|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Таблица № 1
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АТОПИЧЕСКОЙ И
ИНФЕКЦИОННО-ЗАВИСИМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
| Признак
| Атопический
механизм
| Инфекционно – зависимый механизм
| | Отягощенная наследственность по бронхиальной астме и другим аллергическим заболеваниям
| Часто
| Реже
| | Возраст начала заболевания
| Преимущественно до 30 лет
| Старше 30 лет
| | Другие аллергические синдромы в
анамнезе к моменту обследования
| Часто
| Реже
| | Связь обострений с конкретным атопическим аллергеном
| Часто
| Нет
| | Сезонность обострений
| Чаще
| Реже
| | Связь обострений с инфекцией
| Реже
| Часто
| | Кашель продуктивный в фазу обострения
| Редко
| Часто
| | Мокрота гнойная, слизисто - гнойная
| Редко
| Часто
| | Одышка вне приступа
| Реже
| Чаще
| | Рентгенологические признаки
пневмо- и плевросклероза
| Реже
| Чаще
| | Преимущественно обструктивные
изменения внешнего дыхания со значительной обратной динамикой
после фармакологических проб с симпатомиметиками
| Часто
| Реже
| | Бронхит II степени интенсивности
воспаления бронхоскопически
| Очень редко
| Чаще
| | Клинические исследования крови:
Эозинофилия
Нейтрофилез
СОЭ более 20 мм/час
Нейтрофилы более 30% в мокроте или бронхиальном секрете
|
Чаще
Реже
Реже
Реже
|
Реже
Чаще
Чаще
Чаще
| | Высев патогенной микрофлоры в достоверных титрах из мокроты
| Редко
| Часто
| | Положительные результаты вирусо-логического и микологического
исследования
| Редко
| Чаще
|
Таблица № 2
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ И БРОНХОСПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
| Признак
| Бронхиальная астма
| Бронхоспастический синдром /опухоли легких/
| Трахео-бронхиальная дискинезия
| | Анамнез
| Как правило, длительный
| Обычно не длительный / 2 мес. – 1год/
| Длительный
| | Клиническая симптоматика
| Пароксизмы удушья с периодами ремиссии, кашель по окончании приступа (необязательно)
| Чаще – постоянное затруднение дыхания, нередко без кашля, возможны пароксизмы удушья на вдохе и выдохе (стридорозное дыхание)
| Приступы мучительного лающего битонального кашля, который усиливается при смене положения тела, возможны обмороки
| | Тип одышки
| Экспираторная
| Инспираторная или смешанная
| Экспираторная
| | Изменения в легких
| Сухие свистящие, возможно разнокали-берные влажные хрипы
| Могут отсутствовать
| Сухие свистящие хрипы
| | Рентгенологическая картина
| Эмфизематозное вздутие легких, «зияние средостения»
| Гомогенное интенсивное затемнение, ателектаз, односторонний плеврит
| Резкое уменьшение вентрально-дорсального размера трахеи и главных бронхов вплоть до полного слипания их стенок
| | Тип нарушения легочной вентиляции
| Обструктивный
| Рестриктивный
| Обструктивный, воздушная ловушка по кривой форсированного выдоха
| | Аллергологическое обследование
| Положительные результаты
| Отрицательно
| Отрицательно
| | Бронхологическое исследование
| Бронхоспазм, симптомы бронхиальной обструкции
| Сужение просвета бронха или трахеи
| Пролабирование задней стенки трахеи и главных бронхов в просвет дыхательных путей при форсированном дыхании и кашле
| | Эффект бронхолитических и антигистаминных средств
| Выражен
| Не выражен
| Не выражен
|
Таблица № 3
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
И ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ.
| Признак
| Аллергические поражения
| Инфекционное поражение
| | Обострение сопутствующих аллергических заболеваний (экзема, нейродермит и др)
| Как правило, наблюдается
| Не наблюдается
| | Мокрота
| Слизистая, много эозинофилов
| Гнойная или слизисто- гнойная, эозинофилов нет
| | Температурная реакция
| Как правило, не выявляется, но в ряде случаев бывает повышение до 380С; усиливается от применения антибиотиков (лекарственная лихорадка)
| Как правило, имеется, но может не определяться у больных с длительным и тяжелым течением заболевания; снижается при применении антибактериальной терапии
| | Характер развития клинических симптомов
| Острый, внезапный; часто наблюдается зуд носа, век, также быстро исчезающий; может быть связь с сезонами года
| Постепенный, на фоне катаральных явлений. Гипертермия; обратное развитие постепенное
| | Бронхоспастические явления
| Возникают сразу же, с появлением катаральных явлений
| Могут отсутствовать на высоте лихорадочной реакции, характеризуются медленным, постепенным развитием
| | Аускультативные изменения в легких
| Сухие и непостоянные влажные хрипы, отличающиеся летучестью и часто исчезающие при откашливании
| Характеризуются постоянством изменений, локализованных часто в одних и тех же отделах и не исчезающих при откашливании.
