Электрокардиографические критерии ХЛС
Хроническое легочное сердце развивается в основном у пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, туберкулезом легких, легочной гипертензией любого происхождения, рецидивирующей легочной эмболией, деформацией грудной клетки.
На ЭКГ обычно имеются признаки гипертрофии или перегрузки правых отделов сердца.
Наличие «Р-pulmonale» является характерным признаком этого заболевания (рисунок 4):
1. высокий остроконечный зубец Р – высота > 2,5 мм, регистрируются в отведениях II, III, aVF. Норма – PII> РI>РIII; Гипертрофии – РIII> РII> РI. РI – отрицательный или сглаженный.
2. Чем больше гипертрофия правого предсердия, тем в большем количестве грудных отведении отмечается Р. Индекс Макруза<1,1. (Макруза (Macrus) индекс − отношение длительности зубца P к продолжительности интервала P - Q. В норме индекс Макруза равен 1,1-1,6).
3. При дилатации предсердия зубец Р уширяется.
Рисунок 4 - «Р-pulmonale»
Однако значительно чаще определяется тенденция к отклонению предсердной оси вправо. При отклонении электрической оси зубца Р вправо больше чем на +60° появляется отрицательный зубец Р в отведении aVL, поэтому отрицательный зубец PaVL − характерный симптом данного заболевания. Картина блокады правой ножки пучка Гиса также специфична для Cor pulmonale. Еще более доказательно сочетание блокады правой ножки с признаками гипертрофии правого желудочка. Электрокардиографические симптомы гипертрофии правого желудочка четко указывают на легочное сердце [10,21].
Прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка:
Следует помнить о трех вариантах (типах) ЭКГ, которые могут встретиться при гипертрофии правого желудочка (рисунок 5):
1. rSR1-тип характеризуется наличием в отведении V1 расщепленного комплекса QRS типа rSR1 с двумя положительными зубцами r u R1, второй из которых имеет большую амплитуду. Эти изменения наблюдаются при нормальной ширине комплекса QRS;
2. R-тип ЭКГ характеризуется наличием в отведении V1 комплекса QRS типа Rs или gR и выявляется обычно при выраженной гипертрофии правого желудочка;
3. S-тип ЭКГ характеризуется наличием во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекса QRS типа rS или RS с выраженным зубцом S. Этот тип гипертрофии, как правило, выявляется у пациентов с выраженной эмфиземой легких и хроническими легочными заболеваниями, когда сердце резко смещается кзади преимущественно за счет эмфиземы легких.
а - R-тип, определяется высокий зубец R в правых грудных, а также во II, III отведениях; б - RSR’-тип (по наличию зубца R’ в отведении V1), отмечаются увеличение зубца S при уменьшении зубца R в отведениях I, II и левых грудных, зубец R в отведении aVR; в - S-тип, определяются глубокие зубцы S во всех стандартных и грудных отведениях, желудочковый комплекс в отведениях V1 и V2 имеет форму QS.
Рисунок 5 - Основные типы электрокардиограммы при хроническом легочном сердце
ЭКГ-признаки:
1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях VI и V2 более 0,03 с.
2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III, aVF, VI и V2.
3. Смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, инверсия или двухфазность зубца T в правых отведения – III, aVF, VI и V2.
4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, полные или неполные блокады ножки.
5. Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма).
6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца.
7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.
Однако характерный признак ее Rvl>Sv1 нечасто обнаруживается у этих пациентов. Чаще отмечается выраженный зубец S или уменьшение амплитуды зубца R в отведениях V5, V6. В норме Rv6>Sv6 в 2 раза и больше. Признаком хронического легочного сердца служит соотношение Rv6/Sv 6<2. Характерным симптомом хронического легочного сердца служит также регистрация зубца S во всех грудных отведениях с V1 по V6. Этому диагнозу соответствуют снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1, V2. Нередко появляется поздний зубец R в отведении aVR. Менее четко на легочное сердце указывают снижение вольтажа зубцов ЭКГ в отведениях от конечностей и в грудных отведениях. Изредка при легочном сердце регистрируется ЭКГ типа QS в правых грудных отведениях, которая переходит по направлению к левым грудным отведениям в rS. У отдельных пациентов может отмечаться отсутствие нарастания или даже регресс зубца R с V1 по V4, особенно при выраженной эмфиземе легких или при наличии плевроперикардиальных сращений. Хроническое легочное сердце сопровождается обычно артериальной гипоксемией, что находит отражение на ЭКГ: снижение сегмента ST, появление отрицательных зубцов T во II, III, aVF, V1, V2, а у ряда больных и в левых грудных отведениях. Мерцательная аритмия при хроническом легочном сердце встречается редко. Электрокардиограмма пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких рисунок 6 [15,21].
Пациент - 58-летний мужчина с давлением в легочной артерии 42/25 мм рт. ст. в покое. На ЭКГ виден "легочный" Р с вертикальным положением оси Р. Амплитуда комплексов QRS в отведении I мала, ось QRS во фронтальной проекции расположена под углом +90°. В прекордиальных отведениях наблюдается слабое нарастание зубца R, с отношением R/S в отведениях V5 и V6 < 1. Амплитуда комплексов QRS в V6 также мала.
Рисунок 6 - Электрокардиограмма у пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 2088 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|