АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды косоглазия

Различают врожденное (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретенное косоглазие (появляется до 3 лет).

Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху — гипертропия, книзу — гипотропия).

Также косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее.

При монокулярном косоглазии всегда косит только один глаз, которым человек никогда не пользуется. Поэтому зрение косящего глаза чаще всего резко снижено. Мозг приспосабливается таким образом, что информация считывается только с одного, некосящего глаза. Косящий же глаз в зрительном акте не участвует, следовательно, его зрительные функции продолжают снижаться ещё сильнее. Такое состояние называется амблиопия, то есть низкое зрение от функционального бездействия. Если восстановить зрение косящего глаза невозможно, косоглазие исправляется, чтобы убрать косметический дефект.

Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, то есть хотя и попеременно, но использует оба глаза. Амблиопия если и развивается, то в гораздо более легкой степени.

По причине возникновения косоглазие бывает содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объёма движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (то есть отклонения косящего глаза) и вторичного (то есть здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.

Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания изображений на диспаратные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;

травмы;

параличи и парезы;

аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;

заболевания центральной нервной системы;

стрессы;

инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д);

соматические заболевания;

психические травмы (испуг);

резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Этиология

Выделяют явное и скрытое косоглазие; патологией считается только явное косоглазие, подразделяющееся на паралитическое и содружественное.

Паралитическое косоглазие наблюдается при слабости мышечного аппарата глазного яблока, что может быть обусловлено травмой, опухолью, нейроинфекциями, содружественное косоглазие развивается в детском возрасте.

Лечение

Лечение паралитического косоглазия включает устранение причины, вызвавшей парез глазодвигательной мышцы, и местное воздействие (физиотерапия); для коррекции двоения назначают призматические очки. Хирургическое лечение заключается в усилении пораженных мышц и применяется при неэффективности консервативной терапии.

Лечение содружественного косоглазия начинают сразу после его обнаружения, что зависит от родителей и организации профилактической работы с детьми. Консервативная терапия, включающая использование очков, призматических стекол при систематическом наблюдении и коррекции и систему специальных упражнений для глаз, осуществляется на протяжении 1,5-2 лет. При ее неэффективности показано оперативное вмешательство, после которого также необходимо пройти функциональное лечение (система упражнений, в том числе и аппаратных). Медикаментозная терапия включает витаминные препараты, средства общеукрепляющего свойства и пр.

Имеет также значение режим зрительной нагрузки, особенно на близком расстоянии, и условия освещенности. Восстановление нормального зрения в среднем наступает через 2-3 года.

4) Rp: Sol. Fotili-5,0 ml

D.S. Глазные капли. По 1 капле в пораженный глаз 2 раза в сутки в течении 4 недель.

5)рецепт на очки

Билеты 35-38

Билет 35

1)Строение сосудистого тракта глазного яблока. особенности иннервации, кровоснабжения, какое это имеет значение для течения воспалительного процесса.

Увеальный тракт состоит из трех основных частей: сосудистой оболочки (сосудистый пигментированный слой, выстилающий большую часть задней камеры глаза), ресничного тела, из которого вырастают цинновы связки (поддерживающие связки), удерживающие хрусталик и радужку, расположенную перед хрусталиком

В собственно сосудистой оболочке, в самом внутреннем ее слое, называемом хориокапиллярной пластинкой и расположенном вплотную к стекловидному слою (мембранам Бруха), находятся очень мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие питание зрительных клеток. Мембраны Бруха отделяют сосудистую оболочку от пигментного эпителия сетчатки. Сосудистая оболочка сильно пигментирована у всех людей, кроме альбиносов. Пигментация создает светонепроницаемость стенки глазного яблока и снижает отражение падающего света.

Спереди сосудистая оболочка составляет одно целое с радужкой, которая образует своего рода диафрагму, или шторку, и частично отделяет переднюю часть глазного яблока от значительно большей задней его части. Обе части соединяются через зрачок (отверстие в середине радужки), который выглядит как черное пятно.

Цилиарное, или ресничное, тело имеет форму кольца с наибольшей толщиной у места соединения с радужкой благодаря присутствию гладкой мыш­цы. С этой мышцей связано участие цилиарного тела в акте аккомодации, обеспечивающей ясное видение на различных расстояниях. Цилиарные отро­стки вырабатывают внутриглазную жидкость, которая обеспечивает постоян­ство внутриглазного давления и доставляет питательные вещества бессосудис­тым образованиям глаза — роговице, хрусталику и стекловидному телу.

Передняя часть сосудистого тракта — радужка, в ее центре имеется отвер­стие — зрачок, выполняющий функцию диафрагмы. Зрачок регулирует коли­чество света, поступающего в глаз. Диаметр зрачка изменяют две мышцы, за­ложенные в радужке, — суживающая и расширяющая зрачок. От слияния длин­ных задних и передних коротких сосудов хориоидеи возникает большой круг кровообращения цилиарного тела, от которого радиально в радужку отходят сосуды. Атипичный ход сосудов (не радиальный) может быть или вариантом нормы, или, что более важно, признаком неоваскуляризации, отражающей хронический (не менее 3—4 мес) воспалительный процесс в глазу. Новообра­зование сосудов в радужке называется рубеозом.

2)

Клиническая рефракция. Определение. Аметропия способы коррекции

клиническая рефракция характеризует положение фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке. Клиническая рефракция зависит в основном от преломляющей силы оптической системы глаза и переднезаднего размера глазного яблока, которые подвержены значительным возрастным изменениям.

Если фокус не совпадает с сетчаткой, то клиническая рефракция называется несоразмерной - Аметропия

Существуют 3 вида Аметропии:

Если фокус оптической системы глаза находится позади сетчатки Это Гиперметропия или дальнозоркость

Если фокус оптической системы глаза находится перед сетчаткой, это близорукость или миопия

Астигматизм в оптической системе нет единого фокуса, а значит на сетчатке не будет четкого изображения.

Способы коррекции:

Коррекция гиперметропии осуществляется очковыми стеклами, контакт­ными линзами и хирургическими методами.

Своевременное назначение очковой коррекции, особенно у детей, предот­вращает развитие осложнений: косоглазия, амблиопии, блефаритов и конъ­юнктивитов. При гиперметропии применяют сферические (стигматические) собирательные линзы, которые иногда называют «конвекс» и обозначают зна­ком 4-

При подборе линз руководствуются следующими правилами. Линзы подби­рают отдельно для правого, а затем для левого глаза. При гиперметропии под­бирают линзу с максимальной силой преломления, дающую высокую остроту зрения. После подбора линзы для правого и левого глаза проверяют остроту бинокулярного зрения, т.е. зрение обоими глазами. Затем в течение несколь­ких минут обследуемый остается в пробной очковой оправе, чтобы проверить переносимость корригирующих линз.

Преимущество контактных линз заключается в том, что они при коррекции не видны окружающим, не ограничивают поле зрения, непосредственно кон­тактируя с роговицей и, следовательно, двигаясь вместе с глазным яблоком, обеспечивают хорошее поле обзора.

