Медикаментозное лечение должно быть направлено на купирование острых приступов бронхоспазма, профилактику бронхоспазма, санацию очагов хронической инфекции.
В соответствии с международными соглашениями, в настоящее время придерживаются ступенчатого подхода к лечению больных соответственно тяжести течения заболевания.
Средства неотложной помощи (купирование острых приступов):
При тяжёлых и среднетяжёлых приступах БА используются препараты для парентерального введения, а также для небулизации.
Для купирования лёгких приступов удушья могут быть использованы препараты в дозированных ингаляторах, небулазеры или энтерально.
Для профилактики приступов бронхоспазма используются средства базисной противовоспалительной и противоаллергической терапии:
- ГКС в виде дозированных ингаляций,
- препараты кромоглициевой кислоты,
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов,
- антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток (кетотифен, задитен),
- муколитики-
в соответствии с тяжестью БА.
Тяжёлое течение БА:
Постоянные симптомы: приступы удушья, не всегда полностью купирующиеся; частые ночные приступы. Физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, изменение температуры окружающей среды, химические агенты провоцируют приступы БА. ПСВ или ОФВ менее 60% от должных величин; разброс показателей более 30 %.
Ступень лечения:
Длительные курсы ГКС-терапии:
Лечение ГКС проводят под тщательным наблюдением врача с целью исключения побочного действия;
Расчёт дозы производится по принципу наименьшей дозы, контролирующей симптомы БА;
Показана терапия короткими курсами системных ГКС; по достижении эффекта доза может быть снижена в течение нескольких дней до полной отмены на фоне ингаляционных ГКС;
При персистирующем течении БА, помимо других противоастматических препаратов, показано длительное применение системных ГКС, их отмена производится постепенно с переводом больного на поддерживающую терапию ингаляционными ГКС.
Гидрокортизон (гидрокортизон гемисукцинат – порошок для инъекций в/м или в/в в амп. 0,025 г или 0,1 г растворяют перед введением в 5 или 10 мл воды для инъекций; при капельном введении (30-70 кап.в минуту) раствор разводят в 250-500 мл физиологического раствора;
Триамцинолон (полькортолон, кенакорт табл. 0,004 г, суточная доза 0,008-0,016 г, кеталог – суспензия для инъекций в амп. 1 мл 0,04 г в/м 1 инъекция в 2-3 недели);
Бетаметазон (дипроспан раствор для инъекций в амп. 1 мл содержит бетаметазона динатрия фосфата 0,002 г и бетаметазона дипропионата 0,005 г в/м одна инъекция в 2-4 недели.
Ингаляционные ГКС в высоких дозах (1200-2000 мкг/сут и более):
Беклометазон дипропионат (бекотид – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50 мкг; бекломет, дозировка 250 мкг 4 раза в день или 500 мкг 2-3 раза в день или 500 мкг 4 раза в день);
Будесонид (будесонид – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 200 мкг, суточная доза 800 – 1600 мкг; бенакорт – сухой порошок для ингаляций, помещенный в циклохалер, ингаляционная доза 200 мкг, 800 – 1600 мкг за 2-4 приёма в сутки; пульмикорт – дозированный аэрозоль по 50 мкг, 200 мкг ингаляционная доза, суточная доза 800-1600 мкг за 2 приема; пульмикорт-турбухалер – сухой порошок для ингаляций, помещенный в турбухалер, ингаляционная доза 800-1600 мкг за 2 приёма);
Флунизолид гемигидрат (ингакорт – дозированный аэрозоль, в комплекте со спейсером, ингаляционная доза 250 мкг флунизолида, дозировка 500 мкг 2-4 раза в день);
Сальбутамол (сальбутамол- раствор по 2,5-5 мг для небулизации, вентолин- дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 100 мкг, дозировка 200 мкг не более 4-6 раз в сутки; сальтос – осмогенная таблетка сальбутамола гемисукцината, содержит 0,00723 г активного вещества, суточная доза 1 табл 2 раза; сальбен – сухая пудра для ингаляций с помощью циклохалера по 200 мкг активного вещества с носителем бензоатом натрия, оказывающим дополнительно фунгицидное, муколитическое и антисептическое действие. Помнить о противопоказаниях к применению препаратов, содержащих бензоат натрия, больными БА с аспиринозависимостью);
Фенотерол гидробромид (беротек – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 200 мкг, суточная доза не более 3-4 (6) ингаляций, раствор по 5-10 мг для небулизации);
Тербуталин (по 5-10 мг раствор для небулизации, бриканил – табл, дозированные ингаляторы);
Формотерол фумарат (оксис тербухалер – порошок для ингаляций 4.5,9.0 мкг/доза, суточная доза: 4,5-9,0 мкг 1-2 раза в день. Форадил – 12-24 мкг в ингаляциях, таб по 20, 40, 80 мкг);
Сальтос (см.сальбутамол производство – Россия), Савентол – по 1 таб 2 раза в день