АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИМЕР 1: НАРКОМАНИЯ

Раиса Ч, 15 лет. Выросла в асоциальной семье, отец и мать неоднократно судимы Старшая сестра и дед по отцу страдают хроническими психическими болезнями, у тетки со стороны матери — психическое расстройство после потери слуха

В 6 месячном возрасте перенесла тяжелый грипп, осложнившийся серозным менингитом Развивалась без задержки Рано научилась и любила читать Но в школе училась плохо, дублировала 1 и, 2 и и 4-й классы не хотела заниматься, рвала тетради, ссорилась с одноклассниками, но в то же время учителя отмечали ее начитанность Окончив 4 класса, в 13 лет вообще бросила учебу С 9 лет начала курить, с 13 лет под влиянием матери «для подъема настроения» принимала различные лекарственные средства в больших дозах (седуксен, димедрол и др) К алкоголю склонности не обнаружила

Месячные с 14 лет В том же возрасте, с ее слов, якобы была изнасилована Дальнейшую половую жизнь отрицает После ареста матери была взята теткой, с нею стала конфликтовать, отказывалась пойти в школу, неоднократно убегала от нее, украв небольшую сумму денег, и где то скрывалась Комиссией по делам несовершеннолетних была направлена в специальное ПТУ При поступлении пытала<.ь тайком пронести в спальню коллекцию порнографических открыток В ПТУ не могла ужиться с другими воспитанницами, держалась особняком Нарочно совершала проступки, чтобы быть наказанной и «побыть одной» Жаловалась на плохое настроение, бессонницу, высказывала суицидные намерения Училась хорошо — обнаружила большие способности и усидчивость — за год с лишним прошла программу 5-го, 6-ю и 7-го классов При обследовании психиатром подтвердила наличие суицидных мыслей (не зд0жет жить в общей спальне), сниженное настроение Заявила, что подруги ей не нужны были никогда — «одной лучше», что «все» смотрят на нее как на «никчемную и никому не нужную»

физически развита по возрасту

На груди татуировка над грудиной — крестик, в складке под левой грудной железой («на сердце») — мужское имя При неврологическом осмотре — без отклонений

При патохарактерологическом обследовании с помощью ПДО по шкале объективной оценки диагностирован смешанный — шизоидный и сенситивный — 19№ Установлены выраженная реакция эмансипации и низкая конформность /оба признака свойственны шизоидам) Самооценка — неопределенная достоверно черт какого либо типа не выступило, однако отчетливо отрицаются черты гипертимного и конформного (свойственно шизоидам). а также истероидного я лабильного типов

Диагноз Психопатия шизоидно неустойчивого типа выраженной степени, наркомания.

Катамнез после окончания ПТУ — около года работала по приобретенной специальности, затем, не объясняя причины, бросила работу и уехала в неизвестном направлении

ПРИМЕР 2: ПОЛИНАРКОМАНИЯ ОПИЙНАЯ НАРКОМАНИЯ 2 СТАДИЯ

Павел Н., 16 лет. Наследственность не отягощена. В детстве рос и развивался нормально, болел паротитом, корью. В возрасте 10 лет перенес сотрясение головного мозга, в дальнейшем чувствовал себя хорошо, невропатологом не наблюдался. Припадки с потерей сознания, энурез отрицает. Родители рабочие, три года в разводе. Отец ушел из семьи к другой женщине. До этого обстановка в семье была благополучной, конфликты — редкими. С 3 лет посещал детский сад, легко адаптировался в детском коллективе. В школу пошел в 7 лет. В 1-м и 2-м классах учился на «отлично». В 4-м классе успеваемость снизилась. Объясняет это тем, что на уроках «было скучно», «хотелось пошалить». В классе образовалась группа детей, нарушающих дисциплину, «срывающих» уроки. В этой компании Н. играл одну из главных ролей. Н. удавалось «выкрутиться», избежать наказания. Сохранял интерес к урокам истории, литературы. Был чрезвычайно живым, подвижным мальчиком. Позднее поведение Н. ухудшилось, дрался со сверстника- ми. Родители ругали сына, но никогда не били. Много времени проводил на улице, играл в футбол, некоторое время занимался боксом в ДСШ. Вскоре прекратил тренировки—«надоело». Преследовал цель «научиться защищаться, а не стать чемпионом». Окончил 8 классов с хорошими и удовлетворительными оценками. Поведение было оценено как удовлетворительное. В это время начались конфликты в семье Н., приведшие к разводу родителей. «Не понимал, что происходит», осознал все лишь после ухода отца. Отнесся к разводу родителей «беззаботно», «не представлял себе все». Отец сохранял тесный контакт с сыном, часто виделся с ним. В конце 8-го класса Н. начал «гулять»: ночью ходил по городу в компании делинквентных подростков, вступал в драки со случайными прохожими, «забирали мелочь», лазили в чужие сады, рвали черешню. Иногда не ночевал дома. В это время впервые познакомился с наркотиками. Об их существовании знал «с 4-го класса». В компании подростков курил «план», один раз принял таблетки «радика» (радедорма), после чего «была аллергия». Изредка употреблял сухое вино. Дважды нюхал пятновыводитель, но испытывал «тяжелый дурман», ощущение не понравилось. Внутривенно вводил кофеин, димедрол. Действовал по совету «учителя», имевшего опыт употребле- ния наркотиков. С 15 лет начал колоться самодельным экстрактом опия — так называемой «химией». Сразу же выделил этот наркотик среди других, прекратил употребление гашиша и снотворных таблеток. При отсутствии «химии» либо сухого мака изредка употреблял снотворные (радедорм, ноксирон). Вводил себе «химию» практически ежедневно, ориентировочная доза — 2—3 мл раствора. Наркотик приобретал у других наркоманов. На протяжении полутора лет доза возросла (наальная доза—0,5 мл «химии»). Несколько раз на протяжении этого периода «обрывал» прием наркотика. Ведущим мотивом прекращения наркотизации был так называемый «отврат» — осложнения от внутри- венного введения недоброкачественного наркотика. Несколько раз бы- вал «труханец»—знобило, поднималась высокая температура. В течение нескольких суток испытывал умеренные явления абстиненции — «крутило ноги». Сон, аппетит не нарушались, желудочно-кишечных расстройств не было.

