АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез, клиника малярии

Клиника: эритроцит.шизогония. Приступ—проявл.реакц.терморег.центров на выход в кровь пат. белка эритроцитов, прод. паразитов и самих мерозоитов.

Ген.сужение.периф сосудов в пер. озноба, которое в пер.жара сменяется резким их расширением. ↑проницаемость сосудистой стенки. ↑ вязкость крови и замедляется кровоток. Гиперкоагуляция. Разв. ДВС. ОНКров. в сос.гол.мозга. Злокач.теч.тропич.малярии связано с изм. реологии крови, агрегацией пораж.эритроцитов, прилипание их к стенкам микрососудов, скоплением паразитов в капиллярах мозга и внутр.органов с обр.тромбов и кровоизлияний.

Анемию усугубляет разв.аутоимм.процессов — образование антител к эритроцитам. Увел.селезенка приводит к гиперспленизму, сопр.разв.анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Микроцирк. растр. в легких проявляются симптомами бронхита, а при тяжелом течении малярии возможно развитие пневмонии. Замедление и даже прекращение кровообращения в дольках печени приводит к дистрофическим и некротическим изменениям гепатоцитов, повышению активности АлАт, АсАт, нарушению пигментного обмена.

3х-дн. Короткий (10—21-й) и длительный (6—13 мес) ИП (тахи-бради-спрозоиты). Повторные приступы (3—6—14) и даже 3—4 года. Продрома — недомогание, слаб., гол.бол., ломоты в спине, конечностях.предш.2—3-дневное ↑ темп.до 38—39 "С неправ.типа. В дальнейшем приступы малярии клинически четко очерчены, наступают через равные интервалы и чаще в одно и то же время дня (между 11 и 15 ч). Жалобы на гол.боль, жажду, тошноту, тахикардия. АД 105/50— 90/40, над легк.- сухие хрипы(развитие бронхита).Умеренное вздутие живота, жидкий стул. Озноб 20-60 мин, жар 2 - 4 ч. Затем Т сниж. до N 3—4 ч. Потоотделение. Лихор.приступы 5 - 8 ч. Межприступный период: 40—43 ч. ↑ печени и селезенки удается выявить уже на 1ой нед.заболевания. Анемия разв. постеп.Если не лечить:4—5 нед. Ранние рецидивы через б—8 нед после оконч.нач.лихорадки и нач.с прав.чередующ.пароксизмов, продрома не характерна.

Осложнения редки. Сочетания малярии с тяжелыми формами других инфекций или заболеваний могут закончиться летально.

Троп.малярия. ИП 8-10-16 дн. Злокач.теч. Без лечения -ЛИ в первые дни. У большинства начало внезапное и хар-ся умер. выр. ознобом, высок.лихор., возб. больных, выр.гол.боль, ломотой. В перв. 3—8 дней лих.пост.типа, затем принимает устойч. перемежающийся хар-р. В разгаре строгой период. начала приступов. Могут начинаться в любое время суток, но чаще возникают в первой половине дня. Снижение температуры тела не сопровождается резким потоотделением. Лихорадочные приступы длятся более суток (около 30 ч), периоды апирексии короткие (менее суток).

АД 90/50—80/40 мм рт. ст. ЧД ↑, появл.сухой кашель, сух.и влаж.хрипы. Диспепсия. Селезенка ↑ с первых дней,боль вЛП. К 8—10-му легко пальпируется. В крови ↑ билирубина, активность аминотрансфераз↑ в 2—3 раза. Нефрозонефрит у 1/4 больных. Нормоцитарная анемия. На 10—14-й день гемоглобин 70—90 г/л, эритроциты 2,5—3,5" 10 /л. Лейко-,нейтропения, лимфоцитоз, ретикулоцитоз, СОЭ. Плазмодии в стадии кольца.

4х-дн. ИП 21—40 дн, при в\в заражении — от нескольких дней до нескольких месяцев. Тканевая шизогония наблюдается только в инкубационном периоде. Отличительной чертой возбудителя четырехдневной малярии является способность в течение длительного времени (десятки лет) сохраняться в организме человека после перенесенной болезни. Продрома редка. Хаар-ны пароксизмы лихорадки около 13 ч, с послед. прав.их чередованием на каждый четвертый день. Селез. ↑ медл. Анемия разв. постепенно. Клиника несколько месяцев, пока не наступает спонтанное выздоровление.

Овале-малярия. Эндемична для стран Западной Африки. ИП 11-16 дней. Доброкач.теч. и частым спонтанным выздоровлением после серии приступов первичной малярии. Сходна с трехдневной малярией. Начало приступов в вечерние и ночные часы. Длительность около 2 лет.

1. Клинико-лабораторная диагностика псевдотуберкулеза. Остр. начало, синдр.общ.интокс., лихорадка, поражение кожи (экзантема, симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»), катар.восп. с\о ротоглотки, признаки поражения ЖКТ, синдр.гепатита, пораж.суставов, алл.симптомы, изм.крови и мочи. Эпид.анамнез. Бактериологический и серологический анализы. Выделение возбудителя возможно из фекалий, мочи, мазков слизи из ротоглотки, удаленных аппендиксов и мезентериальных лимфатических узлов (в остр.периоде). Методика Паттерсона и Кука: способность Y. pseudotuberculosis расти при пониженной температуре в среде подращивания (стерильный фосфатно-солевой буфер рН — 7,4, среда Серова и др.). Выделение возбудителя возможно путем биопробы на животных.

