АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез, клиника сальмонеллезов

Ворота инф-тонкая кишка- колонизация и внедрениеьинфекции. Гибель -эндотоксин. В местах фиксации- очаги пролиферативного, реже гнойного воспаления- тифоидная и септическая формы. Макрофагами не уничт., в них переходят кишечн.барьер, -в лимфатические узлы и кровь. Бактериемия - часто, но кратковременно. В собственном слое с\о тонк.кишки –интенс.разр.бактерий с высвоб. эндотоксина. Всасывание в кровь, его действие на энтероциты -начало клинических проявлений. Нар.транспорта Na и С1 через мембрану клеток эпителия с накопл.их в просвете кишки- по осмотическому градиенту вода выходит из энтероцитов-клиника энтерита. Нарушение водно-солевого обмена, ↓ОЦК, ↓АД и гиповолемический шок. ДВС, ↓тонуса сосудов.

ИП 6ч-3 сут (12-24 ч) При внутрибольничных вспышках -контактно-бытовой путь до 3-8 дн. 1) гастроинтестинальная (локализованная) в гастритическом, гастроэнтеритаческом, гастроэнтероколитическом и энтероколитическом вариантах, 2) генер. форма в виде тифоподобного и септического вариантов 3) бактерионос-во остр, хрон. и транзиторное, 4) субклин. форма

ГФ —96-98% Остро, до 39°С и выше, общ.слаб., гол.боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастр.и пуп.обл., растр. стула. При легк.-темп-ра субф., 1х рвота, стул жидк. до 5 раз/сутки, длительность поноса 1-3 дня, потеря жидк. не более 3% массы тела. При среднетяж. - 38-39°С, длит. до 4 дней, повтор.рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней, тахикардия, ↓АД, обезвож. 1-2 ст., потеря жидкости до 6% массы тела Тяж. лихорадка (выше 39°С), 5 и более дней, выр.интокс. Рвота многокр., в теч.неск.дней, стул >10 р. в сут., обильный, водянистый, зловонный, может -с примесью слизи Понос до 7 дней и более ↑ печени и селезенки, мб иктеричность кожи и склер. цианоз кожи, тахикардия, ↓ АД олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, ↑ ост. азота Мб ОПН Обезвож.: сухость, цианоз, афония, судор. Потери жидк.: 7-10% массы тела. В крови ↑ гемоглобин и эритроциты, хар-н умер.лейкоцитоз влево.

Тифоподобныи вар. ген.формы нач. остро: киш. р-ва в соч.с лихорадкой и общ.интокс., ч\з 1-2 дня киш. дисф.проходят, а темп.остается высокой, нар.общ. интокс. Лих.волнообр. или ремитгируюшая. Заторможены, апатичны Лицо бледное. 2-3-й день мб герпетическая сыпь, а с 6-7-го дня — розеолезная сыпь с преим. локализацией живота. брадикардия, ↓АД, приглушение тонов сердца. Над легкими рассеянные сухие хрипы. Живот вздут. К концу 1-й недели ↑ печени и селезенки. Длительность лихорадки 1-3 нед. Рецидивы отмечаются редко.

Септическая форма — начинается остро, в первые дни тифоподобное течение. Дальше-хуже. Темп. неправильная—с больш.сут.размахами, повт.ознобом и обильн.потоотделением. протекает тяжело, плохо поддается антибиотикотерапии. Втор.септ.очаги могут образ.в разл.органах: клиника разная, диагностика трудна. Диагноз уст.после выделения сальмонелл из гноя вторичного очага или из крови в первые дни болезни.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав