического ряда и некоторые гелиофизические процессы в атмосфере.

В частности, в одной из теких классификаций была предложена разбивка погодных условий на 4 типа: весьма благоприятная погода, благоприятная погода, неблагоприятная погода, особо не благоприятная погода. В другой выделялось 15 типов погодных условий. К сожалению, особого распространения эти классификации не получили, хотя они имеют под собой достаточно обоснованные научные данные и могли бы служить хорошим подспорьем для больных.

К эндогенным (внутренним) причинам гипертонических кризов относят, в частности, усиление задержки натрия и воды в организме, избыточное выделение ряда гормонов (к примеру, ренина), обусловленное особенностями течения заболевания, синдром отмены гипотензивных средств (в частности, клофелина) и др. В любом случае, вне зависимости от причины возникновения криза, его течение подчиняется ряду закономерностей.

С практической точки зрения, на мой взгляд, удобно выделение трех видов гипертонического криза (по М. С. Кушаковскому):

1) с преобладанием нейро-вегетативного синдрома,

2) с преобладанием водно-солевого синдрома и

3) гипертензивная энцефалопатия или "судорожная" форма.

Разберем их подробнее, так как от формы криза во многом зависит и лечение криза и общая тактика ведения таких больных.

Итак, криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома. Этот вариант больше характерен для мужчин, но нередко встречается и у женщин. При этом варианте больные обычно возбуждены, беспокойны, испытывают тревогу, нервозность. Нередко бывает тремор (дрожь) в конечностях. Отмечается гиперемия лица, шеи, потливость кожи. Выражены общемозговые симптомы: интенсивные распирающие головные боли, имеющие разлитой или локализованный (чаще в затылочной или височной области) характер, головокружение, ощущение шума в голове, тошнота, рвота.

Иногда может ухудшаться зрение, больной жалуется на появление перед глазами "пелены", "мушек". Характерны учащенный пульс, преимущественное повышение систолического (верхнего) артериального давления. Мочеиспускание учащено (особенно в период разрешения криза, выделяется довольно большое количество светлой мочи. Этот вариант гипертонического криза обусловлен прежде всего значительным выбросом гормонов и чрезмерной активацией вегетативной нервной системы. В ряде случаев даже возможно по характеру течения криза определить, какой именно отдел вегетативной нервной системы задействован больше всего, но это достаточно тонкая диагностика, и она не всегда возможна (да и, чаще всего, этого и не требуется).

Криз с преобладанием водно-солевого синдрома. Эта форма заболевания больше характерна для женщин, особенно с повышенным весом. При этом ведущую роль в патогенезе криза играет задержка жидкости в организме (и, естественно, те гормональные изменения, которые приводят или сопутствуют этому). Эти два варианта гипертонических кризов считаются относительно благоприятными (по сравнению с третьим видом криза) и относятся к гипертоническим кризам так называемого "первого порядка". Это одна из классификаций гипертонических кризов, которая до сих пор иногда используется в формулировании диагноза. Продолжительность кризов первого порядка - от нескольких минут до нескольких часов (редко, при водно-солевом ризе) до суток.

Гипокинетический криз возникает у больных с продолжительной гипертонией и характеризуется нарастанием сильной головной боли, рвотой, слабостью, вялостью. Пульс чаще нормальный или склонен к брадикардии. Повышается диастолическое давление, пульсовое уменьшено. Эукинетический тип характерен для симптоматических форм гипертонии, а также для гипертонической болезни с устойчивым повышенным артериальным давлением. Клиническая симптоматика при этом типе криза включает нарушения движений, резкие головные боли, тошноту и рвоту. Значительно повышается систолическое и диастолическое давление.

Больному при любых проявлениях гипертонического криза необходимо обеспечить полный физический покой, постельный режим, доступ свежего воздуха. В легких случаях могут быть эффективны горчичники на затылочную область, область крестца, икроножные мышцы, баночный воротник, успокаивающие средства. При более тяжелом развитии гипертонического криза необходимо применение клофелина, изоптина, дибазола, мочегонных средств, некоторых других препаратов. Боли в области сердца при гипертонических кризах снимаются нитратами и обезболивающими средствами.

