Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ЗАНЯТИЕ № 7

Прочитайте:

Тема занятия:

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ.

Форма организации учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Существование обширного рынка стекло-иономерных цементов, постоянное появление новых образцов, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

Цели обучения:

1. Общая цель.

Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:

Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);

2. Учебная цель:

- знать состав и свойства стекло-иономерных цементов;

- уметь замешивать стекло-иономерные цементы;

- владеть методикой приготовления стекло-иономерных цементов для пломбирования;

План изучения темы:

1.Контроль исходного уровня знаний

- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.

2.Самостоятельная работа по теме:

- работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов

3.Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Стеклоиономерные цементы

Изобретение в 1969 г. Вильсоном и Кентом (Wilson, Kent) стеклоиономерного цемента стало исходным пунктом интенсивного развития стоматологического материала нового класса. За двадцать лет использования стеклоиономерных цементов был достигнут значительный прогресс в усовершенствовании их характеристик. Пломбы, изготовленные из первых образцов этих материалов, обладали малой устойчивостью, их качество в значительной мере зависело от технологии нанесения материала. Однако, по мере усовершенствования, степень фиксации материала была увеличена, кроме того, было обнаружено, что стеклоиономерные пломбы, как правило, имеют очень низкий процент вторичного кариеса. В течение длительного времени считалось, что причиной этого феномена является выделение данными материалами фтора, являющегося побочным продуктом реакции отверждения. Однако проведенные исследования искусственного кариеса показали, что выделяющие фтор пластмассы не обладают столь же высокой способностью приостанавливать кариес. Это указывает на то, что кариесстатический эффект определяется всей совокупностью свойств, присущих стеклоиономерным материалам, а не только выделениям фтора. Фактом является то, что стеклоиономерные цементы обеспечивают определенную степень защиты от кариеса, оказывают реминерализирующее воздействие на дентин и эмаль, как правило, хорошо совместимы с пульпой и обладают хорошей адгезией к структуре зуба без использования кислотного протравливания.Несмотря на то, что обычные стеклоиономерные цементы имеют много преимуществ, они далеко не идеальны. Как и прежде, они чувствительны к обезвоживанию, преждевременному попаданию влаги, недостаточно прочны и разрушаются в условиях ротовой полости. Создание стеклоиономера ЗМ Vitrebond (Витребонд) - первого светоотверждаемого стеклоиономерного прокладочного материала, ознаменовало коренные изменения в стеклоиономерной технологии. Обычные стеклоиономерные цементы содержат жидкость (обычно это полиакриловая кислота) и фтор содержащий алюмосиликатный порошок. При смешивании этих компонентов начинается кислотно-щелочная реакция отверждения. В прокладочном материале ЗМ Vitrebond молекулы полиакриловой кислоты несколько модифицированы, благодаря этому становится возможной полимеризация молекул (как и при отверждении композитных материалов). Это означает, что помимо кислотно-щелочной реакции, обеспечивающей выделение фтора и стеклоиономерные характеристики, в материале происходит реакция полимеризации. Значительные улучшения характеристик материала обнаруживаются сразу же при лабораторном тестировании в клинической практике; материал отвердевает за 30 секунд и не трескается при обдувании воздухом. Внутренняя прочность материала возросла почти на 300%! Исследования показали, что при использовании в качестве прокладки под композитами, этот материал способен скомпенсировать усадку, возникающую при полимеризации, до 75%, при использовании под амальгамой он помогает предотвратить вторичный кариес - основную причину выпадения пломб из амальгамы.

Классификация стеклоиономерных цементов

По показаниям к использованию:

1. Восстановительные (реставрационные):

- для эстетических реставраций (3, 5 классы),

- для нагруженных реставраций (1,2 классы, создание культи зуба, сэндвич-техника).

2. Подкладочные (лайнинговые):

- изолирующие подкладки.

3. Фиксационные (лютинговые) - для фиксации коронок, вкладок, накладок, мостов.

4. Керметы - цементы, модифицированные серебром.

По технике полимеризации:

- самоотверждаемые,_;

- светоотверждаемые,

- комбинированные (двойного, тройного отверждения).

По форме выпуска:

- водные системы,

- безводные системы,

- полуводные системы.

Клиническое использование.

