АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Часто сопровождает депрессию, но встречается в рамках отдельных тревожных расстройств, которые, генерализуясь, превращаются в панические

Тревогу поддерживают следующие когнитивные цепи: сердце может остановиться, оно слишком бьется — у меня может случиться приступ где угодно — в результате приступа я умру — усиление тревоги и повторение стереотипного круга.

Недержание аффекта — неспособность контролировать поведение, которое сопровождает эмоции; часто выражается в агрессивности по отношению к слабому стимулу обиды. Характерно для органических расстройств и некоторых аномалий личности.

Эмоциональная лабильность — быстрая смена настроения, быстро возникающие слезы умиления, раздражительность. Типична для сосудистых расстройств. Говорят также об эмоциональной холодности — безразличии, неспособности к сопереживанию, отрешенности, формальной реакции на эмоции других людей и даже членов семьи. Не все способны рассказать о своих чувствах и настроении, значительное число пациентов использует для их описания бедные и бесцветные выражения, это явление называют алекситимией.

Эмоциональная лабильность – настроение неустойчивое, колебания по незначительным поводам. Возникает при астенических состояниях, специфической акцентуации характера, у здоровых людей после ЧМТ, с ЦАС, у пожилых.

Эйфория – повышенное настроение с беспечным довольствованием, блаженством, радостью, болтливостью. Нет резкого повышения речевой и двигательной активности. Снижается критичность к себе, появляется пассивность. Встречается в рамках маниакального Sd, у здоровых – при легком алкогольном опьянении, интоксикации (ТВ, ИМ, газовая гангрена).

Апатия – состояние болезненного равнодушия, безразличия к окружающим и к себе.

Эмоциональное обеднение – утрата способности к эмоциональным переживаниям, холодность, безразличие, появившееся на фоне болезни. Крайний вариант – эмоциональная тупость.

Дисфория – тоскливо-злобное настроение, раздражительность, страх, агрессивность, сопровождающееся предъявлением претензий к окружающим. Встречается при эпилепсии, ЦАС, после ЧМТ.

Эмоциональная амбивалентность – сосуществование противоположных чувств, желаний, влечений.

Мория – дурашливость, склонность к плоским шуткам, сексуальная распущенность, расторможенность всех влечений.

Эмоциональная парадоксальность – человек испытывает эмоции противоположные происходящим событиям (например, на похоронах смеется).

25. Виды неврозов:

1. Неврастения – «хочу, но нет сил», возникают на фоне хронического стресса. Выделяют 2 фазы:

· Гиперстеническая – больные раздражительны, возбудимы.

· Гипостеническая фаза – раздражительность сменяется плаксивостью, слабостью, утомляемостью. Больные жалуются на снижение работоспособности, памяти, рассеянность, невнимательность. Состояние сопровождается нарушениями сна (трудность при засыпании, пробуждения ночью, кошмары), после сна или отпуска не чувствуют себя отдохнувшими.

Вегето-висцеральные симптомы – головные боли, кардиалгии, боли в животе, потливость, сердцебиение.

2. Невроз навязчивости, тревожно-фобические неврозы – постоянная тревога, страх. Страх – боязнь чего-то конкретного. Тревога – боязнь, предчувствие проблем. Возникают в результате неправильного воспитания или наследственности. Появляются тревожные предчувствия, раздражительность, беспокойство, чувство напряженности, повышенная чувствительность к шуму. Не могут сконцентрировать внимание, снижается память, но когнитивные способности повышены. Внешний вид – часто вздрагивают, напряжены, бледны, наблюдается потливость, готовность к слезам. Соматические симптомы – гиперфункция симпатической нервной системы, напряженность мышц, сухость во рту, затруднения при глотании, метеоризм, урчание в животе, дискомфорт в эпигастрии, диарея, затруднение при вдохе, учащенное дыхание, сдавление в груди, тахикардия, аритмии, кардиалгии, периферическая пульсация усилена, полиурия, аменорея, эректильная дисфункция, снижение зрения, головные боли, шум в ушах, парестезии. Сон поверхностный.