Возможна хирургическая коррекция гиперметропии. При низкой и средней гиперметропии применяют гексагональную кератотомию, глубинную термо­коагуляцию, гиперметропическую аутокератопластику.

Гексагональная кератотомия заключается в проведении глубоких надрезов, соединяющихся друг с другом в 6 мм от центра роговицы.

При глубинной термокоагуляции на периферии роговицы наносят радиаль­ные точечные коагуляты.

При гиперметропической аутокератопластике под срезанную часть пере­дней поверхности роговицы имплантируют аутобиолинзу.

При средней и высокой гиперметропии применяют гиперметропический кератомилез in situ, основанный на способности роговичной ткани самопроиз­вольно увеличиваться после срезания.

Эксимерная фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и лазерный специа­лизированный кератомилез (ЛАСИК) ста­ли последними достижениями в хирургии при коррекции гиперметропии. Методы заключаются в моделировании роговичной ткани путем ее абляции (удаления) экси-мерным лазером длиной волны 193 нм.

Коррекция близорукости

Лечение близорукости направлено на остановку или замедление прогресси-рования заболевания и профилактику его осложнений.

Коррекция стационарной близорукости должна быть почти полной. При слабости аккомодации и прогрессирующей близорукости назначают непол­ную коррекцию для дали. Очки должны обеспечивать остроту зрения обоими глазами 0,9—1,0 и устойчивое бинокулярное зрение. Пользоваться очками при низкой близорукости (до 3,0 дптр) следует в основном при рассматривании удаленных предметов. На время чтения, письма, рисования и игр с мелкими предметами на столе очки можно снимать. В случаях средней или высокой близорукости можно пользоваться бифокальными очками, нижняя полусфера линзы должна быть слабее верхней в среднем на 2,0—3,0 дптр. При высокой близорукости и анизометропии (более 3,0 дптр) рекомендуется коррекция же­сткими или мягкими контактными линзами.

Важное значение имеют общеукрепляющий режим, занятия физкультурой (плавание, лыжи, коньки, быстрая ходьба, бег трусцой), пребывание на све­жем воздухе. Следует установить правильное чередование занятий (труда) и отдыха (соответственно возрасту) и специальный режим для зрительной работы (правильное пользование очками, хорошее освещение, удаление рассматривае­мых при работе предметов на возможно большее расстояние от глаз, правильное соотношение аккомодации и конвергенции). Пациентам с прогрессирующей слабой или средней близорукостью через каждые 15 мин зрительной работы следует делать 5-минутный отдых, а люди с высокой близорукостью через каж­дые 10 мин зрительной работы должны отдыхать не менее 10 мин.

Исключаются чрезмерные физические усилия: резкие движения, прыжки, спортивные состязания и др.

Следует принимать препараты кальция, фосфора, рыбий жир, обогащать пищу витаминами. Необходимы лечение хронических заболеваний (тонзиллит, кари­ес зубов и др.), профилактика ожирения и активная терапия эндокринных нару­шений, особенно в препубертатном и пубертатном возрасте у девочек.

При выявлении ослабленной аккомодации назначают специальные упраж­нения для ресничной мышцы, рефлексотерапию, лазерстимуляцию цилиарно­го тела и др. Эти мероприятия более эффективны при слабой близорукости. Для тренировки используют рассеивающие и собирательные линзы, что по­зволяет осуществлять физиологический массаж ресничной мышцы. Патогенетически обосновано и медикаментозное лечение прогрессирую­щей слабой и средней близорукости Оно заключается в применении препаратов, снижающих продукцию во­дянистой влаги, в сочетании с холинолитиками кратковременного действия. Указанные средства рекомендуется инсталлировать на ночь, так как во сне повышается тонус парасимпатической нервной системы и возникает статичес­кое напряжение цилиарной мышцы. Курс лечение занимает от 1 до 3 мес.

Из немедикаментозных методов заслу-
живает внимания инфразвуковой пневмо-
массаж

Лечение быстро прогрессирующей и выраженной. Рекомен­дуются как местное, так и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратами китайского лимонника, женьшеня, мезатоном, этилморфина гид­рохлоридом (дионин), а также субконъюнктивальные инъекции кислорода, рефлексотерапия. Назначают аскорутин, рибофлавин, витамины группы k, интермедии, аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ), тауфон и др.

Если консервативные методы лечения не приостанавливают или не замедля­ют прогрессирование заболевания, то показано применение хирургических ме­тодов. Патогенетически ориентировано в первую очередь укрепление задних отделов глазного яблока различными биологическими материалами: аллосклерой, твердой мозговой оболочкой, коллагеном, свежими и консервированными элементами аутокрови и др. Положительный эффект склеропластики у детей наблюдается почти в 70% случаев и обусловлен, помимо механического влия­ния, еще и биогенной стимуляцией и воспалительно-рубцовой реакцией на вме­шательство. У взрослых склеропластика эффективна в 90—95% случаев. Если близорукость стабильная в течение 2—3 лет, а пациент не хочет носить ни очки, ни контактные линзы, можно выполнить дозированные кераторефракционные операции

3) Дакриоцистит

Дакриоцистит - воспаление слезного мешка.

Этиология. Различные заболевания слизистой оболочки носа, вызывающие сужение или закупорку слезно-носового канала; воспа­лительные процессы в гайморовой полости и в костях, где расположен слезный мешок.

Хронический дакриоцистит проявляется упорным слезотечением, припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Конъюнктива век, полулунная складка, слезное мясцо гиперемированы. Носовая проба с колларголом или флюоресцеином отрицательная (красящее вещество в нос не проходит); при промывании слезных путей жидкость в полость носа также не проходит.

Патогенез. Хронический дакриоцистит всегда развивается вследствие облитерации (сужения) слезно-носового канала. Это способствует за­держке слезы и патогенных микробов в слезном мешке, что приводит к воспалению его слизистой оболочки.

Клиническая картина. Хронический дакриоцистит про­является упорным слезотечением, припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость. Конъюнктива век, полулунная складка, слезное мясцо гиперемированы. Носовая проба с колларголом или флюоресцеином — отрицательная (красящее вещество в нос не проходит); при промывании слезных путей жидкость в полость носа также не проходит. При длительном существовании хро­нического дакриоцистита может наступить сильное растяжение (экта­зия) слезного мешка; в этих случаях кожа над эктазированным слез­ным мешком истончена и последний просвечивает через нее синеватым цветом. Хронический дакриоцистит представляет постоянную опас­ность для глаза: гнойное отделяемое мешка может легко инфицировать роговицу даже при ее поверхностных повреждениях и вызвать язву роговицы.

При длительном хроническом дакриоцистите может наступить сильное растяжение (эктазия) слезного мешка; в этих случаях кожа над эктазированным слезным мешком истончена и последний просвечивает через нее синеватым цветом. Хронический дакриоцистит представляет постоянную опасность для глаза: гнойное отделяемое мешка может легко инфицировать роговицу даже при ее поверхностных повреждениях и нередко ведет к образованию на ней язвы.

