АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ДИАДИНАМИЧЕСКИХ ТОКОВ

Наиболее характерным клиническим эффектом ДДТ (в особенности ДП и КП) является обезболивающий. Он обусловлен действием ряда факторов. По мнению самого Бернара, наступающая адаптация периферических рецеп-Iторов, в том числе болевых, к ДДТ приводит к повышению порога болевого восприятия и, следовательно, к уменьшению болей. Однако эта точка зрения не может считаться исчерпывающей. Несомненно, что первичный анальгезирующий эффект ДДТ обусловлен также процессами, происходящими на уровне спинного и головного мозга. В настоящее время полагают, что раздражение ритмическим импульсным током большого количества экстеро- и проприорецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биологической ак­тивностью потока импульсаций. Этот поток афферентной импульсации устремляется по быстропроводящим тол­стым миелиновым волокнам и, в соответствии с концепци­ей контроля болевых ощущений (R.Melzack, P.D Wall, 1965), блокирует на уровне желатинозной субстанции спинного мозга прохождение болевых импульсов, которые проводятся по так называемым тонким немиелинизированным волокнам. Существенная роль в механизме обез­боливания принадлежит также вызываемому ДДТ сниже­нию проводимости и изменению лабильности А- и С-волокон, являющихся основными болевыми афферентами.

Ритмические восходящие афферентные потоки форми­руют доминантный очаг возбуждения в коре мозга, кото­рый по закону отрицательной обратной индукции подав­ляет болевую доминанту. Длительное обезболивающее действие ДДТ обеспечивается также рефлекторным воз­буждением опиоидной и серотонинэргической систем лимбико-ретикулярного комплекса и желатинозной субстан­ции спинного мозга. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушаю­щих основные медиаторы боли (гистаминаза, ацетилхолинэстераза), увеличение уровня кининаз.

Анальгезирующий эффект в значительной степени объ­ясняется и резорбцией отеков, уменьшением сдавления нервных стволов, нормализацией трофических процессов и кровообращения, устранением гипоксии, которые на­блюдаются в тканях при диадинамотерапии. Противоотечное действие ДДТ обусловлено изменением коллоидного состояния тканей под электродами в результате низкочас­тотной вибрации, повышением их всасывающей способно­сти, изменением проницаемости клеточных мембран и увеличением венозного оттока.

Влияние диадинамических токов на тонус мышц зави­сит от исходного функционального состояния нервно-мышечного аппарата, локализации электродов и параметров тока. При продольном расположении электродов можно | наблюдать тетаническое сокращение, повышение тонуса и сократительной способности мышц при периферических парезах, уменьшение выраженности двигательных расстройств. При поперечном воздействии, наоборот, происхо-дит снижение тонуса гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. ДДТ при воздействии на паравертебральные зоны способствуют восстановлению нарушенной системы спинального торможения благодаря активации клеток Реншоу. Тем самым они могут уменьшать повышенный мышечный тонус и разрывать порочный круг: боль — повышение мышечного тонуса — боль.

ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов наблюдается улучшение капиллярного кровотока, снижение тонуса спазмированных сосудов, при продольном — увеличение скорости

Кровотока в 2—3 раза. Кроме того, ДДТ стимулируют коллатеральное кровообращение, увеличивают число функционирующих капилляров. Установлено положительное влияние ДДТ на очищение и заживление гнойных ран, язв, пролежней, репаративную регенерацию тканей, воспалительный процесс в тканях. ДДТ оказывают также активное влияние на многие внутренние органы (эндокринные железы, желудок, поджелудочная железа, почки и др.).

Диадинамические токи, являясь постоянными токами, обладают вводящей способностью, что обосновывает их использование в методиках лекарственного электрофореза диадинамофорез). Уступая гальваническому току по количеству вводимого в организм лекарственного вещества, они обеспечивают его более глубокое проникновение, нередко потенцируют его действие. В связи с этим ДДТ-электрофорез предпочтительнее использовать для лечения глубоко локализованных процессов, в клинической картикоторых превалируют болевой синдром и вегетососудитые нарушения. мимическим импульсным током большого количества экстеро- и проприорецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биологической ак­тивностью потока импульсаций. Этот поток афферентной импульсации устремляется по быстропроводящим тол­стым миелиновым волокнам и, в соответствии с концепци­ей контроля болевых ощущений (R.Melzack, P.D Wall, 1965), блокирует на уровне желатинозной субстанции спинного мозга прохождение болевых импульсов, которые проводятся по так называемым тонким немиелинизированным волокнам. Существенная роль в механизме обез­боливания принадлежит также вызываемому ДДТ сниже­нию проводимости и изменению лабильности А- и С-во-локон, являющихся основными болевыми афферентами.