6 Инсульт

Инсульт — стойкое нарушение мозгового кровообращения с очаговым повреждением головного мозга. Остаточные явления после инсульта иногда сохраняются на всю жизнь. Различают ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт обусловлен остановкой кровоснабжения участка головного мозга вследствие стойких спазмов или тромбоза питающей артерии. Он может быть результатом закупоривания мозговой артерии мелкими тромбами. Обычно, как результат ишемического инсульта, на протяжении нескольких часов без потери сознания развивается неполный паралич, ослабляются произвольные движения одной половины тела (гемипарез). Случается это чаще ночью. Больной утром обнаруживает отсутствие движений в руке и ноге. В некоторых случаях ишемический инсульт развивается быстро, с нарушением сознания (стопор, кома). Нередко инсульту предшествуют головная боль, головокружение, кратковременное нарушение чувствительности в конечностях.

Геморрагический инсульт встречается при гипертонической болезни, атеросклерозе, аневризме сосудов, заболеваниях крови. Клиническая картина развивается быстро с возникновением паралича, потерей сознания. Могут отмечаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Парализованные конечности падают как плети, появляются патологические рефлексы.

Независимо от характера инсульта в догоспитальном периоде больному необходимо обеспечить покой, раздеть его и положить в постель так, чтобы голова и верхняя часть туловища были приподняты. При высоком артериальном давлении применяют гипотензивные, мочегонные, успокаивающие препараты, симптоматическое лечение. При ишемическом инсульте лечение направлено на ликвидацию тромбов с помощью препаратов, которые предупреждают свертывание крови (антикоагулянты). При геморрагическом инсульте применяются средства, которые действуют на свертывание крови и уменьшают проницаемость стенок сосудов.

Общий уход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы прежде всего необходимо направить на обеспечение максимально благоприятных условий для работы сердца. Больному нужен покой, по возможности его следует оградить от отрицательных эмоций, стрессовых ситуаций. Это особенно важно для больных стенокардией и инфарктом миокарда: любой стресс содействует спазму сосудов сердца. Питание должно быть полноценным, полужидким, легкоусвояемым. Кормление частое, понемногу. При недостаточности кровообращения больным необходимо обеспечить покой, свежий воздух, пищу без острых и экстрактивных приправ. Больного с сосудистой недостаточностью (обморок, коллапс) следует положить, согреть грелками, тепло укрыть. При обезвоживании организма и потере крови показано внутривенное введение достаточного количества кровезаменяющих растворов или препаратов крови. При необходимости назначают симптоматическое лечение. В первой стадии гипертонической болезни следует ликвидировать причины, повышающие артериальное давление, оберегать больного от психических травм, перенапряжений. Больной должен строго соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек. В случае острого инсульта нужно обеспечить полный покой, при возбуждении ввести успокаивающие средства. Больные с нарушением сознания требуют особого ухода. Ежедневно утром следят за полостью рта больного, своевременно опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера. Для профилактики пролежней кожу периодически протирают камфорным спиртом, меняют положение тела больного.

7 Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — инфекционно-аллергичес-кое заболевание, сопровождающееся приступами удушья в результате спазма и отека мелких бронхов. Основные причины ее возникновения — инфекции (бактерии, вирусы), аллергия, хронические болезни легких (бронхит, пневмония, туберкулез и др.). Существенную роль в развитии заболевания играет наследственность.

Аллергены — это своего рода раздражители, которые при попадании в организм приводят к повышению его чувствительности (сенсибилизации) и выработке антител против них. Бронхиальная астма вызывается аллергенами как инфекционной (бактерии, вирусы и др.), так и неинфекционной (пищевые продукты,пыль, всевозможные продукты парфюмерной промы-шленности и т.д.) природы. При повторном контакте с аллергеном организм сенсибилизируется. Аллерген взаимодействует с возникшими к этому времени антителами, в результате чего появляются вещества, вызывающие спазм гладкой мускулатуры и отек слизистой оболочки мелких бронхов, а также повышенное отделение слизи. При этом резко уменьшается диаметр бронхов, развивается приступ удушья.