Стеклоиономерные материалы занимают достойное место в современной стоматологической практике. Композиты и адгезивы применяются для пломбирования зубов уже в течение длительного времени. Их долговечность и прекрасно сохраняющиеся эстетические характеристики проверены временем. Поэтому этим материалам следует отдать предпочтение в случаях пациентов с удовлетворительной гигиеной ротовой полости и когда можно обеспечить надлежащую технологию применения материала. В случае неудовлетворительной гигиены ротовой полости, а также, если обеспечить надлежащую технологию нанесения композитного материала сложно, следует отдать предпочтение стекло-иономерным цементам (Vitremer «3 М», Fuji IX «GC», Cetac Molar «ESPE»). Например, при работе с детьми, как правило, сложно исключить попадание слюны в препарируемую полость, поэтому в этом случае проще использовать стекло-иономер.

Химический состав стеклоиномерных цементов.

Стекло состоит из основных компонентов - кварца, оксида алюминия и фторида кальция, а также фосфата алюминия, фторида натрия и криолита как дополнительных составляющих. Выбор той или иной формулы стекла зависит от таких ожидаемых свойств, как образование цемента, точки плавления, растворимости и выделения ионов фторида, прозрачности и прочности. Так, высокое содержание кварца (> 40%) обеспечивает высокую степень прозрачности стекла, тогда как большое количество фторида кальция или оксида алюминия делает материал непрозрачным. При этом речь идет о дисперсных кристаллических фазах плавикового шпата и корунда, которые следует рассматривать, скорее всего, не как стекло, то есть переохлажденную глазурь, а как стеклокерамику с аморфной основной структурой.

Второй компонент стеклоиономерного цемента, являющийся также составной частью его названия - это так называемые, ионные полимеры.

Для их изготовления используются лишь три ненасыщенные карбоновые кислоты: акриловая, итаконовая и малеиновая. Так, в процессе радикальной полимеризации получают водный раствор сополимерной кислоты. Наряду с остаточными мономерами он содержит широкий спектр полимерных цепей разной «длины». Если для образования цепи берут мономер только одного вида, то получают так называемый гомополимер, тогда как применение двух или нескольких приводит к образованию сополимерной кислоты.

Сцепление с эмалью и дентином вызвано механическими и химическими силами. Микросцепление значительно усиливается химическим соединением сополимерной кислоты с гидроксиапатитом. Одновременно с высокоэффективным образованием водородных связей полярных структурных элементов составляющих стеклоиономера проходит хелатизация ионов Са твердых тканей зуба.

Таким образом, основными факторами для дальнейшего развития стекло-иономерных цементов были и остаются:

- стабильность;

- биосовместимость;

- эстетика;

- выделение ионов фтора;

- молекулярное сцепление с дентином;

- коэффициент термического расширения, сходный со.свойствами тканей зуба;

- практичность применения.

Разработан новый класс СИЦ - стеклоиономерные цементы двойного отвердевания.

Цель их разработки совмещение преимуществ, в основном химической природы, каждого из классов материалов для получения более простого в пользовании пломбировочного материала.

После смешивания порошка и жидкости начинается типичная для стеклиономерных цементов реакция схватывания, которая характеризуется сокращением времени отвердевания. Этот материал, в первую очередь, пригоден для пломбирования в пришеечной области при эрозиях и клиновидных дефектах (V класс по Блэку), а также для апроксимальных пломб за исключением полостей IV класса по Блэку. Его применяют для формирования культи под коронку, небольших окклюзионных пломб (I класс по Блэку) и пломбирования молочных зубов. В нем сочетаются свойства стеклоиономерных цементов (молекулярное сцепление с дентином зуба, выделение ионов фтора и др.) с качествами композитов светового отверждения.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:

1. Назовите типы стеклоиономерных цементов по назначению.

2. Состав стеклоиономерных цементов.

3. Физико-химические и механические свойства стеклоиономерных цементов

4. Назовите преимущества стеклоиономерных цементов перед цементами других групп.

5. Какими недостатками обладают СИЦ?

6. Какие формы выпуска стеклоиономерных цементов известны?

7. Показания к применению стеклоиономерных цементов.

8. Назовите стеклоиономерные цементы отечественного и зарубежного производства.

9. Какова техника замешивания стеклоиономерных цементов.

10. Дезинтеграция пломб из стеклоиономерных цементов.

11. Методика наложения изолирующей прокладки из стеклоиономерных цементов.

12. Методика наложения постоянной пломбы из стеклоиономерных цементов.