Диагноз основывается на клинической картине и результатах исследования проходимости слезоотводящих путей. Определению места сужения или закупорки слезных путей помогает рентгенография.

Профилактика. Лечение хронических воспалительных за­болеваний полости носа и придаточных пазух.

Лечение хронического дакриоцистита хирургическое — дакриоцисториностомия. Экстирпацию слезного мешка производят только в исключительных случаях (у лиц преклонного возраста, при значительной деформации слезного мешка после травмы). При остром дакриоцистите назначают внутримышечные инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 300 000 ЕД 3—4 раза в сутки либо внутрь тетрациклин по 100 000 ЕД с нистатином по 0,1 г 4 раза в день, биомицин по 100 000 ЕД 4 раза в день, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день или другие сульфаниламиды. Местно: УВЧ-терапия, соллюкс, кварц, горячие припарки, согревающие компрессы. При сформировавшемся абсцессе его вскры­вают через кожу с дренированием полости абсцесса, а после стихания острых воспалительных явлений производят дакриоцисториностомию.

Направление

Больной Иванов и.и,67 лет.г.ставрополь ул. Ленина 34, направление врачу офтальмологу Поликлиники

Диагноз хронический Дакриоцистит

Перечень проведенных манипуляций

Иньекции бензилпеницилина натриевой соли по 300000 ед 3-4 раза в день

УВЧ терапия

Дата___________ подпись врача_________

Какие миотики применяют для лечения глаукомы

Мелеата тимолол, пилокарпин, латанапрост,

Дата 27 января 2015 год

Ф.И.О больного Иванов И.И

Возраст 59 лет

Ф.И.О врача Шамасурова М.Ш

Rp SOL ARUTIMOLI 025%-10 ML

DS ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ ПО 1-2 КАПЛИ 2 РАЗА В ДЕНЬ В ОБА ГЛАЗА

Билет 36

1)Зрительный нерв. Возрастные особенности строения зрительного нерва, функции

Зрительный нерв- Иннервирует глаз, основная функция зрительных нервов — передача информации (в виде импульсов) от светочувствительных клеток палочек и колбочек расположенных в сетчатке глаза в центры обработки визуальной информации находящиеся в головном мозге.Зрительный нерв (n. opticus) соединяет сетчатку с большим мозгом и образован в основном из аксонов мультиполярных клеток- ганглиозных нейроцитов, которые не прерываясь доходят до латерального коленчатого тела, а также из центробежных волокон, являющихся элементами обратной связи. Состоит из отделов внутриглазной(Intraocularis), глазничный(orbitalis),внутрикостный или внутриканальный(intercostalis) и внутричерепной(intracranialis)

Возрастные особенности зрительного нерва

1. Зрительные нервы, хиазма и зрительные тракты структурно сформированы к моменту рождения. Показатели количества и диаметра нервных пучков, расстояния между ними; плотности распределения нервных волокон и их диаметра, распределения и толщины глии в постнатальном онтогенезе увеличиваются с 2 - 3 периодами интенсивного возрастания. 2. Количество нервных пучков во внутриорбитальной и внутричерепной частях зрительного нервов, в хиазме, а также в зрительных трактах имеет тенденцию к возрастанию в 4 - 7 лет (у новорожденных - 9,3 ± 0,27 шт.; в первом детстве -11,1 ± 0,42 шт.) и к уменьшению со второго периода зрелого возраста. Количество нервных пучков в хиазме в постнатальном онтогенезе меньше его суммарного значения в зрительных нервах и такового в зрительных трактах, что свидетельствует о перераспределении нервных волокон на протяжении проводниковой части органа зрения. 3. Диаметр нервных пучков во всех отделах проводниковой части органа зрения после рождения возрастает, в целом, постепенно. Более выраженью, по сравнению с остальными периодами постнатального онтогенеза, увеличение диаметра нервных пучков во внутриорбитальной части зрительных нервов происходит в грудном, юношеском и в пожилом возрастах; во внутричерепной его части и в хиазме - в раннем детстве и в юношеском возрасте, а в зрительных трактах - в возрасте от 1 до 3 лет и в старческом возрасте. 4. Расстояние между пучками в зрительных нервах, хиазме и в зрительных трактах после рождения возрастает. Наибольшее увеличение этого параметра в зрительных нервах и в хиазме происходит в юношеском (в хиазме у новорожденных - 27,0 ± 12,7 мкм, у юношей - 41,0 ± 3,02 мкм.), а в зрительных трактах - в подростковом возрастах (у новорожденных - 30,5 ± 1,72 мкм, у подростков - 62,6 ± 3,22 мкм.). Хиазма имеет более плотную упаковку нервных пучков: расстояние между ее нервными пучками, начиная с подросткового возраста, становится меньше такового внутричерепной части зрительных нервов и трактов. Расстояние между пучками в зрительных трактах возрастает также с подросткового возраста и превышает значения других отделов: зрительных нервов и хиазмы, что объясняется утолщением в зрительных трактах периневрия и расширением периневрального пространства. 5. Количество нервных волокон на 1 мм2 площади в зрительных нервах, хиазме и в зрительных трактах на всем протяжении постнатального онтогенеза существенных изменений не претерпевает. В прогрессивные этапы развития после рождения плотность нервных волокон в хиазме выше, чем в зрительных нервах и зрительных трактах.

Нервные волокна во всех отделах проводниковой части зрительного анализатора имеют одинаковый диаметр (от 0,86 ± 0,02 мкм до 0,92 ± 0,03 мкм), который не меняется в течение всей жизни. 6. Распределение глии в различных отделах проводниковой части зрительного анализатора неодинаково: наибольшая плотность и толщина глии определяется в пределах хиазмы и большая - в зрительных трактах, по сравнению со зрительными нервами. Во внутриорбитальной части зрительного нерва плотность глии не меняется до юношеского возраста и увеличивается в первом зрелом возрасте и достигает максимального значения в пожилом возрасте; во внутричерепной части зрительного нерва плотность глии возрастает в первом детстве и в пожилом возрасте, в хиазме - во втором зрелом возрасте; в зрительных трактах - в периоде раннего детства и в подростковом возрасте. Толщина глии с возрастом не меняется.

