Синдром хронической почечной недостаточности. Этиология: различные хронические диффузные заболевания почек, вызывающие прогрессирующий диффузный нефросклероз
Этиология: различные хронические диффузные заболевания почек, вызывающие прогрессирующий диффузный нефросклероз. Начальные признаки ХПН появляются лишь при гибели более 75% всех нефронов. В течение хронической почечной недостаточности различают два периода:
1 период – скрытый, когда нарушения работы почек клинически не проявляются и обнаруживаются только специальными лабораторными методами:
- уменьшается клубочковая фильтрация (норма – 90-130 мл/мин);
- позже снижается концентрационная способность почек (разница между цифрами максимальной и минимальной плотности при пробе по Зимницкому менее 8, при норме не менее 10),
- начальные нарушения реабсорбции почечными канальцами,
- небольшая полиурия (суточный диурез 2,0-2,5 л) за счёт снижения канальцевой реабсорбции,
- никтурия,
- азотвыделительная функция почек не нарушена.
2 период – явный проявляется клинически картиной гиперазотемии и уремии
- снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек,
- выраженная гипоизостенурия (относительная плотность всех порций мочи колеблется в пределах 1009-1011, т.е. приближается к плотности первичной мочи),
- выраженная полиурия за счёт уменьшения реабсорбции воды в почечных канальцах,
- нарушения электролитного обмена: гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия,
- гиперазотемия наблюдается периодически при обострении основного заболевания.
Терминальная стадия второго периода в результате резкого снижения клубочковой фильтрации (до 5 мл/мин и меньше) полиурия исчезает,
- стойкая нарастающая гиперазотемия,
- диурез сначала поддерживается на нижней границе нормы,
- развивается метаболический ацидоз,
- содержание калия в сыворотке крови повышается (гиперкалиемия),
- дальнейшее снижение клубочковой фильтрации –> развивается олигурия,
- появляются и увеличиваются отёки,
- нарастает артериальная гипертензия, сердечная недостаточность,
- интоксикация продуктами белкового обмена,
- больные впадают в уремическую кому.
Таблица 11. Особенности клинической картине различных
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
|