При приступе астмы сначала возникает ощущение стеснения в груди, дыхание затрудняется, появляется сухой кашель. Больной сидит, опираясь руками о край кровати. Нарастает одышка, дыхание становится шумным, свистящим, слышится на расстоянии. Характерен и внешний вид больного: одутловатое лицо; цианоз губ и щек; в глазах испуг и страдание; вздутые вены на шее; бочкообразная грудная клетка. Пульс учащенный, артериальное давление повышено.

Как оказать доврачебную помощь при при-

ступе бронхиальной астмы?

Если аллерген, вызвавший приступ, известен, в первую очередь нужно устранить его. Необходимо придать больному сидячее положение, освободив его от стесняющей дыхание одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха. Снять приступ бронхиальной астмы помогут прием бронхолитичес-ких средств (лекарств, устраняющих спазм бронхов) и отвлекающие тепловые процедуры (банки на груд-ную клетку, горчичники на икроножные мышцы, ручные или ножные горячие ванны). Следует обратить особое внимание на то, что лекарственные средства должны приниматься при самых первых признаках приступа.

8 Отёк Квинке

Отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу.

Назван по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году.

Проявления отёка Квинке — увеличение лица либо его части или конечности. Цвет кожи при этом не меняется.

Лечение отёка Квинке включает, помимо лекарств, обязательное выявление аллергена или других провоцирующих факторов и их устранение.

Ангионевротический отек отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой - на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток). Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы.

Для лечения применяют антигистаминные препараты, в том числе 2-го и 3-го поколения: Эриус (деслоратадин); Цетиризин (зиртек,цетиризин гексал, цетрин, парлазин, зодак и т.д.); Фексофенадин (телфаст, фексадин).

супрастин

Анафилактический шок или анафилаксия — тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте с некоторыми антигенами-аллергенами у сенсибилизированного человека. Термин был введён профессором Безредкой Александром Михайловичем.

Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах - применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1, амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках в трансфузии крови, кровезаменителей и др.

Клиническая картина. Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отёк, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный пук). При приёме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отёк полости рта и гортани.

Быстро присоединяется выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащённого, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм. Лечение анафилактического шока

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение адреналина — 0.2-0.5 мл 0.1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Введения адреналина можно повторять до суммарной общей дозы 1-2 мл 0.1 % раствора за короткий промежуток времени (несколько минут), но в любом случае вводить следует дробными порциями. В дальнейшем адреналин вводится по потребности, с учетом его короткого периода полувыведения, ориентируясь на артериальное давление, ЧСС, симптомы передозировки (тремор, тахикардия, мышечные подёргивания). Нельзя передозировать адреналин, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.

Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. При этом следует знать, что дозы глюкокортикоидов, необходимые для купирования анафилактического шока, в десятки раз превышают «физиологические» дозировки и во много раз — дозы, применяемые для лечения хронических воспалительных заболеваний типа артритов. Типичные дозы глюкокортикоидов, необходимые при анафилактическом шоке — это 1 «крупная» ампула метилпреднизолона (как для пульс-терапии) по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны. Порой требуются и дозы больше указанных выше — необходимая доза определяется тяжестью состояния больного с анафилактическим шоком. Эффект глюкокортикоидов, в отличие от адреналина, наступает не сразу, а через десятки минут или несколько часов, но длится дольше.

Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила. Нельзя вводить дипразин — он, как и другие производные фенотиазина, обладает значительным собственным аллергенным потенциалом и, кроме того, снижает и без того низкое артериальное давление у больного с анафилаксией. Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.

Показано медленное внутривенное введение 10-20 мл 2.4 % раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма, уменьшения отёка лёгких и облегчения дыхания. В случае необходимости необходимо сделать искусственное дыхание "рот в рот".

Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

9 БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Основными симптомами заболевания почек и мочевыводящих путей являются отеки, головные боли и боли в поясничной области, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела и др. Отеки при заболеваниях почек разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости, чаще возникают утром на лице, при усугублении заболевания они появляются на нижних конечностях и других частях тела. Головная боль часто обусловлена повышенным артериальным давлением. Кроме того, больные могут жаловаться на головокружение, ухудшение зрения. Боли в области поясницы бывают при остром нефрите, мочекаменной болезни, пиелонефрите и др. Частое мочеиспускание наблюдается при воспалении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы. Температура тела повышается при остром нефрите, пиелонефрите и др. Изменение цвета и состава мочи свойственно острому и хроническому нефриту, мочекаменной болезни, воспалению мочевыводящих путей. Зуд кожи, неприятный запах изо рта, понос могут быть проявлениями почечной недостаточности и нарушения азотовыделительной функции почек.

Острый нефрит (гломерулонефрит) — иммуновоспа-лительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата, канальцев и почечной ткани. Им болеют чаще всего молодые люди, особенно дети старше двух лет и подростки. В развитии острого нефрита ведущее место принадлежит инфекции (ангина, хронический тонзиллит, гайморит, скарлатина, фурункулез и др.). Он может быть следствием перенесенной стрептококковой инфекции, пневмонии, ревматизма, аллергии, отравлений и др. Основные синдромы острого нефрита: отечный, гипертензивный и мочевой. Первыми проявлениями острого нефрита являются головная боль, слабость, снижение аппетита, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, пояснице, частое мочеиспускание, изменение цвета мочи, отечность. К важным и ранним признакам острого нефрита относится повышение артериального давления: си-столического чаще всего до 150—160 мм рт. ст., диасто-лического — до 95—110 мм рт. ст. Возможно увеличение кровяного давления и до более высоких уровней. Изменение цвета и состава мочи наблюдается уже в первые дни заболевания. Характерно появление в моче белка (проте-инурия) и эритроцитов (гематурия), в результате чего моча приобретает красный оттенок. В крови на короткое время могут увеличиваться остаточный азот и мочевина, изменяется соотношение белковых фракций, повышается скорость оседания эритроцитов, фиксируется лейкоцитоз. В лечении острого нефрита используются антибиотики, противоаллергические средства, мочегонные и снижающие артериальное давление препараты, диетический режим, симптоматическая терапия и др.

Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений в мочевых органах. Камни имеют разный химический состав (ураты, фосфаты, оксалаты). Причины камнеобразования не совсем ус-тановлены. Их возникновению содействуют инфекции мочевых путей, нарушения минерального обмена и мочеотделения, изменения рН мочи и др. Развитие и проявление болезни всегда обусловлено размерами камня, воспалительными процессами в почках и теми болевыми ощущениями, которые вызывает камень. Мелкие камни не дают значительных болей, большие до определенного времени не тревожат больного, но периодически вызывают тупую боль в поясничной области. Движение камня по почечной лоханке или мочеточнику сопровождается приступом резких болей, который называется почечкой коликой. Приступ начинается внезапно, чаще всего после физического напряжения, приема значительного количества жидкости, но может наступить и в покое, ночью во время сна. Основные симптомы — острая режущая боль с периодами утихания и обострения. Больные неспокойны, ищут удобное положение, которое помогло бы уменьшить боль. Боль локализуется в области поясницы и переходит вниз по ходу мочеточника и в половые органы, но может иррадиировать в подреберье и живот. Приступ сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием, разнообразными рефлек-торными симптомами (тошнота, рвота, вздутие живота). Он прекращается, когда камень проходит в мочевой пузырь. Частота приступов от одного до нескольких в месяц на протяжении многих лет.

Неотложная помощь обычно ограничивается тепловыми процедурами: горячие грелки на область поясницы, горячие ванны. Больному назначают цистенал в каплях, баралгин внутримышечно и другие препараты. При неэффективности этих мер больного госпитализируют. В промежутке между приступами больным рекомендуются прием щелочной воды, ограничение приема молока, творога, картофеля (при наличии уратных камней). При оксалат-ных камнях исключают употребление зеленых салатов, щавеля, бобов, помидоров и других продуктов, которые содержат щавелевую кислоту. При уратах ограничивают потребление продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, рыба), противопоказан алкоголь. Рекомендуется са-наторно-курортное лечение.