2)Методы исследования придаточного аппарата органа зрения

Методы исследования

К придаточному аппарату глаза относятся: слезный (слезопродуцирующий, слезоотводящий), глазодвигательный аппараты. Методы исследования слезных органов сводятся к их осмотру и проведению различных функциональных проб. Пальпебральную часть слезной железы осматривают при повороте исследуемого глаза книзу и кнутри и вывороте верхнего века. Орбитальную часть слезной железы исследуют с помощью пальпации. 1. Наружный осмотр: обращают внимание на положение век, величину и правильность расположения слезных точек, особенно нижних, т.к. в акте слезоотведения главная роль принадлежит слезному канальцу. Избыточное скопление слезы вдоль заднего края века (расширение слезного ручья) – верный признак нарушения слезоотведения. 2. Канальцевая проба - проверка функциональной проходимости слезы путем ее окрашивания, для чего в конъюнктивальный мешок закапывают 3% р-р колларгола или 1% р-р флюоресцеина, через 1-2 мин глазное яблоко начинает обесцвечиваться – положительная канальцевая проба.3. Носовая проба – после введения в конъюнктивальный мешок красящего вещества одновременно вводят в нос под нижнюю носовую раковину зонд с ватным тампоном на конце. Появление красящего вещества на тампоне через 3-5 мин свидетельствует о положительной носовой пробе при нормальной проходимости всего слезоотводящего пути. 4. Промывание – позволяет установить пассивную анатомическую проходимость слезоотводящих путей. Производят шприцем с притупленной не очень тонкой иглой, изогнутой соответственно ходу слезного канала, или специальной канюлей. Слезную точку расширяют коническим зондом, в слезный каналец на 5-6 мм вводят иглу шприца. Медленно надавливанием на поршень жидкость вводят в слезные пути. Если проходимость слезоотводящих путей нормальная, жидкость вытекает из носа струйкой. Для того, чтобы жидкость не попала в носоглотку, больного необходимо наклонить вперед.5. Рентгенография – слезоотводящие пути заполняют контрастным веществом 30% р-ром иодлипола, который вводят шприцем как при промывании в количестве 0,5 мл. Снимки делают в двух проекциях – окципито-фронтальной (подбородочно-носовое положение) и битемпоральной. 6. Диагностическое зондирование – применять не следует из-за возможности повреждения слизистой с последующим образованием стриктуры.

3)Острый иридоциклит. Этиология патогенез, клиника диф. Диагностика с острым приступом глаукомы. Выпишите направление к врачу офтальмологу

Воспаление радужной оболочки (лат. iris) и цилиарного, или ресничного тела (лат. corpus ciliare), являющихся частью сосудистой оболочки глаза, называют иридоциклитом.
Причины иридоциклита Причиной иридоциклита могут быть системные аутоиммунные заболевания (иридоциклит обнаруживается у 40% людей с данной патологией), инфекционные заболевания организма или присутствие в организме очагов хрониосепсиса, таких например, как разрушенные кариозным процессом зубы, а также травмы глаза, в том числе и операционного происхождения. В зависимости от причины иридоциклит имеет специфическую форму течения, а также прогноз заболевания.

Острый иридоциклит начинается внезапно. Первыми субъективными симптомами острого иридоциклита являются резкая боль в глазу, иррадиируюшая в соответствующую половину головы, и боль, возникающая при дотрагивании до глазного яблока в зоне проекции цилиарного тела. Мучительный болевой синдром обусловлен обильной чувствительной иннервацией. Ночью боли усиливаются вследствие застоя крови и сдавления нервных окончаний, кроме того, в ночное время увеличивается влияние парасимпатической нервной системы. Если острый иридоциклит начинается с ирита, то боль определяется только при дотрагивании до глазного яблока. После присоединения циклита боль значительно усиливается. Больной жалуется также на светобоязнь, слезотечение, затруднения при открывании глаз. Эта роговичная триада симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) появляется из-за того, что полнокровие сосудов в бассейне большого артериального круга радужки передается сосудам краевой петлистой сети вокруг роговицы, так как они имеют анастомозы.

При объективном осмотре обращают внимание на легкий отек век. Он увеличивается из-за светобоязни и блефароспазма. Одним из основных и очень характерных признаков воспаления радужки и цилиарного тела (а также роговицы) является перикорнеальная инъекция сосудов. Она видна уже при наружном осмотре в виде кольца розово-синюшного цвета вокруг лимба: через тонкий слой склеры просвечивают гиперемированные сосуды краевой петлистой сети роговицы. При затяжных воспалительных процессах этот венчик приобретает фиолетовый оттенок. Радужка отечна, утолщена, из-за увеличения кровенаполнения радиально идущих сосудов они становятся более прямыми и длинными, поэтому зрачок суживается, становится малоподвижным. При сравнении со здоровым глазом можно заметить изменение цвета полнокровной радужки. Воспаленные растянутые стенки сосудов пропускают форменные элементы крови, при разрушении которых радужка приобретает оттенки зеленого цвета.

В воспаленных отростках ресничного тела увеличивается порозность тонкостеных капилляров. Изменяется состав продуцируемой жидкости: в ней появляются белок, форменные элементы крови, слущенные эпителиальные клетки. При слабовыраженном нарушении проницаемости сосудов в экссудате преобладает альбумин, при зрачительных изменениях через стенки капилляров проходят крупные белковые молекулы - глобулин и фибрин. В световом срезе щелевой лампы влага передней камеры опалесцирует из-за отражения света взвесью плавающих белковых хлопьев. При серозном воспалении они очень мелкие, едва различимые, при экссудативном взвесь густая. Фибринозный процесс характеризуется менее острым течением и продукцией клейкого белкового вещества. Легко образуются сращения радужки с передней поверхностью хрусталика. Этому способствует ограниченная подвижность узкого зрачка и плотный контакт утолщенной радужки с хрусталиком. Может сформироваться полное сращение зрачка по кругу, а вслед за этим фибринозный экссудат закрывает и просвет зрачка. В этом случае внутриглазная жидкость, продуцируемая в задней камере глаза, не имеет выхода в переднюю камеру, в результате чего возникает бомбаж радужки - выбухание ее кпереди и резкое повышение внутриглазного давления. Спайки зрачкового края радужки с хрусталиком называют задними синехиями. Они образуются не только при фибринозно-пластическом иридоциклите, однако при Других формах воспаления они редко бывают круговыми. Если образовалось локальное эпителиальное сращение, то оно отрывается при расширении зрачка. Застарелые, грубые стромальные синехии уже не отрываются и изменяют форму зрачка. Реакция зрачка на неизмененных участках может быть нормальной.

При гнойном воспалении экссудат имеет желтовато-зеленый оттенок. Он может расслаиваться вследствие оседания лейкоцитов и белковых фракций, образуя на дне передней камеры осадок с горизонтальным уровнем - гипопион. Если во влагу передней камеры попадает кровь, то форменные элементы крови также оседают на дно передней камеры, образуя гифему.

