АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Терапевтический алгоритм лечения ХОЗЛ

1-я ступень (базовая)	Атровент (ипратропиум бромид) по 2-3 вдоха 4 раза в день
2-я ступень	Атровент - 2-4 вдоха каждые 6-8 часов + комбинированные препараты: беродуал, комбивент.
3-я ступень
4-я ступень	Атровент + беротек (беродуал) + теофиллин + кортикостероиды (преднизолон 30-40 мг/сут- 14 дней, с последующим снижением до 0-10 мг/сут или через день). Используется повышенные дозы в2-адреноагонистов через ИДА со спейсером (6-8 ингаляций через каждые 2-3 часа).

Применение ингаляционных бронхолитиков в основном осуществляется с помощью дозированных аэрозолей (ИДА) или ИДА+спейсер, сухих пудр. В случаях тяжелого течения ХОБЛ показана бронхолитическая терапия с помощью небулайзеров.

В настоящее время для небулайзерной терапии рекомендуется применять следующие лекарственные препараты:

- адреномиметики: сальбутамол (Сальгим, вентолин Небулы, Стеринеб
Саламол и др.), фенотерол (Беротек), тербуталин (Бриканил)

- холинолитики: ипратропиума бромид (Атровент) и комбинированный
препарат (Беродуал)

- глюкокортикоиды: будесонид (Пульмикорт), флютиказона пропионат,
беклометазона дипропионат.

Кроме того, используются в лечении растворы кромогликата натрия (Кромогексал), антибиотиков, муколитиков (Амброгексал, Лазольван, Амбробене и др.), местных анестетиков (Лидокаин), пентамидина.

Признана перспективной практика использования в лечении больных ХОБЛ препаратов с пролонгированным действием: сальметерол (Серевент), формотерол (Форадил), Сальтос. Новым антихолинергическим препаратом с пролонгированным действием (24 час.) является Тиотропиума бромид

(Спирива), выпускаемый фирмой "Берингер Ингельхайм" в виде капсул с порошком для ингаляции (18 мкг) в комплекте с ингалятором.

Улучшение мукоцилиарного клиренса достигается целенаправленным воздействием на бронхиальный секрет мукорегуляторных препаратов. Наиболее распространенными из них являются амброксал, амброгексал, N-ацетилцистаин и бромгексин. Из большой группы фитотерапевтических средств определенным преимуществом обладают стандартизованные препараты. Использование в качестве муколитических средств протеолитических ферментов недопустимо.

Терапия глюкокортикостероидами показана при тяжелых формах дыхательной недостаточности, вначале в виде пробной терапии: преднизолон 20 мг-30 мг утром в течении трех недель. Улучшение бронхиальной проходимости по ОФВ1 на 10-15% или более 200 мл свидетельствует о влиянии кортикостероидов на бронхиальную обструкцию и может быть основанием для длительного их применения. В дальнейшем целесообразнее перевести больных на ингаляционные ГКС, преимущество которых состоит в значительном снижении дозы и отсутствии побочных эффектов, по сравнению с системным применением.

Бронходилятирующий эффект теофиллинов ниже, чем у холинергических и адреномиметических препаратов, однако, они увеличивают сердечный выброс, снижают сопротивление сосудов легких, подавляют высвобождение медиаторов воспаления, снижают утомление диафрагмы. Теофиллины назначаются перорально, внутривенно, в свечах, и могут применяться у больных, которым трудно использовать ингалляторы. Широкое распространение получило применение пролонгированных теофиллинов (теопек, ретафил, вентакс, теотард и др.), которые назначаются 1-2 раза в день. Необходима осторожность при назначении теофиллинов больным с нарушениями сердечного ритма. Международный консенсус рекомендует проводить терапию теофиллином под контролем уровня теофиллина в крови.

Раствор эуфиллина рекомендуется вводить по специальным показаниям.

Антибиотики не назначают для профилактики обострений бронхита.

Вакцины. При частом (более 3 раз в год) возникновении инфекционных обострений рекомендовано использование поливалентных вакцин (Рибомунил, Бронховаксон, ВП-4, Ирс-19, ликопид), что уменьшит риск рецидивирования инфекции и потребность в антибиотиках снизится.

Назначение других фармакологических средств, в частности, психотропных препаратов пожилым больным ХОБЛ для лечения депрессий, тревожности, бессонницы следует проводить с осторожностью в связи с их угнетающим действием на дыхательный центр.

При тяжелой ХОБЛ или при развитии легочного сердце возникает необходимость в сердечно-сосудистой терапии, в таких случаях лечения может включать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, возможно применение дигоксина. Назначение адренергических блокаторов противопоказано.

Оксигенотерапия жизненно необходима больным ХОБЛ с наличием дыхательной недостаточности. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки и во время сна) малопоточной (2-5 л в мин.) кислородотерапии на дому, что значительно удлиняет жизнь и улучшает ее качество у больных ХОБЛ.

Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также неинвазивная вентиляция с отрицательным или положительным экстраторакальным давлением. Домашняя кислородотерапия проводится под контролем специально обученного среднего медперсонала и врача.

Реабилитационная терапия назначается во все фазы ХОБЛ. В зависимости от тяжести, фазы болезни и степени компенсации дыхательной и сердечно­сосудистой систем лечащий врач определяет индивидуальную программу реабилитации для каждого больного, которая включает режим, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Лечебная дыхательная гимнастика рекомендована больным ХОБЛ даже при наличии выраженной обструкции. Индивидуально подобранная программа ведет к улучшению качества жизни пациента.

Возможно применение чрескожной электростимуляции диафрагмы.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 696 | Нарушение авторских прав