Уремия — патологическое состояние, при котором происходит самоотравление организма продуктами азотистого обмена (мочевина, креатинин и др.) при одновременном нарушении всех функций почек. Причинами уремии могут быть шоковые реакции при ранениях, отеках, операциях, кровопотерях, заболеваниях печени, которые сопровождаются распадом эритроцитов, а также тяжелые инфекционные заболевания, осложнения после родов, абортов, синдромы длительного сдавливания, переливания крови, отравления нефротоксическими ядами (сулема, ртуть, висмут и др.), ядовитыми грибами. Различают четыре периода уремии: начальный (1—2 дня), клинические проявления которого обусловливаются патологическим процессом, вызвавшим почечную недостаточность; период анурии (олигурии), характеризующийся резким снижением суточного выделения мочи; восстановления диуреза и выздоровления (с момента исчезновения высоких уровней остаточного азота и мочевины). Выделяют две основные группы симптомов уремии: диспептические и неврологические. Диспептические проявляются снижением аппетита, чувством отвращения к пище, жаждой, сухостью во рту, тошнотой, рвотой, неприятным запахом изо рта (запах мочи); развиваются стоматит и гингивит, язвенный энтероколит с интенсивным поносом. Неврологические нарушения проявляются повышенной утомляемостью, депрессией, вялостью, апатией, сонливостью или возбуждением. Возможно развитие судорожных приступов. Апатия, сонливость постепенно усиливаются с переходом в кому. У больных уремией наблюдается повышение ар-териального давления, возможно развитие сердечной недостаточности и недостаточности кровообращения, появление уремического перикардита (воспаление околосердечной сумки). В моче возрастает количество эритроцитов. Больным показан строгий постельный режим. Неотложная помощь в начальном периоде уремии зависит от причины заболевания. В период острой почечной недостаточности назначают препараты, которые увеличивают выделение мочи, используется диета с пониженным содержанием белков и соли. Повышенное артериальное давление и судорожный синдром корректируются назначением гипотензивных и противосудорожных препаратов.

Больные с заболеваниями почек требуют внимательного наблюдения и ухода. Незначительные на первый взгляд изменения состояния больного могут быть предвестниками тяжелых осложнений, которые затем могут привести к уремии. Соблюдение диетического режима является одним из основных методов лечения болезней почек. Резко ограничивается употребление соли, жидкости, из пищи исключаются экстрактивные блюда, острые приправы, овощи и фрукты (назначаются диеты № 7 и 76). Особенно внимательным должен быть уход за больными с недержанием мочи, что повреждает и инфицирует кожу, содействует возникновению пролежней.

Желчнокаменная болезнь (ЖБ) (cholelithiasis; синоним калькулезный холецистит) - заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей - крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно ("немые" конкременты).

Клиническая картина многообразна. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. При хронической болевой форме отмечаются ноющие боли в правом подреберье и подложечной области, которые иррадиируют в спину и правую лопатку. Боли возникают или усиливаются после приема жирной пищи, в основном носят периодический характер. Выраженных болевых приступов обычно не бывает. Нередко наблюдаются слабость, недомогание, раздражительность и диспептические явления - метеоризм, отрыжка, неустойчивый стул. При пальпации выявляются болевые точки в подложечной области и правом подреберье, на шее.

Лечение

При остром приступе или обострении ЖБ необходимо госпитализировать больного в хирургическое отделение, где в первую очередь решается вопрос о показаниях к экстренной операции. При отсутствии симптомов перитонита проводят мероприятия, направленные на купирование болей и ликвидацию воспалительных изменений в желчном пузыре и желчных протоках. С этой целью подкожно или внутримышечно вводят спазмолитики (папаверин, но-шпу, платифиллин, баралгин), и аналгезирующие средства: морфин и омнопон противопоказаны, т.к. вызывают спазм сфинктера Одди. При продолжающемся болевом приступе проводят паранефральную новокаиновую блокаду или блокаду круглой связки печени.

Лечение при выраженных явлениях воспаления желчного пузыря (температура тела выше 38°, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ) - см. Холецистит.