Тактика врача

Общим для всех иритов и иридоциклитов лечением является назначение внутрь антибиотиков широкого спектра действия, бутадиона, иногда кортикостероидов. Место обязательно закапывание мидриатиков: 0,25% раствор скополамина 4-6 раз в день по 2 капли, 1% раствор атропина 4 раза в день по 2 капли. При отсутствии расширения зрачка — инстилляция 1-2 капель 1% раствора адреналина гидрокарбоната или инъекции 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, или 1 мл 1% раствора мезатона под конъюнктиву. Обязательно назначение кортикостероидов в виде инстилляций по 1-2 капли 4-6 раз в день (дексаметазон или гидрокортизон), в условиях офтальмологического стационара — в виде инъекций под конъюнктиву по 0,2-0,4 мл ежедневно; иногда назначают антибиотики в инъекциях под конъюнктиву. Проводят отвлекающую терапию (пиявки на височную область, горчичники на затылок и икры).Госпитализация в офтальмологическое учреждение показана при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

Направление

Больной Петров И.И 46 лет,Ставрополь ул.мира 31, направление врачу офтальмологу поликлиники

Диагноз: острый иридоциклит

Перечень проведенных мероприятий

SOL.ATROPINI SULFATIS 1%-10ML

ПИАВКИ НА ВИСОЧНУЮ ОБЛАСТЬ

3)Перечислите показания и противопоказания для истиляции мидриатиков

Показания

необходимость расширить зрачок в диагностических целях при офтальмологическом обследовании или перед операцией на глазах.

• иридоциклит (воспалительное заболевание радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока);

• при офтальмологических операциях (в том числе лазерных), требующих состояния мидриаза

• гиперемия конъюнктивы (для определения вида инъекции);

Пртовопоказания

• узкоугольной и закрытоугольной глаукоме;

• гипертиреозе;

• повышенной чувствительности к любому компоненту глазных капель Ирифрин;

• врожденных нарушениях гемоглобинового обмена;

• серьезных заболеваниях сосудов и сердца.

ДАТА 27.ЯНВАРЯ 2015 ГОДА

Ф.И.О ПАЦИЕНТА ИВАНОВ И.И

ВОЗРАТС 56 ЛЕТ

ВРАЧ ШАМАСУРОВА М.Ш

RP. SOL IRIFRINI 2.5%-5.0 ML

D.S ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ. ПО 2 КАПЛИ 3 РАЗА В ДЕНЬ В ОБА ГЛАЗА

Билет 37

1) Какие сосуды и нервы проходят через верхнюю глазничную щель. Синдром верхней глазничной щели

Через глазничную щель проходят двигательные нервы к мышцам глаза: блоковый (n. Trochlearis) отводящий (n/abdunces) глазодвигательный (n.oculomotoris) и глазная ветвь тройничного нерва (ramus opthalmicus n.trigemini) симпатический корешок к цилиарному узлу, глазная ветвь (v. Opthalmica)

При травме, опухоли средней черепной ямке эти образования сдавливаются или повреждаются, что приводит к синдрому верхнее глазничной щели: птозу(опущение верхнего века) мидриазу (Расширение зрачка) Тетраплегии (полная неподвижность глаза) анастезии роговицы и кожи века, некоторому экзофтальму, венозному застою

2)Методы исследования движения глаз, бинокулярного зрения, угла косоглазия

Подвижность глаз определяют при перемещении объекта фиксации, за которым следит глазами пациент, в восьми направлениях взора: вправо, влево, вверх, вниз, вниз - вправо, вниз - влево. При содружественном косоглазии глаза совершают движения в достаточно полном объеме. При паралитическом косоглазии целесообразно применение специальных методов - коордиметрии и спровоцированной диплопии, позволяющих выявить пораженную мышцу. Также, производят исследование бинокулярного зрения (четырехточечный цветотест, синоптофор), проба с установочным движением, способ Соколова ("дыра" в ладони).

Бинокулярное зрение — одновременное видение обоими глазами — дает че­ловеку стереоскопическую (в трех измерениях) картину окружающего мира.

Способ определения бинокулярности зрения при помощи двух спиц: врач держит спицу в вертикальном положении, а обследуемый, смотря двумя глаза­ми, должен приставить кончик спицы, находящейся в его руке, к кончику спицы, находящейся в руке врача, так, чтобы обе они составили одну прямую линию. При бинокулярном глубинном зрении это сделать нетрудно, но повто­рить опыт, закрыв один глаз, при бинокулярном зрении не удается, а при монокулярном зрении как в первом, так и во втором случае степень ошибки будет одинаковой.

Способ Грефе: обследуемого просят смотреть двумя глазами на верти­кальную линию, в центре которой нарисована точка, затем перед одним гла­зом ставят призму 6—8° основанием книзу или кверху. Призма отклонит лучи к основанию и изображение точки в глазу сдвинется кверху или книзу. Обсле­дуемый увидит на одной линии две точки, если обладает бинокулярным зре­нием. Если бинокулярное зрение отсутствует, изображение принадлежит толь­ко одному глазу и на линии будет видна одна точка.

Известный опыт с «отверстием» в ладони. Перед одним глазом обследу­емого ставят трубку, через которую он смотрит вдаль. К концу трубки со сто­роны другого глаза обследуемый приставляет свою ладонь. При бинокулярном зрении в центре ладони видно «отверстие», поскольку накладывается тот уча­сток поля зрения, который видит другой глаз через трубку.

Определение угла косоглазия

Измерение угла косоглазия по Гиршбергу: пациент фиксирует взгляд на отверстии зеркала офтальмоскопа, а врач отмечает, как на косящем глазе отражается свет от офтальмоскопа. На некосящем глазе свет отражается посередине зрачка. Отражение пучка света на косящем глазе на краю зрачка свидетельствует об угле косоглазия в 15 градусов. При косоглазии в 25-30 градусов пучок отражённого света падает посередине радужки. Первичный угол отклонения – угол отклонения косящего глаза, вторичный угол отклонения – угол отклонения здорового глаза.

Результаты измерения угла косоглазия влияют на дальнейшее лечение:

Угол больше 15 градусов является показанием к хирургическому вмешательству.

Угол меньше 10 градусов является показанием к аппаратной коррекции.

Измерение угла косоглазия на периметре: пациент фиксирует взгляд на свече, закрепленной в горизонтальной дуге периметра, а врач отмечает, на какой отметке дуги периметра расположить вторую свечу, чтобы она симметрично отражалась во втором зрачке. Это исследование проводится в затемненном помещении, а пациент усаживается за периметром с фиксированным в специальной подставке подбородке.

Определение угла косоглазия на синоптофоре: в кассеты устанавливаются объекты для совмещения (например, квадрат и кружок), оптические головки перемещаются, пока световые пучки не совпадут со зрачками глаз больного. Попеременным выключением объектов, и перемещением оптических головок добиваются остановки установочных движений глаз. Угол косоглазия отображается на шкале.

В клиниках характер зрения обычно проверяется на четырехточечном аппа­рате, предложенном Уорсом. Прибор состоит из 4 светящихся шариков на темном фоне: 2 шарика зеленого цвета, 1 — красного, 1 - белого. Обследуемо­го, надевшего специальные цветные очки, просят рассказать о видимой им картине. По увиденному судят о наличии бинокулярного (4 шарика), моноку­лярного (3 зеленых или 2 белых), одновременного (5 шариков) или альтерни­рующего зрения.

За рубежом широко применяют тестирование последовательных образов по Чермаку— Болыновскому: перед одним глазом включают горизонтальную вспыш­ку, а перед другим — вертикальную. Если последовательный образ выступает в виде креста, то корреспонденция сетчаток нормальная, при расхождении перекреста она аномальная.

