АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электрокардиографические критерии ТЭЛА

Прочитайте:
  1. III б. Критерии оценки
  2. III б. Критерии оценки
  3. III б. Критерии оценки
  4. III б. Критерии оценки
  5. III б. Критерии оценки
  6. III б. Критерии оценки
  7. III б. Критерии оценки
  8. III б. Критерии оценки
  9. III б. Критерии оценки
  10. III б. Критерии оценки

Острая эмболия лёгочной артерии приводит к внезапному появлению лёгочной гипертензии и развитию острого лёгочного сердца, характерными электрокардиографическими признаками которого являются (рисунок 1):

 

Рисунок 1 – ЭКГ-признаки ТЭЛА

  • Признак Q III -S I (QR III -RS I).
  • Подъём сегмента ST в отведениях III, aVF, V 1,2 и дискордантное снижение сегмента ST в отведениях I, aVL, V 5,6 .
  • Появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V 1,2 .
  • Полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
  • Появление признаков перегрузки правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях II, III, aVF.
  • Быстрая положительная динамика указанных изменения при улучшении состояния пациента.

Одним из основных признаков острого лёгочного сердца является электрокардиографический синдром Мак-Джин-Уайта (S I Q III T III)(рисунок 2): внезапное появление глубоких зубцов SI и Q III , отрицательного T III. Эти изменения обусловлены резким поворотом сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке и значительным преобладанием электрической активности правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки. В III стандартном отведении определяется выраженный зубец q(Q), иногда достаточно глубокий. Небольшой амплитуды зубец q нередко регистрируется также в отведении aVF. Во II стандартном отведении патологический зубец Q отсутствует. Зубцы q(Q) в отведениях III и aVF нередко сопровождаются подъёмом сегмента ST в виде монофазной кривой, когда сегмент ST сливается с положительным зубцом Т. В дальнейшем в III и aVF отведениях образуется отрицательный зубец Т. Выраженный зубец Q III сопровождается появлением заметного зубца S в I стандартном отведении. Выраженный зубец S определяется обычно и в отведении aVL. Сегмент ST в I, aVL, а иногда и во II отведении нередко расположен ниже изолинии.

Нарушения ритма: выраженная синусовая тахикардия, а иногда и другие нарушения ритма − мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия, эктопический ритм из атриовентрикулярного соединения, нарушение атриовентрикулярной проводимости и др. [17,18].

Рисунок 2 – Электрокардиографический синдром Мак-Джин-Уайта

 

При благоприятном течении изменения ЭКГ при эмболии легочной артерии исчезают постепенно на 3-5-й день заболевания. Спустя неделю ЭКГ нормализуется. Раньше всего исчезает зубец QIII, затем SI. Дольше всего сохраняются отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях (V1-3). Они могут наблюдаться в течение нескольких недель, реже - месяцев. В таких случаях следует думать о присоединении симптомов коронарной недостаточности. На рисунке 3 представлена динамика изменений ЭКГ при эмболии легочной артерии.

а) нормальная ЭКГ; б) ЭКГ записанная в первый день разветвлений легочной артерии; в) ЭКГ в подострой стадии болезни (через неделю после эмболии); в) ЭКГ в стадии обратного развития (через месяц после эмболии); г) ЭКГ записанная через три месяца после заболевания.

Рисунок 3 – Динамика показателей ЭКГ у пациента с эмболией легочной артерии

 

При ТЭЛА мелких ветвей ЭКГ малоинформативна: поворот электрической оси вправо, тахикардия, полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение процессов реполяризации, атипичный высокий P-pulmonale в отведениях II, III, aVF появляется поздно и редко [19, 21].


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 3254 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)