Под влиянием проводимого лечения печеночная колика обычно быстро (спустя несколько часов) купируется без каких-либо последствий. При хронической рецидивирующей форме ЖБ с периодически повторяющимися тяжелыми приступами или обострениями следует рекомендовать хирургическое лечение в состоянии полной ремиссии (спустя 4-5 мес.), что наиболее безопасно для больного. Если в течение 2 сут. состояние больного не улучшается, несмотря на интенсивное лечение, или оно ухудшается, следует произвести операцию в связи с опасностью возникновения деструктивного (гангренозного, перфоративного) холецистита и развития желчного перитонита. При этом необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний.

У больных до 50 лет без сопутствующей соматической патологии риск операции на высоте приступа не велик (летальность составляет доли процента). У больных пожилого и старческого возраста радикальная операция - холецистэктомия в сочетании с удалением конкрементов из желчных протоков (холедохолитотомией) и дренированием общего желчного протока сопровождается значительно большим операционным риском (летальность в 5-10 раз выше, чем в "холодном" периоде). Поэтому в лечении таких больных предпочтительнее использовать разработанные в последнее время лапароскопические манипуляции и операции на желчном пузыре: пункцию и декомпрессию пузыря с эвакуацией гнойного содержимого, промыванием его полости и введением в нее антибиотиков, микрохолецистостомию, лапароскопическую холецистолитотомию. Благодаря этому удается купировать острый приступ и после соответствующей подготовки провести радикальную операцию в наиболее благоприятном для больного периоде. С этой же целью при холедохолитиазе применяют папиллотомию - рассечение фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки) и удаление камней из общего желчного протока с помощью специального фибродуоденоскопа. В отдельных случаях возможны паллиативные операции - холецистотомия и холецистолитотомия, холецистостомия.

10 Утопление

Утопление — острое патологическое состояние, развива-ющееся при полном погружении тела в жидкость (главным образом в воду), что затрудняет или полностью прекращает газообмен с воздушной средой при сохранении анатомической целостности системы дыхания. Утопление может произойти во время катастроф морских и речных судов, случайного падения в воду, купания и т.п. Среди множества содействующих причин особое место занимают страх, низкая температура воды (холодовый шок), механические травмы, нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, внезапно развивающиеся заболевания внутренних органов (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и др.) и др.

Утопление может быть первичным (истинным, или «мокрым»), асфиксическим («сухим») и вторичным. Случаи первичного утопления составляют 75—95% от числа всех несчастных случаев на воде. При этом варианте жидкость проникает в дыхательные пути и легкие, а затем поступает в кровь. При утоплении в пресной воде быстро наступает разрушение эритроцитов, нарушается водно-солевой обмен, снижается насыщение кислородом крови, изменяется концентрация электролитов в плазме, возникает фибриляция желудочков сердца, и оно останавливается. При первичном утоплении в морской воде наблюдается сгущение крови вследствие поступления воды вместе с белками из сосудистого русла легких в альвеолы (из-за разности осмотического давления). Образовавшийся в альвеолах избыток воды резко снижает газообмен в легких, что ведет к быстрому прекращению кро-вообращения в связи с остановкой сердца.

Асфиксический тип утопления встречается в 5—20% случаев, характеризуется признаками острой гипоксии (кислородного голодания), обусловленной закрытием водой дыхательных отверстий и развитием стойкого спазма гортани от раздражения ее рецепторов водой. Степень заполнения дыхательных путей жидкостью в этих случаях не столь значительна для развития утопления, так как жидкость поступает в дыхательные пути только в предагональном периоде при ослаблении ларингоспазма.

Вторичное утопление составляет 15—25% случаев, главным образом у женщин и детей. При этом наступает внезапная рефлекторная остановка сердца и дыхания. Этот тип утопления обычно возникает в результате чрезвычайно сильного эмоционального шока, страха в момент катастрофы непосредственно перед погружением в воду, воздействия очень холодной воды на кожу или рецепторы верхних дыхательных путей.