В серологической диагностике используются РА и РНГА. Диагн.титр для РА — 1: 200, для РНГА — 1:100. Достоверно: 4хкратн.нар. титра спец. антител в динамике при исследовании парных сывороток.

Экспресс-методы обнар. антигенов иерсиний в организме больных: РНГА, РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции), РКА (реакция коагглютинации), латекс-агглютинация, ИФА (иммуноферментный анализ).

Иммуноблотинг и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Эти методы значительно увеличивают вероятность правильного лабораторного диагноза уже при первом обследовании больного. Так, для постановки диагноза при помощи ПЦР достаточно несколько молекул ДНК иерсиний в исследуемом материале.

2. Лечение больных гриппом. В изолято­рах медицинских пунктов частей (кораблей) и в инфекционных от­делениях госпиталей. На период эпидемий и эпидемических вспы­шек в частях разрешается развертывание временных изоляторов. В медицинских пунктах частей (кораблей) проводится лечение больных легкими и среднетяжелыми неосложненными формами грип­па. Офицеры и прапорщики с такими заболеваниями могут лечиться на дому под контролем и наблюдением врача части (поли­клиники). Больные с тяжелыми и осложненными формами заболеваний на­правляются в инфекционные отделения госпиталей (инфекционные госпитали). Комплексное лечение гриппа: ща­дящий режим, диета, этиотропная, патогенетическая и симптома­тическая терапия.

Во время лихорадки: тепло, постельный режим, обильное питье (до 1-1,5 л/сут), содержащей витамины С и Р (5%-й раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, зеленый чай, настой шиповника, компоты). «Антигриппин» (ацетилсалициловая кислота 0,5!!!; аскорбиновая кислота 0,3; лактат кальция 0,1; рутин и димедрол по 0,02) или его аналоги (метилурацил 0,5; аскорбиновая кислота и анальгин по 0,1; кофеин 0,05; эфедрин и рутин по 0,02). Их принимают по 1 порошку 3 раза в день в течение 3-4 дней. Можно использовать анальгин, пенталгин, седалгин, темпалгин, панадол. Ацетилсалициловую кислоту (не более 0,5 на прием!!!) следует назначать лишь при высокой температуре тела, достигающей 39,5 - 40° С и более, и 38,5° С - у детей и пожилых лиц, когда повышенная температура из защитного фактора превращается в патогенный. Поливитамины, «Ундевит» по 2 драже, «Декамевит» по 1 драже 2 - 3 раза в день, аскорб. кислоты до 600 - 900 мг/сут и укрепляющего стенки сосудов витамина Р до 150 - 300 мг/сут.

Ремантадин по 0,05 -3 рвд (в 1 -е сутки -до 4 - 5 раз) в течение 3 - 4 дней. Он эффективен при гриппе типа А и лишь при раннем его использовании - в первые часы и сутки от начала заболевания. Арбидол и импортный виразол (рибавирин) действуют на вирусы гриппа как типа А, так и В, при приеме их тоже в начале заболевания по 0,2 -3 раза в день в течение 3 - 4 дней. Интерферон лейкоцитарный человеческий используется для закапывания в носовые ходы по 5 капель не менее 5 раз в сутки (в течение 2 - 3 дней) при появлении первых клинических симптомов гриппа (ОРЗ). При насморке -санорин 0,1%-ного раствора или эмульсии, галазолин, нафтизин, 2 - 5%-ный раствор эфедрина (по 3-5 капель в носовые ходы 3-4 раза в день). Аэрозольная терапия, направленная на активное откашливание мокроты, дренирование дыхательных путей и восстановление бронхиальной проходимости по 15 мин 2 раза в день в течение 4 дней. Очень тяжелые формы гриппа (молниеносные). Неотложная помощь: введение противогриппозного иммуноглобулина - 6 мл внутримышечно; при температуре тела выше 39°С - 2 мл 50%-ного раствора анальгина или 5 мл 4%-ного раствора амидопирина внутримышено; 60 мг преднизолона внутримышечно или внутривенно. Для устранения вторичной бактериальной суперинфекции после пробы на чувствительность вводят антибиотики (бензилпенициллин или оксациллин - 1 млн ЕД в/м); 2 мл кордиамина, 1 мл 10%-ного раствора кофеина подкожно. Дается кислород, теплое питье. При психомоторном возбуждении внутримышечно вводится литическая смесь: по 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 1%-ного раствора димедрола, 1%-ного раствора промедола - или 10 мл 20%)-ного раствора оксибутирата натрия. После проведения перечисленных мероприятий больных переводят в госпиталь на носилках в сопровождении врача части (корабля) с сумкой неотложной врачебной помощи.

При невозможности эвакуации больного весь комплекс неотложной помощи и интенсивной терапии выполняется в максимальном объеме с учетом возможностей медицинской службы части (корабля) с помощью вызванного инфекциониста военного госпиталя.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 710 | Нарушение авторских прав