3)Врожденная катаракта.

Этиология и патогенез. Врожденная катаракта может быть обусловлена действием неблагоприятных тератогенных факторов на организм беременной; заболеванием матери (сахарный диабет, нарушения кальциевого обмена, токсоплазмоз, вирусные инфекции, интоксикации организма беременной алкоголем, эфиром); воздействием ионизирующего излучения, гипоавитаминозом (дефицит витаминов А, Е, фолиевой кислоты, пантеноновой кислоты), а также носить наследственный характер в результате генных, геномных и хромосомных мутаций (синдром Дауна, синдром Маринеску—Шегрена, синдром Шерешевского—Тернера, синдром Бонневи—Улльриха, синдром Лоу, болезнь Норри, синдром Марфана, синдром Маркезани).

Термин «врожденная катаракта» подразумевает помутнение хрусталика уже при рождении ребенка.

Морфологическая классификация врожденных и детских катаракт. В зависимости от локализации, вида и степени помутнения хрусталика выделяют полярную, шовную, ядерную, капсулярную, слоистую, полную, пленчатую формы врожденных и детских катаракт.

При полярной катаракте изменения в хрусталике ведут к помутнению суб-капсулярных слоев переднего или заднего полюса капсулы хрусталика. Передняя по­лярная катаракта — обычно маленькое двустороннее симметричное непрогрессиру­ющее помутнение, которое не снижает остроту зрения. Также катаракты часто насле­дуются по аутосомно-доминантному типу. Передняя полярная катаракта иногда встречается в сочетании с другими глазными аномалиями (микрофтальм, остатки зрачковой мембраны и передний лентиконус).

Задняя полярная катаракта обычно приводит к большему снижению остроты зре­ния, чем передняя. Задняя полярная катаракта обычно стабильная и редко прогрес­сирует. Катаракты могут быть спорадическими или семейными. Семейная задняя полярная катаракта обычно двусторонняя и наследуется по аутосомно-доминантно­му типу. Спорадическая задняя полярная катаракта чаще односторонняя и может со­четаться с остатком сосудистой оболочки хрусталика или с такой аномалией задней капсулы, как лентиконус.

Шовная или звездчатая катаракта — помутнение Y-образного шва фе-тального ядра, редко приводит к ухудшению зрения. Двусторонняя и симметричная шовная катаракта часто наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Врожденная ядерная катаракта представляет собой помутнение любого эм­брионального ядра или эмбрионального и фетального ядер. Катаракты обычно дву­сторонние, интенсивность помутнения ядра различная. Глазное яблоко с врожден­ной ядерной катарактой, как правило, уменьшено.

Капсулярная катаракта (пирамидальная) - ограниченное помутнение эпителия и передней капсулы хрусталика. Она отличается от передней полярной ка­таракты тем, что выступает в переднюю камеру. Капсулярные катаракты обычно не оказывают неблагоприятного влияния на зрение.

Зонулярная, или слоистая, катаракта — наиболее простой вид врож­денной катаракты. Это двустороннее симметричное поражение. Помутнение разви­вается в результате кратковременного токсического воздействия во время эмбрио­нального роста хрусталика. Слоистая катаракта может наследоваться по аутосомно-доминантному типу.

Слоистая катаракта — помутнение определенных слоев или зон хрусталика. При биомикроскопии выявляется помутнение отдельных слоев хрусталика между прозрач­ным эмбриональным ядром и прозрачными слоями по его периферии. При боковом освещении слоистая катаракта имеет форму диска. Часто наблюдаются дополнитель­ные помутнения подковообразной формы, которые располагаются по экватору сло­истой катаракты. Эти помутнения называются «наездники».

Полная катаракта представляет собой помутнение всех хрусталиковых фиб­рилл. При прямой или непрямой офтальмоскопии рефлекс с глазного дна полностью отсутствует, сетчатка не просматривается. Некоторые катаракты могут быть частич­ными при рождении ребенка и быстро прогрессировать до полного помутнения хру­сталика. Полная катаракта может быть односторонней или двусторонней и приводит к значительному понижению зрения.

Пленчатая катаракта встречается при рассасывании белков из целого или травмированного хрусталика. При этом передняя и задняя капсулы хрусталика спаи­ваются в твердую белую мембрану. Помутнение и деформация хрусталика — причина значительного понижения остроты зрения.

Лечение врожденной катаракты

Удаление врожденной катаракты в течение 17 недель после рождения обеспечивает развитие зрения и зрительных путей коры головного мозга. Катаракты удаляют путем аспирации их через маленький разрез. У многих детей можно имплантировать искусственный хрусталик. Послеоперационная коррекция зрения при помощи очков, контактных линз или и того, и другого, необходима для того, чтобы достигнуть хорошего зрения.

После удаления односторонней катаракты, качество изображения от оперированного глаза оказывается хуже, чем неоперированного (считая, что второй глаз нормальный). Поскольку предпочтение отдается лучше видящему глазу, мозг подавляет изображение худшего качества, и развивается амблиопия (см. ранее). Таким образом лечение амблиопии необходимо для развития нормального зрения в оперированном глазу. У некоторых детей, несмотря на это, не развивается хорошая острота зрения. В отличие от этого у детей с двухсторонней катарактой, у которых качество изображения одинаковое от обоих глаз, более часто развивается одинаковое зрение в обоих глазах.

Некоторые катаракты являются частичными (задний лентиконус) и помутнение развивается в течение первых 10 дней жизни. Частичная врожденная катаракта имеет лучший прогноз для зрения.

Профилактика

Для предупреждения врожденных катаракт имеет значение профилактика вирусных заболеваний у беременных, а также радиационных воздействий на организм. Профилактика приобретенных катаракт заключается в своевременном и рациональном лечении заболеваний, способствующих ее развитию. Необходимо строгое соблюдение правил техники безопасности в промышленном и сельскохозяйственном производстве, на химических предприятиях, при работе с ядовитыми веществами. Профилактика осложненных катаракт состоит в раннем энергичном лечении воспалительных процессов в глазу.

4)Выпишите рецепт на левомецитин для интиляции

Дата 27.января 2015 года

Ф.И.О пациента Иванов И.И

Возраст 56 лет

Врач Шамасурова М.Ш

Rp. Sol. Laevomycetini 0,25%-10 ml

D.S Глазные капли. По 2капли 3-4 раза в день в оба глаза

5) выпишите рецепт на очки пациенту 65 лет с афакией обоих глаз

Билет 38

1)Зрительный нерв строение, иннервация, функции. Возрастные особенности строения зрительного нерва

Зрительный нерв- Иннервирует глаз, основная функция зрительных нервов — передача информации (в виде импульсов) от светочувствительных клеток палочек и колбочек расположенных в сетчатке глаза в центры обработки визуальной информации находящиеся в головном мозге.Зрительный нерв (n. opticus) соединяет сетчатку с большим мозгом и образован в основном из аксонов мультиполярных клеток- ганглиозных нейроцитов, которые не прерываясь доходят до латерального коленчатого тела, а также из центробежных волокон, являющихся элементами обратной связи. Состоит из отделов внутриглазной(Intraocularis), глазничный(orbitalis),внутрикостный или внутриканальный(intercostalis) и внутричерепной(intracranialis)

1. Интраокуляриый отдел (диск, головка) — диск зрительного нерва, самый короткий: длина 1 мм, вертикальный диаметр 1,5 мм. Неврологическая патология в этом отделе зрительного нерва включает воспаление (папиллит), отек и аномальные отложения (друзы)т

2. Интроорбитальный отдел зрительного нерва длиной 25-30 мм распространяется от глазного яблока до зрительного канала в вершине орбиты. Из-за появления миелиновой оболочки нервных волокон диаметр зрительного нерва составляет 3-4 мм. В орбите зрительный нерв S-образно изогнут, что обеспечивает возможность движений глаза без натяжения нерва.