Успех первой помощи при утоплении во многом зависит от правильной оценки его обстоятельств и проведения целенаправленных мероприятий. Оказывать помощь потер-певшему необходимо немедленно после извлечения его из воды. Необходимо быстро очистить полости рта и носа от песка, ила, водорослей, рвотных масс, освободить легкие и желудок от воды. Если у потерпевшего сохранено дыхание, его согревают и успокаивают. При бессознательном состоянии пострадавшего, но с сохраненным дыханием и пульсом, необходимо освободить его грудную клетку от стесняющей одежды, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, положить на бок для активизации дыхания. Пострадавшим, которые находятся в бессознательном состоянии с признаками нарушения дыхания и кровообращения (редкий пульс и поверхностное дыхание), необходимо немедленно провести ис-кусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца, предварительно очистив дыхательные пути и желудок от жидкости. Для этого потерпевшего поворачивают на бок и ладонью или кулаком энергично нажимают на эпигаст-ральную область, наблюдая за истечением воды из рта. Затем быстро кладут его к себе на колено лицом вниз и сдавливающими грудную клетку движениями продолжают изгонять воду из легких. После этого в положении на спине потерпевшему производят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца до полного вос-становления сознания. После выведения из состояния кли-нической смерти тело согревают, производят массаж конечностей для улучшения периферического кровообращения. В связи с возможностью развития осложнений пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

11 Отравления грибами

Отравление грибами возникает пре-имущественно в теплое время года при употреблении в пищу ядовитых грибов (бледной поганки, мухомора, строчков, сморчков, ложных опят и др.), при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных и использовании в пищу старых съедобных грибов. Особенностью отравления некоторыми грибами является устойчивость их токсинов к термической обработке (бледная поганка, мухомор). Симптомы отравления бледной поганкой возникают через 8—24 ч после приема пищи и проявляются резкими болями в животе, рвотой и обильным поносом с примесью крови. Могут отмечаться снижение температуры, судороги, желтуха, увеличение печени, расстройства сердечной деятельности с падением кровяного давления. Смерть наступает на 2—3-й день от расстройства сердечной деятельности при явлениях печеночно-почечной недостаточности.

Симптомы отравления строчками появляются через 6— 10 ч после приема их в пишу болями в животе, тошнотой, рвотой с примесью желчи, иногда поносом. При тяжелом отравлении развивается желтуха, увеличиваются печень и селезенка, разрушаются эритроциты крови, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, возникают судороги и потеря сознания, что приводит в отсутствие медпомощи к смерти.

При отравлении красным мухомором симптомы появляются через 30 мин или позже (до 6 ч) в виде тошноты, рвоты, водянистого стула, обильного потоотделения, слюно-и слезотечения, резко усиленной перистальтики, головокружения, галлюцинаций, бреда, резко суженных зрачков. В тяжелых случаях развивается ступорозное или коматозное состояние.

Первая медицинская помощь при отравлениях грибами состоит в промывании желудка с последующим приемом взвеси активированного угля и солевого слабительного, чтобы очистить кишечник. Для проведения комплексного лечения больных транспортируют в лечебное учреждение.

Отравления ядовитыми растениями обычно вызываются употреблением в пищу их плодов, зелени или корней. При этом чаще страдают дети, не знающие или не осознающие опасности. Яды, содержащиеся в растениях, могут относиться к алкалоидам, гликозидам, эфирным маслам и другим группам химических соединениий. Прием внутрь ягод или других частей ядовитых растений (бузина вонючая, волчье лыко, вороний глаз, гелиотроп, жостер, красавка, лютик голубой, паслен сладко-горький, паслен черный, плющ обыкновенный, ракитник бобовниковый, спорынья, чистотел и т.д.) приводит к возникновению острого гастроэнтерита (тошнота, рвота, боль в животе, понос). При тяжелых отравлениях развиваются слабость, расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, судороги, нередки потеря сознания и даже смерть.

Медицинская помощь при отравлении ядовитыми растениями состоит в промывании желудка. После этого внутрь дают активированный уголь и танин для связывания ядов и солевое слабительное для очистки кишечника. Госпитализация проводится в случаях тяжелого отравления.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1430 | Нарушение авторских прав