Тревожно-фобические расстройства подразделяются:

Ø Агорафобия – боязнь ситуации, в которой человек боится оказаться без помощи извне.

Ø Социофобия – тревога в ситуациях, когда за человеком наблюдают, страх выступлений, негативной оценки окружающими, критики. Больные не могут общаться с новыми людьми, выступать на публике.

Ø Специальные изолированные фобии – развитие необъяснимых страхов, описано более 380 их видов. Часто возникают после стресса, например, после нападения собак, болезни. Сейчас часто возникает страх публичных мероприятий, поездок на общественном транспорте (особенно в крупных городах), канцерофобия, аэрофобия.

Ø Другие:

1. Панические атаки – внезапное появление страха, паники, страх выраженный, человек очень боится смерти или сойти с ума. Часто вызывают «скорую», обращаются к различным врачам. Во время атаки у больного возникает вегетативный криз: появляется тахикардия, повышается АД, наблюдается потливость, дрожь, различные боли. Первые атаки, как правило, ничем не провоцируются, после появляется страх повторной атаки. Если больной не обратится к психиатру, панические атаки могут стать хроническими, приобретая стереотипный характер.

2. Генерализованное тревожное расстройство – больного пугает вся окружающая обстановка, он боится всего.

Ø Обессивно-компульсивные расстройства – обессивные движения, мысли, образы, размышления, сомнения. Больные создают защитные ритуалы, являющиеся навязчивостями 2-го порядка. Чаще возникают у личностей с тревожно-мнительной акцентуацией и ананкастным личностным расстройством.

Истерический невроз – развивается у лиц с истерической акцентуацией, демонстративностью. Возникает конфликт по типу «не имею права, но все равно хочу». Эта болезнь – «великая симулянтка», могут возникать симптомы различных заболеваний, в т.ч. псевдоневрологические расстройства (парезы, параличи). Симптомы появляются только тогда, когда есть благодарные зрители. Могут возникать нарушения походки, истерический тремор, припадки. Особенности истерических припадков – реакция на боль и реакция зрачков на свет сохранена, припадок возникает только в присутствии зрителей, не возникает повреждений, энуреза, энкапнеза, нет характерной для эпилепсии фазности, ситуация всегда несет выгоду для больной. Припадки прекращаются внезапно при новом раздражителе (холодная вода, звук, появление нового человека). Могут появляться истерические афония, мутизм, заикание, слепота, возбуждение, амнезия, трансы, «комок в горле» и другие проявления. При имитации соматического заболевания жалоб очень много, но анатомических изменений при обследовании не выявляют или они не соответствуют выраженности жалоб. Сама больная в свою болезнь верит, переубедить ее, как правило, невозможно.

26. Sd депрессии: страдает 4-6% населения, 20-30% людей, обращающихся к врачу, в т.ч. 60-80% пациентов неврологических отделений. Хотя бы раз в жизни отчетливая депрессия наблюдалась у 25% женщин и у 10% мужчин. Распознается в 1/3 случаев, в 2/3 случаев проходит под маской соматического заболевания.

Триада симптомов: сниженное настроение, тоска брадифрения

двигательная заторможенность

Компоненты депрессии:

1.Эмоциональный – тоска, необщительность, отчужденность, м.б. тоска, тревога

2.Волевой – снижение работоспособности, ограничение интересов, трудность в принятии решений, снижение инициативы.

3.Вегетативный – ощущение напряжения, снижение аппетита, плохой сон, утомляемость, боли в сердце, сердцебиение, головные боли.

4.Интеллектуальный – пессимизм, ипохондрия, чувство неполноценности, снижение темпа мышления, идеи самоуничижения, суицидальные мысли, идеи о бессмысленности существования.

Вегетативный компонент: триада Протопопова = тахикардия + запоры + мидриаз.

Может встречаться сухость во рту, гипосаливация, снижение или повышение аппетита, похудание, нарушение менструальной и половой функции, астения (вялость, утомляемость, дискомфорт).