3.Интраканаликулярный отдел зрительного нерва имеет длину около 6 мм и проходит зрительный канал. Здесь нерв фиксирован к стенке канала, т.к. твердая мозговая оболочка сливается с надкостницей.

4. Интракраниальный отдел зрительного нерва переходит в хиазму и варьирует в длине от 5 до 16 мм (в среднем 10 мм

Возрастные особенности зрительного нерва

1. Зрительные нервы, хиазма и зрительные тракты структурно сформированы к моменту рождения. Показатели количества и диаметра нервных пучков, расстояния между ними; плотности распределения нервных волокон и их диаметра, распределения и толщины глии в постнатальном онтогенезе увеличиваются с 2 - 3 периодами интенсивного возрастания.

2. Количество нервных пучков во внутриорбитальной и внутричерепной частях зрительного нервов, в хиазме, а также в зрительных трактах имеет тенденцию к возрастанию в 4 - 7 лет (у новорожденных - 9,3 ± 0,27 шт.; в первом детстве -11,1 ± 0,42 шт.) и к уменьшению со второго периода зрелого возраста. Количество нервных пучков в хиазме в постнатальном онтогенезе меньше его суммарного значения в зрительных нервах и такового в зрительных трактах, что свидетельствует о перераспределении нервных волокон на протяжении проводниковой части органа зрения.

3. Диаметр нервных пучков во всех отделах проводниковой части органа зрения после рождения возрастает, в целом, постепенно. Более выраженью, по сравнению с остальными периодами постнатального онтогенеза, увеличение диаметра нервных пучков во внутриорбитальной части зрительных нервов происходит в грудном, юношеском и в пожилом возрастах; во внутричерепной его части и в хиазме - в раннем детстве и в юношеском возрасте, а в зрительных трактах - в возрасте от 1 до 3 лет и в старческом возрасте.

4. Расстояние между пучками в зрительных нервах, хиазме и в зрительных трактах после рождения возрастает. Наибольшее увеличение этого параметра в зрительных нервах и в хиазме происходит в юношеском (в хиазме у новорожденных - 27,0 ± 12,7 мкм, у юношей - 41,0 ± 3,02 мкм.), а в зрительных трактах - в подростковом возрастах (у новорожденных - 30,5 ± 1,72 мкм, у подростков - 62,6 ± 3,22 мкм.).

Хиазма имеет более плотную упаковку нервных пучков: расстояние между ее нервными пучками, начиная с подросткового возраста, становится меньше такового внутричерепной части зрительных нервов и трактов. Расстояние между пучками в зрительных трактах возрастает также с подросткового возраста и превышает значения других отделов: зрительных нервов и хиазмы, что объясняется утолщением в зрительных трактах периневрия и расширением периневрального пространства.

5. Количество нервных волокон на 1 мм2 площади в зрительных нервах, хиазме и в зрительных трактах на всем протяжении постнатального онтогенеза существенных изменений не претерпевает. В прогрессивные этапы развития после рождения плотность нервных волокон в хиазме выше, чем в зрительных нервах и зрительных трактах.

Нервные волокна во всех отделах проводниковой части зрительного анализатора имеют одинаковый диаметр (от 0,86 ± 0,02 мкм до 0,92 ± 0,03 мкм), который не меняется в течение всей жизни.

6. Распределение глии в различных отделах проводниковой части зрительного анализатора неодинаково: наибольшая плотность и толщина глии определяется в пределах хиазмы и большая - в зрительных трактах, по сравнению со зрительными нервами. Во внутриорбитальной части зрительного нерва плотность глии не меняется до юношеского возраста и увеличивается в первом зрелом возрасте и достигает максимального значения в пожилом возрасте; во внутричерепной части зрительного нерва плотность глии возрастает в первом детстве и в пожилом возрасте, в хиазме - во втором зрелом возрасте; в зрительных трактах - в периоде раннего детства и в подростковом возрасте. Толщина глии с возрастом не меняется

2) методы исследования роговицы

1. исследование чувствительности роговицы ватным жгутом

Для ориентировочной проверки чувствительности роговицы применяют ватный тампон, свернутый в очень тонкий жгутик. Больного просят широко открыть глаза, ватным жгутиком касаются сначала центрального отдела роговицы, затем в четырех точках по периферии. С помощью этого метода выявляют грубые нарушения чувствительности

2.исследование целостности исследования эпителия роговицы (флюоресцеиновый тест)

3)Первичная глаукома-глаукомная болезнь

Первичная глаукома - это хроническое неспецифическое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением ВГД, развитием специфической атрофии зрительного нерва (глаукомная экскавация), в связи с развитием атрофии - прогрессирующее снижение функции периферического зрения (сужение границ полей зрения). Эти три признаки были описаны немецким офтальмологом Грефе и с той поры признаки называются триадой Грефе. Наличие одного из трех признаков не означает что у пациента глаукома.

Классификация

открытоугольные глаукомы у взрослых

закрытоугольные глаукомы у взрослых

врожденные первичные глаукомы

Этиологические особенности:

индивидуальные особенности строения дренажной системы глаза, элементов угла передней камеры.

Дистрофические возрастные изменения (явления склерозирования)

у пожилых людей климактерический период сопровождается гормональной перестройкой организма, что приводит к обменным нарушениям, чаще всего это сказывается на местном рефлекторном уровне: эндокринные, нервные дисрегуляции.

Большинство этих факторов генетически детерминированы. Примерно 60% пациентов страдающих глаукомой отмечают данное заболевание у своих предков.

Возрастная общая сосудистая патология, доказано что у пациентов с выраженной гипертонической болезнью, выраженным атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирение, патологией щитовидной железы, ИБС, заболеваемость глаукомой в 5-10 раз выше.

Патогенез:

При открытоугольной глаукоме происходят дистрофические изменения трабекулярной ткани и интратрабекулярных каналов различной степени выраженности, а также блокада шлеммова канала. Для закрытоугольной глаукомы характерны блокада радужно-роговичного угла передней камеры корнем радужки, а также развитие гониосинехий. Глаукома бывает со зрачковым блоком, укорочением радужно-роговичного угла передней камеры, плоской радужкой и витреохрусталиковым блоком. При смешанной форме глаукомы сочетаются признаки открытоугольной и закрыто-угольной глаукомы.

