АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №20

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

В гинекологическое отделение по скорой помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: 1 срочные роды. 2 больничных аборта. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80\40, 85\40 мм.рт.ст. пульс 140 уд\мин, слабого наполнения. Температура 36,6°С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки темные, кровянистые, скудные.

Диагноз: Подозрение на внематочную беременность, прервавшуюся по типу разрыва маточной трубы. Геморрагический шок III степени.

Тактика: При поступлении начинают инфузионную терапию для стабилизации гемодинамики. Транспортировка - на носилках. Обследование: ОАК (эритроциты, лейкоциты, СОЭ, гемоглобин), группа крови и резус-фактор, определение ХГЧ качественно с мочой, трансвагинальное УЗИ, кульдоцентез (получение крови).

Лечение: нижнесрединная лапаротомия, ревизия органов малого таза, обнаружение места кровотечения и гемостаз, радикальная сальпингокелифэктомия, ревизия органов брюшной полости и отмывание, микроирригатор для введения антибиотиков и контроля гемостаза. В послеоперационном периоде - переливание плазмы и ЭР-массы, контроль за состоянием и свертывающей системой, антибиотики, обезболивающие. Далее - реабилитация, коррекция анемии.

  1. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?

Ø перфоративная язва желдука

Ø апоплексия яичника

Ø разрыв селезенки

Ø внематочная беременность

  1. Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости:

Ø УЗИ малого таза

Ø пальпация живота

Ø ректальное исследование

Ø кульдоцентез

  1. Какую тактику нужно применить при обнаружении крови в брюшной полости у данной больной?

Ø лапароскопия, сальпинготомия

Ø лечение шока

Ø диагностическое выскабливание полости матки

Ø экстренная лапаротомия, сальпингокелифэктомия


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 2407 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)