Тестовые задания:

1. ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СИЦ

1) fuju II

2) cavalite

3) силицин

4) адгезор

5) унифас

2. НЕДОСТАТКИ СТЕКЛО-ИОНОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ

1) чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения

2) пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности

3) длительность созревания пломбы (24 часа)

4) опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях

5) выделение фтора

3. ОКОНЧАТЕЛЬНУЮ ОТДЕЛКУ ПЛОМБЫ ИЗ СТЕКЛО-ИОНОМЕРНОГО ЦЕМЕНТА ПРОВОДЯТ НЕ РАНЕЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ:

1) 24 часа после наложения

2) двое суток

3) сразу после наложения

4) через 1 час

5) не требует обработки

4. ПОРОШОК СТЕКЛО-ИОНОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ - ЭТО:

1) кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов

2) тонко измельченная керамическая композиция

3) фосфат кальция

4) оксид алюминия

5) оксид кремния

5. К СТЕКЛОИОНОМЕРНЫМ ЦЕМЕНТАМ ОТНОСЯТСЯ

1) Ketak Molar

2) Fuji IX GP

3) Base Line

4) Adhesor

5) Carboco

6. VITREBOND - ЭТО

1) гибридный СИЦ двойного отверждения

2) изолирующий прокладочный материал

3) постоянный пломбировочный материал

4) лечебный прокладочный материал

5) антисептик

7. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЭСТЕТИЧЕСКИХ СИЦ:

1) пришеечные дефекты фронтальных зубов

2) полости 3 класса

3) герметизация фиссур

4) кариес корня

5) верно а, б

8. ЖИДКОСТЬ СИЦ - ЭТО:

1) полиакриловая кислота

2) ортофосфорная кислота

3) дистиллированная вода

4) соляная кислота

5) гвоздичное масло

9. К ПРЕДСТАВИТЕЛЯМ СИЦ ОТНОСЯТСЯ:

1) Силицин

2) Силидонт

3) Аквион

4) Унирест

5) Унифас

10. К ПРЕДСТАВИТЕЛЯМ СИЦ ОТНОСЯТСЯ:

1) Силицин

2) Силидонт

3) Унирест

4) Кетак

5) Унифас

11. СИЦ МОГУТ ПРИМЕНЯТЬСЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ПРОКЛАДКИ

1) тонкослойной (лайнерной)

2) базовой (восстанавливающей дентин зуба)

3) лечебной

4) любой из перечисленных

12. К ГИБРИДНЫМ ДВУХКОМПОНЕНТНЫМ СИЦ ТРОЙНОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСИТСЯ:

1) Vitremer

2) Ketak Molar

3) Fuji IX

4)Аквион

5)Унирест

13. ПРОЛОНГИРОВАННОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ ФТОРА ПОСЛЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫМ ЦЕМЕНТОМ ПРОДОЛЖАЕТСЯ:

1) не более недели

2) не менее одного года

3) в течение всего срока службы пломбы

4) 24 часа

5) 48 часов

14. «КЛАССИЧЕСКИЕ» СИЦ ДЛЯ ПРОКЛАДОК

1) Ketak Molar

2) Base Line

3) Fuji IX

4) Унирест

5) силидонт

15. ВРЕМЯ ЗАМЕШИВАНИЯ СИЦ:

1) 30-60 секунд

2) 15 секунд

3) 90 секунд

4) 2 минуты

5) 20-30 секунд

16. СИЦ ЗАМЕШИВАЮТ НА:

1) шероховатой поверхности стекла

2) гладкой поверхности стекла

3) выбор поверхности не принципиален

4) бумажном блокноте

5) не требует замешивания

17. ВРЕМЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПЛОМБЫ ИЗ СИЦ:

1) 2 минуты

2) 60 секунд

3) 3-4 минуты

4) 1,5минуты

5) 5 минут

18. ФОРМОВОЧНАЯ МАССА СИЦ СЧИТАЕТСЯ ПРАВИЛЬНО ЗАМЕШАННОЙ, ЕСЛИ:

1) при отрыве от нее шпателя образуются зубцы высотой 4 мм

2) смесь имеет блестящий вид

3) при отрыве от нее шпателя образуются зубцы высотой 3 мм

4) при отрыве от нее шпателя образуются зубцы высотой 2 мм

5) при отрыве от нее шпателя образуются зубцы высотой 1 мм

Ситуационные задачи:

1. Замешивание СИЦ врач проводил на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем, полное время замешивания – 60 секунд.

1. Какие нарушения техники замешивания допущены врачом?