Задача№6
У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 6-8 недель, по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7 день маточного кровотечения. Осмотр: кожные покровы бледные, пульс 82 уд\мин, ритмичный, АД 110\70 мм.рт.ст., гемоглобин 90 г\л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании матка нормальных размеров, безболезненная, придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.
Диагноз: ювенильное маточное кровотечение, рецидивирующее течение. Анемия средней степени тяжести.
Тактика: тщательно собранный гемостезиологический анамнез, ОАК, БАК, коагулограмма, факторы свертывания крови, тромбоцитограмма, УЗИ трансабдоминально с оценкой состояния эндометрия и яичников. УЗИ печени и щитовидной железы. Тест ХГЧ с мочой. При необходимости - МРТ головы, обследование окулиста и нейрохирурга.
Лечение: остановка кровотечения - модифицированная схема Пинкуса для детей. Дальнейшее лечение - по результатам обследования (при патологии гемостаза - у гематолога). Лечение анемии - препараты железа с витамином С.
- При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина у девушки-подростка?
Ø дисфункциональное маточное кровотечение
Ø тромбоцитопатия
Ø тромбоцитопения (болезнь Верльгофа)
Ø болезнь Виллебрандта
- Какие дополнительные исследования необходимо провести данной пациентке?
Ø ОАК с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов
Ø УЗИ органов малого таза
Ø изучение состояния системы гемостаза
Ø лечебно-диагностическое выскабливание полости матки
- Укажите метод остановки кровотечения у девушки-подроскта, который применяется только в крайнем случае:
Ø электростимуляция шейки матки
Ø гормональный гемостаз
Ø прием аминокапроновой кислоты
Ø выскабливание полости матки
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 4299 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|