АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинико-лабораторная диагностика эпидемического паротита

Лихорадка макс на 1 -2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез. Область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. симптом Мурсу —воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. ↑ в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

Из лабораторных: выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования —лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания. Используются различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РНГА). Исследуют парные сыворотки, первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

1. Лечение больных холерой. ООИ. Восстановление объема массы циркулирующей крови; восстановление электролитного состава тканей; воздействие на возбудителя.

Больные холерой, у которых нет рвоты, должны получать в виде питья раствор глюкосоля следующего состава: хлорида натрия — 3,5 г, бикарбоната натрия — 2,5 г, хлорида калия — 1,5 г, глюкозы — 20 г на 1 л питьевой воды. Заранее готовить навески и раств. в воде при темп. 40—42° С перед приемом.

Первичная регидратация —быстрая ликвидация водно-электролитного дисбаланса в организме. Она обеспеч. в\в введ.подогретого или остуженного до температуры тела полиионного раствора. Струйно с объемной скоростью до 90—120 мл в 1 мин (до 5—7 л за 1—1,5 ч). В\в инфузия «квартасоли», содержащего в 1 л апирогенной воды 4,75г хлорида натрия, 1,5 г хлорида калия, 2,6 г ацетата натрия и 1,0 г бикарбоната натрия. Струйное вливание жидкости прекращают после нормализации пульса, восстановления артериального давления, ликвидации ацидоза.

Компенсаторная корригирующая регидратация: вводят количество жидкости, соответствующее суммарному объему испражнений, рвотных масс, мочи, влаги с выдыхаемым воздухом, выделенных больным и измеренным медицинским персоналом в определенный интервал времени (через каждые 4—6 ч). С учетом исследованных показателей проводят индивидуальную коррекцию потерь жидкости и метаболических нарушений. В\в кап. инфузия полиионных р-ров с последующим переходом на пероральный прием глюкозо-электролитной смеси (раствор глюкосоля). Водно-солевая терапия прекращается после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6—12 ч.

Перорально тетрациклин по 0,3 г ч\з кажд.6 ч или доксициклин по 0,1 г ч\з 12 ч первый день и по 0,1 г в сутки в последующие 4 дня. При отсут. тетрациклинов можно проводить лечение левомицетином по 0,5 г 4 раза в сутки. Продолжительность курса терапии антибиотиками независимо от степени дегидратации — 5 дней. Вибриононосители обследуются лабораторными методами до начала антибиотикотерапии. Для лечения бессимптомных вибриононосителей применяют тетрациклин по 0,3 г каждые 6 ч в течение 5 сут. В периоде реконвалесценции переболевшим тяжелыми формами холеры (2—4-я степени дегидратации) показаны продукты, содержащие соли калия (курага, томаты, картофель), а также назначается перорально один из следующих препаратов: оротат калия или панангин (по 1—2 таблетки 3 раза в день), 10% растворы уксусно-кислого или лимонно-кислого калия (по 1 столовой ложке 3 раза в день).

При установлении легкой формы холеры больному дают внутрь тетрациклин в разовой дозе 0,3 г, питье до утоления жажды, лучше в виде раствора глюкосоля, и сразу же отправляют в госпиталь. При больном должна быть фляга, наполненная раствором глюкосоля или кипяченой водой. При быстром развитии гиповолемии, сопровождающейся рвотой (дегидратация 2—3-й степеней), больному необходимо перед эвакуацией провести частичную регидратацию путем внутривенного введения стерильного лечебного раствора, имеющегося в аптеке МПП: 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы до 1 л. Лечебный раствор вводится со скоростью 60—100 т капель в одну минуту. Эвакуация больного в госпиталь проводится в сопровождении фельдшера или врача. В салоне машины должен быть набор неотложной помощи, содержащий флаконы с 0,9% раствором натрия хлорида, системы для переливания инфузионных растворов однократного применения (типа ПК-22-02), а также стерильный материал и спирт для обработки кожи и выполнения внутривенных вливаний больному при повторном усилении обезвоживания в пути следования. Также необходимо иметь в машине емкости (полиэтиленовые мешочки) для сбора рвотных масс, «холерные носилки» и контейнер-стульчик с ведром внутри для фекалий.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав