АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение должно быть направлено на купирование острых приступов бронхоспазма, профилактику бронхоспазма

Медикаментозное лечение должно быть направлено на купирование острых приступов бронхоспазма, профилактику бронхоспазма, санацию очагов хронической инфекции.

В соответствии с международными соглашениями, в настоящее время придерживаются ступенчатого подхода к лечению больных соответственно тяжести течения заболевания.

Средства неотложной помощи (купирование острых приступов):

· Симпатомиметики, бета-агонисты короткого действия;

· Метилксантины короткого действия;

· Глюкокортикостероиды системного действия;

· Холинолитики

При тяжёлых и среднетяжёлых приступах БА используются препараты для парентерального введения, а также для небулизации.

Для купирования лёгких приступов удушья могут быть использованы препараты в дозированных ингаляторах, небулазеры или энтерально.

Для профилактики приступов бронхоспазма используются средства базисной противовоспалительной и противоаллергической терапии:

- ГКС в виде дозированных ингаляций,

- препараты кромоглициевой кислоты,

- антагонисты лейкотриеновых рецепторов,

- антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток (кетотифен, задитен),

- муколитики-

в соответствии с тяжестью БА.

Тяжёлое течение БА:

Постоянные симптомы: приступы удушья, не всегда полностью купирующиеся; частые ночные приступы. Физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, изменение температуры окружающей среды, химические агенты провоцируют приступы БА. ПСВ или ОФВ менее 60% от должных величин; разброс показателей более 30 %.

Ступень лечения:

Длительные курсы ГКС-терапии:

Лечение ГКС проводят под тщательным наблюдением врача с целью исключения побочного действия;

Расчёт дозы производится по принципу наименьшей дозы, контролирующей симптомы БА;

Показана терапия короткими курсами системных ГКС; по достижении эффекта доза может быть снижена в течение нескольких дней до полной отмены на фоне ингаляционных ГКС;

При персистирующем течении БА, помимо других противоастматических препаратов, показано длительное применение системных ГКС, их отмена производится постепенно с переводом больного на поддерживающую терапию ингаляционными ГКС.

Системная противовоспалительная терапия ГКС:

Преднизолон (преднизолон табл. 0,005 г, суточная доза 0,02-0,04 г; преднизолон гемисукцинат амп. 0,025 г раствор для инъекций, суточная доза 0,3-1,2 г.);

Гидрокортизон (гидрокортизон гемисукцинат – порошок для инъекций в/м или в/в в амп. 0,025 г или 0,1 г растворяют перед введением в 5 или 10 мл воды для инъекций; при капельном введении (30-70 кап.в минуту) раствор разводят в 250-500 мл физиологического раствора;

Метилпреднизолон (метипред, урбазон, табл. 0,004 г, суточная доза 0,012-0,04г)

Дексаметазон (дексакорт, дексазон, табл. 0,0005 г, суточная доза 0,002-0,006 г, дексаметазон фосфат раствор для инъекций в амп. 1 мл 0,004 г, суточная доза 0,004-0,02 г);

Триамцинолон (полькортолон, кенакорт табл. 0,004 г, суточная доза 0,008-0,016 г, кеталог – суспензия для инъекций в амп. 1 мл 0,04 г в/м 1 инъекция в 2-3 недели);

Бетаметазон (дипроспан раствор для инъекций в амп. 1 мл содержит бетаметазона динатрия фосфата 0,002 г и бетаметазона дипропионата 0,005 г в/м одна инъекция в 2-4 недели.

Ингаляционные ГКС в высоких дозах (1200-2000 мкг/сут и более):

Беклометазон дипропионат (бекотид – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50 мкг; бекломет, дозировка 250 мкг 4 раза в день или 500 мкг 2-3 раза в день или 500 мкг 4 раза в день);

Будесонид (будесонид – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 200 мкг, суточная доза 800 – 1600 мкг; бенакорт – сухой порошок для ингаляций, помещенный в циклохалер, ингаляционная доза 200 мкг, 800 – 1600 мкг за 2-4 приёма в сутки; пульмикорт – дозированный аэрозоль по 50 мкг, 200 мкг ингаляционная доза, суточная доза 800-1600 мкг за 2 приема; пульмикорт-турбухалер – сухой порошок для ингаляций, помещенный в турбухалер, ингаляционная доза 800-1600 мкг за 2 приёма);

Флунизолид гемигидрат (ингакорт – дозированный аэрозоль, в комплекте со спейсером, ингаляционная доза 250 мкг флунизолида, дозировка 500 мкг 2-4 раза в день);

Флутиказон пропионат (фликсотид – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50, 125, 250 мкг, суточная доза 500 – 1000 мкг 2 раза в сутки),

Брохолитические препараты:

Бета 2-агонисты:

Короткодействующие-

Сальбутамол (сальбутамол- раствор по 2,5-5 мг для небулизации, вентолин- дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 100 мкг, дозировка 200 мкг не более 4-6 раз в сутки; сальтос – осмогенная таблетка сальбутамола гемисукцината, содержит 0,00723 г активного вещества, суточная доза 1 табл 2 раза; сальбен – сухая пудра для ингаляций с помощью циклохалера по 200 мкг активного вещества с носителем бензоатом натрия, оказывающим дополнительно фунгицидное, муколитическое и антисептическое действие. Помнить о противопоказаниях к применению препаратов, содержащих бензоат натрия, больными БА с аспиринозависимостью);

Фенотерол гидробромид (беротек – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 200 мкг, суточная доза не более 3-4 (6) ингаляций, раствор по 5-10 мг для небулизации);

Тербуталин (по 5-10 мг раствор для небулизации, бриканил – табл, дозированные ингаляторы);

Длительнодействующие-

Сальметерол (сальметерол, серевент – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50 мкг, суточная доза 50 мкг 2 раза);

Формотерол фумарат (оксис тербухалер – порошок для ингаляций 4.5,9.0 мкг/доза, суточная доза: 4,5-9,0 мкг 1-2 раза в день. Форадил – 12-24 мкг в ингаляциях, таб по 20, 40, 80 мкг);

Сальтос (см.сальбутамол производство – Россия), Савентол – по 1 таб 2 раза в день

Холинолитики.

Ипратропиум бромид (атровент дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 20 мкг, суточная доза: 20-40-80 мкг 2-3 раза.

Беродуал. Беродуал, комбинированный дозированный аэрозоль, ипратропиум бромид 20 мкг/доза, фенотерол гидробромид 50 мкг/доза, суточная доза: 1-2 ингаляции 3 раза в день (до 8 ингаляционных доз в сутки).

Тровентол (40-80 мкг/доза, суточная доза- 120-480 мкг)

Метилксантины:

Аминофиллин (аминофиллин, эуфиллин, табл 0,15 г суточная доза 1 табл 3 раза; амп. 2,4% - 10,0 для в/в введения на физиологическом растворе струйно медленно или капельно 1-2 раза в сутки; амп. 24% -1,0 мл для в/м введения 2 раза в сутки. Препараты теофиллина пролонгированного действия (теопек табл. 0,3 г, суточная доза 1 табл 2 раза; неотеопек табл 0,3 г, суточная доза 1 табл; ретафил табл 0,2, 0,3 г, суточная доза 1 табл 2 раза; теотард капс. 0.2, 0.35, 0.5 г, суточная доза 1 капс 2 раза; вентакс, капс 0.1, 0.2, 0.3, суточная доза 1 капс. 2 раза; эуфилонг капс. 0.25, 0.375 г, суточная доза 1 капсула).

При высокой потребности в бронхолитиках используют комбинированную терапию пролонгированными формами и короткодействующими препаратами бронхолитиков.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1147 | Нарушение авторских прав