КЛИНИКА ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ.

Провоцирующие моменты:

длительное расширение зрачка: медикаментозное (атропин и др.), при длительном нахождении в темноте, применение симпатомиметических препаратов: адреналин,

выраженное психоэмоциональное состояние

длительная статическая работа с наклоном головы: с возрастом хрусталик утяжеляется,

цинновы связки ослабевают и хрусталик уменьшает переднюю камеру.

ВГД повышается быстро, за часы, что приводит к возникновению болевого синдрома: чувство распирания, ломящие боли, иррадиация боли по ходу тройничного нерва: в височную область, теменную и пациент может забывать что у него болит глаз. Глазное яблоко краснеет, ВГД как бы пытается сплющить стенки сосудов, и венозные сосуды сплющиваются и возникает венозная инъекция, цвет глаза синюшный, с фиолетовым оттенком (застойная инъекция). ВГД воздействует на роговицу: ВГЖ начинается впитываться в роговицу и она становится отечной, увеличивается ее толщина, нарушается структуризация, что приводит к ее помутнению (появление дымки перед взором, ухудшение зрения). Роговица становится похожей на затуманенное стеклышко. Третьей жалобой является - появление цветных колец при взгляде на источник света.

ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА.

Угол передней камеры открыт, видимых затруднений оттоку нет. Повышение ВГД обусловлено склерозом в трабекулах. ВГД повышается медленно, болевого синдрома нет, ткани глаза адаптируются к медленному повышению ВГД. Эта форма глаукомы протекает практически бессимптомно. Пациент обращается на 3-4 стадии, когда сделать уже что-либо поздно. Заболевание обычно начинается на одном глазу, потом присоединяется второй, с опозданием на 1-2 стадии. Пациент не замечает сужение полей зрения, так как имеется бинокулярное зрения.

Лечение первичной глаукомы взрослых начинается с консервативной терапииОсновные направления консервативного лечения: снижение внутриглазного давления до толерантного уровня; устранение или умень­шение гипоксии глаза (рибоксин, ингаляции карбогена, оксигенотерапия); коррек­ция нарушенного метаболизма; использование цито- и нейропротекторов для сохра­нения клеток переднего и заднего отрезков глаза; лечение сопутствующих заболева­ний, которые неблагоприятно влияют на глаукоматозный процесс (сахарный диабет, гипотиреоз, сердечно-сосудистая недостаточность, сосудистая гипотензия).

Гипотензивные средства можно разделить на препараты, улучшающие отток, и уг­нетающие продукцию (секрецию) внутриглазной жидкости.

Улучшают отток:

— холиномиметики: 1, 2, 4% раствор пилокарпина (инсталляции 4—6 раз в день), 3% раствор карбахолина (инсталляции 2-4 раза в день);

а- и Р- стимуляторы: 1,2% раствор эпинефрина, 0,1% раствор дипивефрина (ин­сталляции 1—2 раза в сутки);

простагландины F_2a: 0,005% раствор латанопроста (инсталляции 1 раз в день), 0,12% раствор унипростона (инсталляции 2—3 раза в день).

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной влаги:

сс₂- стимуляторы — 0,125; 0,25; 0,5% раствор клонидина (инсталляции 2—4 раза вдень);

а- и р-адреноблокаторы —1,2% раствор проксодолола (инсталляции 2—3 раза вдень);

Препаратами первого выбора являются малеата тимолол, пилокарпин и латано-прост. Лечение начинают с назначения одного гипотензивного средства.

При недостаточной эффективности консервативной терапии показана лазерная опе­рация. С помощью лазера можно амбулаторно без вскрытия глаза повысить натяжение трабекулы при ее дряблости и ослаблении натяжения при открытоугольной глаукоме.

При закрытоугольной глаукоме лазером можно изменить конфигурацию угла пере­дней камеры, подтянув и сделав более плоским корень радужки. Можно сделать отвер­стие в корне радужки при зрачковом блоке, и тогда жидкость будет свободно выходить через отверстие после иридэктомии в переднюю камеру. Существуют и другие операции.

Наконец, при отсутствии эффекта терапевтического и лазерного лечения прово­дятся операции, которые не только устраняют блоки, но и улучшают интрасклераль-ный отток. Наибольшее распространение получили фильтрующие операции — тра-бекулотомия и синусотомия. В последнее время особое внимание привлекают не­проникающие фильтрующие операции - вискоканакулостомии.

Диспансеризация больных глаукомой. Лечение больных глаукомой проводится в глазном кабинете районной поликлиники, специализированном районном глау-комном кабинете и, наконец, в стационаре.Не реже 1 раза в 3 мес исследуют остроту зрения, поле зрения, состояние диска зрительного нерва, измеряют внутриглазное давление. Проводят лечение не только глаукомы, но и сопутствующих заболеваний.

Профилактика слепоты от первичной глаукомы

1.профилактическое измерение ВГД в поликлинике у всех пациентов старше 40 лет не реже чем 2 раза в год

2. при закрытоугольной глаукоме,противопаказанно назначение сосудорасширяющих средств, так как кровенаполнение сосудистого тракта приводит повышению ВГД

3. запрещена работа в горячих цехах и работа с наклоном головы

3. снижение употребления жидкости до 1.5 л. В день так как большой прием жидкости может спровоцировать внутренний блок и повышение вгд

Кардинальные клинические признаки первичной глаукомы: сужение границ поля зрения, преимущественно с носовой стороны, увеличение размеров слепого пятна, атрофическая патологическая экскавация диска зрительного нерва, стабильно повышенное внутриглазное давление, застойная инъекция сосудов в области склеры (симптомы «кобры», «медузы», «эмиссария» и др.).

Направление

Больной Иванов И.И., 58 лет, г.Ставрополь ул. Ломоносова 51 направляется к врачу окулисту поликлиники.

Диагноз открытоугольная первичная глаукома

Перечень проведенных мероприятий

холиномиметики

альфа 2 стимуляторы

дата_____ подпись врача_____

4) перечислите показания противопоказания для миотиков:

Миотики — средства, суживающие зрачок в радужной оболочке глаза и действующие противоположно мидриатикам.

Показания

открытоугольная глаукома, вторичная (увеальная, афакическая, посттравматическая) глаукома, врожденная глаукома, ззкрытоугольная глаукома

противпоказания

иридоциклит

эпилепсия.гиперчувствительность, бронхиальная астма (в т. ч. в анамнезе), хронические обструктивные заболевания легких, острая и хроническая сердечная недостаточность, синоатриальная блокада, синусовая брадикардия (менее 45—50 уд./мин), синдром слабости синусового узла, дистрофические заболевания роговицы, кормление грудью.

RP, sol.timololi 0,25%-5ml.

D.S глазные капли по 2-3 капли 2 раза в день в оба глаза

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1054 | Нарушение авторских прав