Тревога – ожидание опасности с чувством внутреннего напряжения, неконкретно, сопровождается чувством угрозы.

Страх – чувство более конкретное, основывается на реальной или мнимой опасности.

Депрессия может появляться при многих соматических заболеваниях или, наоборот, приводить к появлению мнимых соматических жалоб.

Атипичные депрессии – присутствует тоска и сниженное настроение, но 2-ой и 3-й признак изменены или отсутствуют.

1.Маскированная (ларвированная, соматизированная) – прячется под маску соматического заболевания, но при обследовании никаких морфологических изменений не находят. Обычно депрессия имитирует ВСД, хронический болевой синдром. Характерна суточная динамика состояния – утром чувствуют себя хуже. Лечение: антидепрессанты, therapia ex juvantibus.

2.Адинамичская – выраженная заторможенность, вялость.

3.Тревожная (ажитированная) – сопровождается беспокойством, страхом, склонностью к суициду.

4.Астеническая – сопровождается выраженной астенией, вялостью, истощаемостью.

5.Анестетическая – дополнительная деперсонализация, утрата эмоций, «болезненное бесчувствие», высокая склонность к суициду.

6.Апатическая – сопровождается выраженной апатией.

7.Бредовая – психотический вариант, сопровождается образованием ярких галлюцинаций.

8.Дисфорическая – сопровождается злобно-раздражительным настроением.

9.Ироничческая – сопровождается самоиронией, деперсонализацией, очень высокая склонность к суициду, трудна для диагностики.

Психотическая депрессия – выраженное угнетение настроения, бредовые идеи (самоуничижения, самобичевания, отношения, преследования), отсутствует критика. Чаще носят эндогенный характер (шизофрения, пик МДП), средней тяжести и тяжелые.

Непсихотическая депрессия – присутствует критика и адекватная оценка окружающих людей и себя, сохранена связь болезни с жизненными обстоятельствами.

Возрастные особенности депрессии:

1.Детский возраст – депрессии атипичны, сложны для диагностики, преобладают соматовегетативные и двигательные нарушения. М.б. немотивированный плач, двигательное беспокойство, нарушение сна, аппетита. Частая причина – разлука с матерью (депривация).

2.Младший школьный возраст (7-10 лет) – наблюдаются изменения поведения (плаксивость, вялость, замкнутость, раздражительность, утрата оптимизма, обидчивость).

3.Препубертат (10-12 лет) – подавленное, тоскливое настроение, малоценостные идеи, рудиментарные суицидальные мысли, соматовегетативные расстройства (нарушение сна, аппетита, запоры).

4.Пубертат – характерны нарушения поведения и классическая депрессия.

Меланхолический раптус – взрыв тоски и отчаяния, больные наносят себе вред, но не чувствуют боли. Очень велика вероятность суицида.

27. Астенические состояния выражаются в различных вариантах, но типичными всегда являются повышенная утомляемость, ино­гда с самого утра, трудность концентрирования внимания, замед­ление восприятия. Характерны также эмоциональная лабиль­ность, повышенная ранимость и обидчивость, быстрая отвлекае-мость Больные не переносят даже незначительного эмоциональ­ного напряжения, быстро устают, огорчаются из-за любого пустя­ка Характерна гиперестезия, выражающаяся в непереносимости резких раздражителей в виде громких звуков, яркого света, запа­хов, прикосновений. Иногда гиперестезия бывает настолько вы­раженной, что больных раздражают даже негромкие голоса, обычный свет, прикосновение белья к телу. Часты разнообразные нарушения сна.

28. Sd галлюциноза – стойкие галлюцинации, появляющиеся на фоне ясного сознания. Возникают внезапно, длятся от нескольких суток до нескольких лет.

Острый – вербальный (алкогольный психоз)

зрительный (при инфекциях, соматогенных, сосудистых психозах)

тактильный (ползание насекомых, мушек и т.п.), Smp Маньяна – ощущение ползания насекомых под кожей у героиновых наркоманов.

