АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электрокардиографические критерии ХЛС

Прочитайте:
  1. III б. Критерии оценки
  2. III б. Критерии оценки
  3. III б. Критерии оценки
  4. III б. Критерии оценки
  5. III б. Критерии оценки
  6. III б. Критерии оценки
  7. III б. Критерии оценки
  8. III б. Критерии оценки
  9. III б. Критерии оценки
  10. III б. Критерии оценки

Хроническое легочное сердце развивается в основном у пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, туберкулезом легких, легочной гипертензией любого происхождения, рецидивирующей легочной эмболией, деформацией грудной клетки.

На ЭКГ обычно имеются признаки гипертрофии или перегрузки правых отделов сердца.

Наличие «Р-pulmonale» является характерным признаком этого заболевания (рисунок 4):

1. высокий остроконечный зубец Р – высота > 2,5 мм, регистрируются в отведениях II, III, aVF. Норма – PII> РI>РIII; Гипертрофии – РIII> РII> РI. РI – отрицательный или сглаженный.

2. Чем больше гипертрофия правого предсердия, тем в большем количестве грудных отведении отмечается Р. Индекс Макруза<1,1. (Макруза (Macrus) индекс − отношение длительности зубца P к продолжительности интервала P - Q. В норме индекс Макруза равен 1,1-1,6).

3. При дилатации предсердия зубец Р уширяется.

Рисунок 4 - «Р-pulmonale»

 

Однако значительно чаще определяется тенденция к отклонению предсердной оси вправо. При отклонении электрической оси зубца Р вправо больше чем на +60° появляется отрицательный зубец Р в отведении aVL, поэтому отрицательный зубец PaVL − характерный симптом данного заболевания. Картина блокады правой ножки пучка Гиса также специфична для Cor pulmonale. Еще более доказательно сочетание блокады правой ножки с признаками гипертрофии правого желудочка. Электрокардиографические симптомы гипертрофии правого желудочка четко указывают на легочное сердце [10,21].

Прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка:

Следует помнить о трех вариантах (типах) ЭКГ, которые могут встретиться при гипертрофии правого желудочка (рисунок 5):

1. rSR1-тип характеризуется наличием в отведении V1 расщепленного комплекса QRS типа rSR1 с двумя положительными зубцами r u R1, второй из которых имеет большую амплитуду. Эти изменения наблюдаются при нормальной ширине комплекса QRS;

2. R-тип ЭКГ характеризуется наличием в отведении V1 комплекса QRS типа Rs или gR и выявляется обычно при выраженной гипертрофии правого желудочка;

3. S-тип ЭКГ характеризуется наличием во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекса QRS типа rS или RS с выраженным зубцом S. Этот тип гипертрофии, как правило, выявляется у пациентов с выраженной эмфиземой легких и хроническими легочными заболеваниями, когда сердце резко смещается кзади преимущественно за счет эмфиземы легких.

а - R-тип, определяется высокий зубец R в правых грудных, а также во II, III отведениях; б - RSR’-тип (по наличию зубца R’ в отведении V1), отмечаются увеличение зубца S при уменьшении зубца R в отведениях I, II и левых грудных, зубец R в отведении aVR; в - S-тип, определяются глубокие зубцы S во всех стандартных и грудных отведениях, желудочковый комплекс в отведениях V1 и V2 имеет форму QS.

Рисунок 5 - Основные типы электрокардиограммы при хроническом легочном сердце

 

ЭКГ-признаки:

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях VI и V2 более 0,03 с.

2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III, aVF, VI и V2.

3. Смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, инверсия или двухфазность зубца T в правых отведения – III, aVF, VI и V2.

4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, полные или неполные блокады ножки.

5. Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма).

6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца.

7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.

Однако характерный признак ее Rvl>Sv1 нечасто обнаруживается у этих пациентов. Чаще отмечается выраженный зубец S или уменьшение амплитуды зубца R в отведениях V5, V6. В норме Rv6>Sv6 в 2 раза и больше. Признаком хронического легочного сердца служит соотношение Rv6/Sv 6<2. Характерным симптомом хронического легочного сердца служит также регистрация зубца S во всех грудных отведениях с V1 по V6. Этому диагнозу соответствуют снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1, V2. Нередко появляется поздний зубец R в отведении aVR. Менее четко на легочное сердце указывают снижение вольтажа зубцов ЭКГ в отведениях от конечностей и в грудных отведениях. Изредка при легочном сердце регистрируется ЭКГ типа QS в правых грудных отведениях, которая переходит по направлению к левым грудным отведениям в rS. У отдельных пациентов может отмечаться отсутствие нарастания или даже регресс зубца R с V1 по V4, особенно при выраженной эмфиземе легких или при наличии плевроперикардиальных сращений. Хроническое легочное сердце сопровождается обычно артериальной гипоксемией, что находит отражение на ЭКГ: снижение сегмента ST, появление отрицательных зубцов T во II, III, aVF, V1, V2, а у ряда больных и в левых грудных отведениях. Мерцательная аритмия при хроническом легочном сердце встречается редко. Электрокардиограмма пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких рисунок 6 [15,21].

Пациент - 58-летний мужчина с давлением в легочной артерии 42/25 мм рт. ст. в покое. На ЭКГ виден "легочный" Р с вертикальным положением оси Р. Амплитуда комплексов QRS в отведении I мала, ось QRS во фронтальной проекции расположена под углом +90°. В прекордиальных отведениях наблюдается слабое нарастание зубца R, с отношением R/S в отведениях V5 и V6 < 1. Амплитуда комплексов QRS в V6 также мала.

Рисунок 6 - Электрокардиограмма у пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 2081 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)