| | Рентгенологические изменения в легких
| Диффузное усиление легочного рисунка; быстрая динамика
| Наличие очаговых и инфильтративных изменений на фоне усиления легочного рисунка.
| | Изменения в крови
| Лейкопения, эозинофилия, низкая СОЭ
| Лейкоцитоз, эозинопения, повышенная СОЭ
| | Биохимические изменения в крови
| Резкое повышение содержания гистамина и серотинина; высокое содержание иммуноглобулина Е
| Содержание гистамина и серотинина в пределах нормы или снижено; обнаруживается С-реактивный белок, повышен уровень альфа2-глобулинов. Высокое содержание Ig M и Ig G, высокие титры антибактериальных антител
| | Эффект от антимикробной терапии
| Не наблюдается, возможно обострение процесса
| Выражен
| | Эффект от антигистаминных и бронхолитических препаратов
| Выражен
| Слабо выражен
|
Таблица № 4
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
| Клинико-функциональные признаки
| Хронический обструктивный бронхит
| Бронхиальная астма
| | Наличие сопутствующих аллергических заболеваний
| Как правило, нет
| Имеются часто
| | Анамнез заболевания
| Возникновение приступов удушья через несколько лет после появления кашля и одышки. Приступы удушья развиваются на фоне кашля, имеются указания на курение, профессиональные вредности
| Возникновение приступа удушья часто острое, внезапное, заканчивается кашлем с отхождением вязкой мокроты.
| | Аллергический анамнез
| Не имеется
| Возникновение приступа удушья после контакта с аллергеном, в ряде случаев сезонность заболевания.
| | Клинические проявления
| Преобладает одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, выраженность ее определяется уровнем поражения бронхов. На ранних стадиях одышка может отсутствовать.
| Характерны приступы удушья с периодами полной ремиссии.
| | Температурная реакция
| Низкая, субфебрильная
| Часто отсутствует
| | Мокрота
| Слизисто – гнойная, эозинофилов нет, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана нет
| Слизистая, много эозинофилов, имеются кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана
| | Продуктивный кашель
| Доминирующий признак
| Не всегда характерен
| | Бочкообразная грудная клетка
| Часто
| Обычно при длительном и тяжелом течении заболевания
| | Аускультативно:
Сухие хрипы
Влажные хрипы
|
Часто выслушиваются, количество их и характер зависят от уровня поражения
Могут быть при обострении заболевания
|
Характерны сухие, свистящие музыкальные хрипы на выдохе
Обычно отсутствуют, в ряде случаев непостоянные, отличаются летучестью, часто исчезают при покашливании
| | Цианоз
| Может быть очень выраженным
| Только при тяжелых приступах и астматическом статусе
| | Признаки легочного сердца
| Характерны
| Обычно отсутствуют или по типу острого или подострого легочного сердца
| | Рецидивы заболевания
| 1-2 раза в год, у некоторых больных чаще
| Могут быть очень частыми
| | Ремиссии заболевания
| Нестойкие
| Часты периоды ремиссии с полным исчезновением клинических проявлений бронхоспазма
| | Изменения в крови
| При обострениях лей-коцитоз, увеличенное СОЭ, вторичный эритроцитоз
| Лейкопения, эозинофилия, низкое СОЭ, редко вторичный эритроцитоз
| | Рентгенологические изменения в легких
| Наличие перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации, сетчатого пневмосклероза
| Диффузное усиление легочного рисунка, иногда – очаговые тени с быстрой динамикой, признаки эмфиземы
| | Иммунологические изменения
| Нормальное содержание иммуноглобулинов Е, повышение содержания иммуноглобулинов М и G при обострении; повышение активности Т-супрессоров
| Высокий уровень иммуноглобулина Е и аллергенспецифических иммуноглобулинов Е, резкое снижение активности Т-супрессоров
| | Изменения функции внешнего дыхания
| Обструктивные нарушения вентиляции, как правило мало обратимые, фармпроба с бронхолитиками часто отрицательная
| При обострении резко выраженная обструкция, обратимая в межприступном периоде, фармпроба с бронхолитиками положительна
| | Кожные пробы с аллергенами
| Отрицательные
| Часто положительные
| | Эффект антигистаминной и бронхолитической терапии
| Выражен слабо
| Выражен
| | Антимикробная терапия
| Показана при обострении
| Часто не показана, возможно обострение
| | Специфическая гипосенсибилизация
| Не показана
| Эффективна
|
Таблица №5
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕКОТОРЫХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ.
