АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травматический шок

Травматический шок — одно из тяжелых осложнений травмы. Это ответная реакция организма на воздействие сверхсильных болевых раздражителей, которая проявляется в нарушении функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.).

Факторами, способствующими развитию травматического шока, являются: кровопотеря, переохлаждение, голодание, физическое утомление, лучевые воздействия, запоздалая и неполноценная первая медицинская помощь и др.

фазы травматического шока/

В зависимости от клинического течения различают две фазы травматического шока: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза, или фаза возбуждения, наступает непосредственно после травмы, бывает кратковременной (длится от нескольких секунд до нескольких минут) и характеризуется психомоторным возбуждением: голос глухой, взгляд беспокойный, кожа лица бледная, артериальное давление нормальное или слегка повышено.

Торпидная фаза, или фаза угнетения, начинается после эректильной, а иногда и без нее, и характеризуется угнетением общего состояния пострадавшего: безразличием к окружающему, бледностью козкных покровов, снижением артериального давления, учащением пульса и слабым его наполнением.

-------

степени тяжести травматического

шока.

В зависимости от тяжести состояния пострадавших различают 4 степени травматического шока-

Первая степень (легкий шок) — сознание полностью сохранено, общее состояние удовлетворительное, максимальное артериальное давление 100— 90 мм рт. ст., пульс 90—100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения.

Вторая степень (шок средней тяжести) — некоторая заторможенность сознания, общее состояние средней тяжести, максимальное артериальное давление 90—75 мм рт. ст., пульс 100—130 ударов в минуту, слабого наполнения.

Третья степень (тяжелый шок) — резко выраженная заторможенность или полное отсутствие сознания, общеесостояние тяжелое, максимальное артериальное давление 75—50 мм рт. ст., пульс чаще 130 ударов в минуту, очень слабого наполнения, иногда с трудом подсчитывается.

Четвертая степень (крайне тяжелый шок) — сознание полностью отсутствует, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст. или не определяется, пульс на лучевых артериях почти не прощупывается, определяется слабая пульсация сонной артерии.

-------

особенности травматического шо-

ка у детей.

Травматический шок у детей развивается быстрее, протекает тяжелее и возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых.

Что нужно знать о первой медицинской по-

мощи при травматическом шоке?

Педагог должен знать объем и последовательность доврачебной помощи при травматическом шоке, а также уметь практически выполнить следующие мероприятия:

• ввести внутримышечно обезболивающее средство (промедол) с помощью шприца-тюбика (из индивидуальной аптечки) или дать внутрь обезболивающее (анальгин с амидопирином и др.);

• осуществить временную остановку кровотечения одним из способов (наложение жгута, закрутки, давящей повязки и др.);

• наложить асептическую повязку на рану;

• согреть пострадавшего (горячий чай, кофе, до-полнительно накрыть теплой одеждой и др.);

• выполнить временную иммобилизацию при переломе или подозрении на него;

• транспортировать (осторожно) в лечебное учреждение.

-------

особенности проведения противо-

шоковых мероприятий у детей/

Поскольку у детей травматический шок развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых, следует стремиться оказывать доврачебную помощь детям как можно раньше. Детям до 2 лет обезболивающие наркотические препараты — морфин, промедол, пантопон и им подобные — противопоказаны. Детям до 3 лет при остановке кровотечения жгут не накладывается, а применяется давящая повязка. Не-обходимо строго соблюдать возрастную дозировку лекарств.

Раны

Раны — повреждения тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки), сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев (зиянием) и нарушением функций поврежденной части тела. Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное повреждение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого канала раны называют слепыми — с застрявшим в тканях ранящим предметом и сквозными — при его прохождении насквозь. Кроме того, различают ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, нервов), повреждения костей, а также раны, проникающие и не проникающие в полости тела. Проникающей раной называется рана, когда вызвавший ее предмет проникает в плевральную, брюшную, суставную, черепную полости человека, камеру глаза и т.п. При проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости нередки повреждения расположенных в них органов.По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, огнестрельные.

Резаная рана, наносимая острым предметом (нож, стекло и др.), характеризуется преобладанием длины поврежденного участка над его глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны.

Рубленая рана — рана, возникшая под воздействием тяжелого острого предмета. Она имеет большую глубину и больший объем нежизнеспособных тканей, нежели резаная рана.

Рваная рана образуется при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края ее всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслойки или отрывы тканей и разрушение тканевых элементов на значительном участке.

Колотая рана возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и другими острыми удлиненными предметами. Такая рана обычно глубокая и слепая, имеет относительно небольшое входное отверстие и может сопровождаться повреждениями кровеносных сосудов и внутренних органов.

Скальпированная рана характеризуется полной или час-тичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы почти всех мягких тканей, без существенного их повреждения.

Ушибленная рана и размозженная рана возможны при ударах тупыми предметами, характеризуются раздавливанием и разрывом тканей со значительной зоной первичного, а впоследствии и вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением поврежденных тканей.

Укушенная рана, как следствие укуса животных или человека, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями, иногда очень опасными (бешенство и др.). Она может иметь признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся непосредственно в слюне укусившего.

Огнестрельная рана — результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления. Особенно опасны для жизни огнестрельные раны от разрывных пуль и пуль со смещённым центром тяжести. При сквозном огнестрельном ранении образуются входное и выходное отверстия, причем входное всегда меньше выходного. В результате прямого действия осколка или пули возникает рацевой канал. В него, особенно при осколочных ранениях, увлекаются обрывки одежды, земля, разрушенные ткани, которые загрязняют рану, что, в случаях обширных размозжений, скоплений крови, повреждения внутренних органов, способствует развитию тяжелых форм гнойных и других осложнений.

Эффект физического воздействия огнестрельных факторов на ткани зависит, с одной стороны, от их свойств — величины, формы, массы, скорости полета, с другой — от структуры и физических свойств поражаемых тканей — их плотности, упругости, содержания воды, наличия эластичных, прочных или хрупких структур. Каждая такая рана загрязнена микробами. Принято различать первичное и вторичное микробное загрязнение. Первичное загрязнение наступает в сам момент нанесения раны, вторичное, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций и проявляется в виде гнойных осложнений.

Первая медицинская помощь раненым включает срочную остановку кровотечения с помощью жгута или давящей повязки, наложение первичной асептической повязки на рану, введение обезболивающих средств, иммобилизацию частей тела при переломах костей, значительных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов и нервов. Первичная асептическая повязка оберегает рану от вторичного ее инфицирования, поскольку впитывает и обеспечивает временную задержку попавших в рану инфекционных агентов, токсинов и продуктов распада поврежденной ткани, предупреждает развитие раневой инфекции и шока.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1199 | Нарушение авторских прав