Хронический – наблюдаются длительное время, иногда десятилетиями. Больные свыкаются с галлюцинациями, учатся жить с ними. Наблюдается при шизофрении, хроническом алкоголизме.

29. Течение. Психические заболевания могут иметь непрерывное, приступообразное, смешанное и другое течение. Наиболее де­тально варианты течения изучены школой А.В. Снежневского при шизофрении.

При непрерывном течении болезни наблюдается неуклонное на­растание и усложнение расстройств. Лекарственной терапией мож­но добиться остановки или смягчения имеющейся симптоматики. При обострении обычно выявляются более сложные расстройства.

Приступообразное течение характеризуется чередованием при­ступов болезни и светлых промежутков, когда проявления болезни отсутствуют или минимальны. Типичным примером приступооб­разного течения является рекуррентная шизофрения, при которой приступы могут быть различными по клиническим проявлениям. При наличии сходных приступов, чередующихся со светлыми промежутками, обычно говорят о периодическом течении.

Течение болезни в виде фаз проявляется приступами психичес­кой болезни, после окончания которых не происходит существен­ных изменений личности; фазы бывают представлены аффектив­ными и аффективно-бредовыми расстройствами. Течение болезни в виде фаз наблюдается при маниакально-депрессивном психозе.

Для смешанного (шубообразного) течения заболевания харак­терно постепенное нарастание изменений личности, и на этом фоне периодически возникают обострения болезни, сдвиги, или шубы. После каждого шуба обнаруживаются более выраженные изменения личности. Такое течение наблюдается при приступообразно-прогредиентной шизофрении. При формировании крае­вой психопатии наблюдаются «психопатические циклы»: в ре­зультате психогенного заболевания личность становится эмоцио­нально-лабильной, создает конфликт, дает на него психогенную реакцию, и после нее обнаруживаются еще более выраженные патохарактерологические черты, такие как взрывчатость, склон­ность к истерическим формам поведения, демонстративность и др. (Кербиков О.В.).

Волнообразное течение болезни характеризуется периодами ос­лабления или полного исчезновения симптоматики, однако под влиянием различных факторов (например, психогенных при не­врозах) исчезнувшие расстройства снова нарастают.

При пароксизмальном течении наблюдаются остро возникаю­щие приступы болезни, обычно повторяющиеся и продолжаю­щиеся относительно короткий промежуток времени (например, при эпилепсии).

Течение психических заболеваний с постепенным нарастанием и усложнением симптоматики носит название прогредиентного. Та­кое течение характерно для шизофрении. Каждое ухудшение состо­яния сопровождается более сложной симптоматикой. Так, напри­мер, если первые приступы болезни при рекуррентной шизофрении могут содержать только аффективные расстройства, то последую­щие уже включают бредовые, двигательные и галлюцинаторные, т.е. происходит формирование так называемого большого синдрома.

Регредиентное течение заболевания может иметь место при периодических травматических психозах и при динамике психи­ческих нарушений травматического генеза. При этом наблюдает­ся противоположная прогредиентному течению тенденция. Если первый приступ болезни включает аффективные, бредовые, дви­гательные расстройства, то в последующих приступах число син­дромов сокращается и проявления болезни могут быть представ­лены только аффективными расстройствами. В отдаленном пери­оде черепно-мозговой травмы часто наблюдаются компенсация состояния, уменьшение и исчезновение энцефалопатической и церебрастенической симптоматики.

В течении психических заболеваний выделяют следующие этапы: инициальный, манифестный, расцвета и обратного разви­тия болезни. В развитии психических болезней большое значение имеет преморбидный период, предшествующий инициальному эта­пу. В этом периоде оцениваются личностные особенности, акцен­туации характера, уровень зрелости личности, предрасполагаю­щие к тому или иному заболеванию. К преморбидным особенностям относятся и признаки дизонтогенеза, которые обнаруживают­ся у ребенка с самого рождения.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1216 | Нарушение авторских прав