| Преобладающий механизм
нарушения бронхиальной
проходимости – мукоцилиарная
недостаточность
| Преобладающий механизм
Нарушения бронхиальной
проходимости - бронхоспазм
| | Приступы удушья:
а) носят постепенно развивающийся характер с нарастающим ухудшением состояния
| а) носят пароксизмальный характер
| | б) симпатомиметики не эффективны
| б) купируются симпатомиметиками
| | Выделение мокроты:
|
| | а) постоянное отхождение с увеличением количества и вязкости в период обострения
б) отхаркивающие препараты оказывают хороший дренажный эффект со значительным отхождением мокроты, уменьшают затруднение дыхания
| а) мокроты нет или количество её незначительно
б) отхаркивающие препараты не оказывают существенного влияния на отхождение мокроты и не облегчают затруднение дыхания
| | Аускультация лёгких:
|
| | Чаще выслушиваются низкотональные сухие хрипы
| Чаще выслушиваются высокотональные сухие рассеянные хрипы
| | Показатели ингаляционного теста с беротеком:
|
| | Прирост бронхиальной проходимости по отношению к исходным величинам меньше 10%
| Прирост бронхиальной проходимости по отношению к исходным величинам превышает 10%
| | Показатели пикфлоуметрии:
Суточные колебания меньше 25%
|
Суточные колебания больше 25%
| | Показатели МЦТ:
Время полного выведения индикатора превышает 30 час
|
Время полного выведения индикатора составляет 6-30 час.
|
Таблица №6
АУТОИММУННЫЙ ВАРИАНТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
| Способы диагностики
| Критерии диагностики
| | Оценка клинического течения болезни
| Тяжёлое, беспрерывно рецидивирующее течение заболевания (при исключении других причин тяжести течения болезни)
| | Внутрикожная проба с аутолимфоцитами
| Положительная
| | Определение активности кислой фосфатазы в сыворотке крови
| Повышение более 50 ед/мл.
|
Таблица №7
НЕРВНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
| Способы диагностики
| Критерии диагностики
| | Выявление нарушений нервно-психической сферы в преморбидном периоде, процессе развития заболевания по данным анамнеза
| Психологические особенности личности больных: наличие в анамнезе психических травм, конфликтных ситуаций в семье, во время учёбы или на работе, чрезвычайно истощающих больного, расстройств в сексуальной сфере, ятрогенных воздействий, травм головного мозга. Диэнцефальных нарушений.
| | Уточнение нервно-психических механизмов, имеющих значение в патогенезе заболевания (производится психотерапевтом)
| Наличие неврастеноподобного, психастеноподобного или шунтового механизмов, способствующих возникновению приступов удушья.
|
Таблица №8
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
| ЭТИОЛОГИЯ
| Экзогенная
Эндогенная
Смешанная
| | СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
| Лёгкая эпизодическая
Лёгкая персистирующая
Среднетяжёлая
Тяжёлая
| | ФАЗА
| Обострение
Нестабильная ремиссия
Ремиссия
Стабильная ремиссия
| | СТЕПЕНЬ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
|
I
II
III
| Примеры формулировки диагноза бронхиальной астмы:
Бронхиальная астма экзогенной формы (бытовая, пыльцевая аллергия) лёгкого персистирующего течения в фазе нестабильной ремиссии, ДН 0 ст. Вазомоторный аллергический ринит. Сезонный кератоконъюнктивит.
Бронхиальная астма эндогенной формы средней тяжести в фазе обострения. Хронический катаральный обструктивный бронхит в фазе обострения. ДН 1 ст.
Бронхиальная астма смешанной формы (пищевая, химическая аллергия, астматическая триада) тяжелого течения, гормонозависимая в фазе обострения. ДН II ст.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|