В течение года встречался с девушкой. Девушка пыталась отговорить Н. от употребления наркотиков, но он ее «слушать не хотел». Поддерживал с ней интимные отношения. Один раз был жестоко из- бит: «распустили слух, что я барыга, торгую наркотиками, выяснял от- ношения».

При профилактическом осмотре выявлены следы от внутривенных инъекций, Н. был поставлен на учет и направлен на лечение в стационар.

При поступлении: правильное телосложение, удовлетворительное питание. На коже левого предплечья—татуировка: паук с жалом в виде иглы, ползущий «к вене». На коленях также татуировка — «звезды». По ходу вен предплечий — множественные следы от внутривенных инъекций различной давности, некоторые места инъекций прижигались сигаретой, расцарапаны в целях «маскировки». Тоны сердца несколько приглушены. Выявляется болезненность при пальпации в области правого подреберья. Язык обложен коричневатым налетом. Неврологический статус: зрачки расширены, реакция их на свет атонична; нистагмоид в, крайних отведениях глазных яблок, положительный хоботковый рефлекс; резко оживлены сухожильные и периостальные рефлексы; гипергидроз кожи ладоней, тремор век, пальцев вытянутых рук. Психический статус: правильно ориентирован, при общении теряет чувство дистанции, однако скорее доброжелателен. Откровенно рассказал об обстановке в семье, отношениях с делинквентными сверстниками. Диссимулировал наркологический анамнез, давал совершенно нелепые, демонстративно неправдоподобные объяснения. Так, комментируя наличие следов от инъекций по ходу вен, заявил, что его «искусали комары, из вены кровь слаще». Несмотря на то что врачу был известен смысл татуировок, имеющихся у Н., пытался дать «камуфляжное» объяснение их значения. Неожиданно заявил, что расскажет правду, если «в историю болезни ничего не запишут». В процессе беседы нарастала лабильность настроения, отказался разговаривать с врачом. Через час рассказал, что его беспокоят абстинентные явления, просил прощения. В течение недели наблюдался развернутый абстинентный синдром с выраженными рзйровегетативнымн желудчно-кишечными расстройствами, диссомнией. Постепенно состояние улучшилось. В группе подростков легко адаптировался, был «заводилой», пел песни под гитару, охотно рисовал. Сюжеты рисунков либо были связаны с употреблением наркотиков, ^ибо отражали увлечение Н. «тяжелым металлическим роком». Был весел, активен, постоянно оживлен. Несмотря на склонность к игнорированию требований режима отделения, пользовался доверием со стороны среднего медицинского персонала. Во время групповых психотерапевтических занятий был активен, поддерживал позицию врача. Суждения были поверхностны, неоправданно оптимистичны. Запас основных школьных знаний (за исключением математических дисциплин) удовлетворителен. Вместе с тем ничем особо не интересовался.

Психологическое исследование: способность к концентрации внимания недостаточна, показатели проб на запоминание — в пределах нормы, изменения «органического спектра» в тесте Бентона и рисуночных пробах отсутствуют. Интеллектуальное развитие, по данным теста Векслера, соответствует среднему уровню (IQ = 96). При заполнении опросника MMPI был рассеян, легко отвлекался. Данные опросника (наивысший «пик» — на шкале «гипомания») свидетельствует о повышенном уровне активности, высокой самооценке, склонности к лидерству, недостаточной способности к планированию поведения, экстравертированности подростка. Данные ПДО также свидетельствуют о характеро- логическом отклонении по гипертимному типу.

Диагноз: опийная наркомания, II стадия, заместительный полинаркотизм; акцентуация характера по гипертимному типу.

По окончании лечения выписан. Катамнез спустя 9 мес: работает на одном предприятии с отцом, характеризуется положительно. Регулярно посещает подросткового нарколога. Наркотических веществ не употребляет.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав