| Ситуация
| Патогенные
микроорганизмы
| Средства 1 ряда
| Альтернативные
средства
|
| У больных до 65
лет без сопутству-
ющих заболева-
ний, редкие
обострения (<4
раз в год), ОФВ 1
> 50%
| H. influenzae
S. pneumoniae
M. Catarrhalis
| Амоксициллин
ампициллин
| 1. АМО/КК
2. Цефуроксим
З. Цефаклор
З. Доксициклин
5. Левомицитин
6. Моксифлоксацин
7. Макролиды
|
| У больных старше
65 лет и/или на
фоне сопутству-
ющих заболева-
ний, выраженная
бронхообструкция
(ОФВ К 50%)
и/или частые
обострения (> 4
раз в год), упадок
питания, длитель-
ная ГКС-терапия.
| те же +
Enterobacteriaceaye
S. aureus
| АМО/КК
| 1. Цефуроксим
2. Левофлоксацин
моксифлоксацин
З. ЦФ II-III
|
| У больных с
бронхоэктазами
или постоянные
отделения гной-
ной мокроты,
частые обостре-
ния
| те же +
P. aeruginosa
| Ципрофлоксацин
офлоксацин
| 1. Цефтазидим
2. ЦФ III+АГ
З. Цефепим
4. АСПен+АГ
5. Имипенем или
меропенем
|
| Данные микроскопии
| Микроорганизм
| Антибиотик
|
| Гр(+) диплококки
| Стрептококк пневмонии (пневмококк)
| • Пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины 1-го и 2-го поколения;
• макролиды
|
| Гр(+) цепочки (более 2 кокков)
| Стрептококк: гемолитический, зеленящий
| • Пенициллины с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины 1-го и 2-го поколения;
• макролиды
|
| Гр(+) кокки "виноградная гроздь"
Гр(-) короткие палочки
| Золотистый стафилококк
Гемофильная палочка
| • Пенициллины с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины 1-го и 2-го поколения;
• макролиды;
• аминогликозиды;
• фторхинолоны;
• ванкомицин (при резистентности к метициллину)
• Полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины 1 -го и 2-го поколения;
• макролиды
|
| Гр(-) палочки
| Клебсиелла, с и не гнойная палочка, кишечная палочка
| • Цефалоспорины 1 -3-го поколения;
• аминогликозиды;
• фторхинолоны;
• карбапенемы
|
| Гр(+)-Гр(-) флора
| Кокки, палочки
| • полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины 2-го и 3-го поколения;
• аминогликозиды;
• фторхинолоны;
• карбапенемы
|