Ритмические восходящие афферентные потоки форми­руют доминантный очаг возбуждения в коре мозга, кото­рый по закону отрицательной обратной индукции подав­ляет болевую доминанту. Длительное обезболивающее действие ДДТ обеспечивается также рефлекторным воз­буждением опиоидной и серотонинэргической систем лимбико-ретикулярного комплекса и желатинозной субстан­ции спинного мозга. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушаю­щих основные медиаторы боли (гистаминаза, ацетилхолин-эстераза), увеличение уровня кининаз.

Анальгезирующий эффект в значительной степени объ­ясняется и резорбцией отеков, уменьшением сдавления нервных стволов, нормализацией трофических процессов и кровообращения, устранением гипоксии, которые на­блюдаются в тканях при диадинамотерапии. Противоотечное действие ДДТ обусловлено изменением коллоидного состояния тканей под электродами в результате низкочас­тотной вибрации, повышением их всасывающей способно­сти, изменением проницаемости клеточных мембран и увеличением венозного оттока.

Влияние диадинамических токов на тонус мышц зави­сит от исходного функционального состояния нервно-мышечного аппарата, локализации электродов и параметров тока. При продольном расположении электродов можно | наблюдать тетаническое сокращение, повышение тонуса и сократительной способности мышц при периферических парезах, уменьшение выраженности двигательных расстройств. При поперечном воздействии, наоборот, происходит снижение тонуса гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. ДДТ при воздействии на паравертебральные зоны способствуют восстановлению нарушенной системы спинального торможения благодаря активации клеток Реншоу. Тем самым они могут уменьшать повышенный мышечный тонус и разрывать порочный круг: боль — повышение мышечного тонуса — боль.

ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов наблюдается улучшение капиллярного кровотока, снижение тонуса спазмированных сосудов, при продольном — увеличение скорости

кровотока в 2—3 раза. Кроме того, ДДТ стимулируют коллатеральное кровообращение, увеличивают число функционирующих капилляров. Установлено положительное влияние ДДТ на очищение и заживление гнойных ран, язв, Пролежней, репаративную регенерацию тканей, воспалительный процесс в тканях. ДДТ оказывают также активное влияние на многие внутренние органы (эндокринные 1 железы, желудок, поджелудочная железа, почки и др.).

Диадинамические токи, являясь постоянными токами, обладают вводящей способностью, что обосновывает их использование в методиках лекарственного электрофореза диадинамофорез). Уступая гальваническому току по количеству вводимого в организм лекарственного вещества, они обеспечивают его более глубокое проникновение, нередко потенцируют его действие. В связи с этим ДДТ-электрофорез предпочтительнее использовать для лечения глубоко локализованных процессов, в клинической картины, которых превалируют болевой синдром и вегетососудистые нарушения.

АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ДИАДИНАМОТЕРАПИИ

Для диадинамотерапии используют аппараты "СНИМ-1", "Модель-717", "Радиус-01", ДТГЭ-70-01, "Тонус-1", "Тонус-2", "Диадинамик ДД5А" и др. Диадинамические токи подводят к телу пациента с помощью таких же электро­дов, как и при гальванизации. Применяют также чашеч­ные и полостные электроды. Форма и размеры электродов должны примерно соответствовать очертанию и величине области патологического процесса или структурного обра­зования, на которое осуществляется воздействие. Электро­ды следует размещать как можно ближе к патологическо­му очагу. На болевой участок обычно помещают катод, об­ладающий большим раздражающим действием. Во время проведения воздействия по всей площади расположения электродов должно быть равномерное ощущение легкого жжения, покалывания и безболезненной вибрации или ритмического напряжения (сокращения) мышц. Вопрос о виде токов, их сочетании и длительности применения ре­шают в соответствии с терапевтическими задачами и ха­рактером патологического процесса.

Болевые синдромы лечат по схеме: ДН (ДВ) - 1 — 2 мин, КП — 3—4, ДП - 1—2 мин. Если боли локализу­ются под обоими электродами, в середине воздействия ме­няют полярность. Допускается последовательное воздейст­вие на несколько полей. При выраженных болях процеду­ры можно проводить 2—3 раза в день с интервалом 4—5ч. Курс лечения - 6—10 ежедневных процедур. После 7-10-дневного перерыва может быть назначен второй курс лечения. Второй и третий курсы лечения целесообразно назначать только при наличии положительной динамики в состоянии больного.

Для диадинамофореза используют ток ДН. Продолжи­тельность процедуры должна составлять 10—15 мин, на курс - 8—10 воздействий. Для электростимуляции используют токи ОВ и ДВ, реже - ОР. Электроды устанавливают в области электро­двигательных точек пораженных нервов и мышц. Ток подается до получения сокращений средней силы в течение 2—3 мин 3 раза с интервалом 1—2 мин. В связи с ограниченностью параметров тока электростимуляцию проводят в основном при периферических парезах с не резко выраженными качественными и количественными нарушениями электровозбудимости мышц. Курс лечения - 10—15 ежедневных процедур.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1884 | Нарушение авторских прав