ТерапияНаряду с ноотропами и транквилизаторами применяется рассасывающая терапия

Шизофрения – расщепляю разум. Группа сходных псих. расстр-в, в основании которых лежит наследственная аномалия, и б-нь прояв-ся в разл. периоды жизни. Без лечения хар-но прогресс. течение с дезорганизацией поведения в целом. Крепелин, Блейер придумали. Легкие формы: бредовые, шизоаффекктивные психозы. Роль наследствен-ности, лихорадка, стресс, психотравмы, спирт, наркота, ЧМТ. Патогенез неизвестен. Пси-хоген. теория (психодинамич. направление, деонтологическо-экзистенциальная, р-ция на стресс (!!!) с подключ. имм, биохим. нейро- мех-мов). Биологическая: нейротрансмиттор-ная (допамин., серотонинергич., нейропептидн., ГАМК-, адреналиновая), инфекционная (вирусная), белковая, влияние на плод, аутоиммунная, генетическая.

Общие симптомы - расстр-ва мышления: паралогич. (выводы неправильн.), символич., шиз. бессвязность (кривой ход мыслей, "словестн. салат"), соскальзывание (по ассоциа-циям, контрасту, созвучиям), амбивалентность, закупорка мыслей (шперрунт). Р-ва эмо-ций: апатии (до эмоц. тупости), неадекват. эмоций, амбивалентность (слезы и смех). Дви-гат.-волевые: абулия, парабулия (кататонич. возб. или ступор), амбивалентность (пойти-не пойти в туалет), неадекватность. Аутизм: уход в себя или наоборот все о себе всем го-ворит. Расщепление психики: всё вместе - амбивалентность, неадекватность, все нару-шения, но интеллект есть, который никак не используется. Синдр. формы: простая (только общие с-мы), параноидная (общ+бред), кататонич. (кат. ступор или возбуждение больше всего), гебефренич. (общ+дурашливость)

Неперывно-текущая - непрерыв. прогрессия, только терапевтич. ремиссии (¯ с-мов). Ядерная (злокач.) Начало в юности, за 3-5 лет - шиз. слабоумие. а) простая, б) юнош. па-раноидная, в) гебефренич. Средне-прогредиентная в зрелом возрасте. Приводит к апат-абулич. дефекту. Выглядит как параноидная ш. 1 этап - паранойяльный (бред отношения, реформаторства + обстоятельность мышления). 2 - галлюц-бредовый (глюки, бреды, с-м Канд-Клерамбо - бред воздейст./преслед. + псих. автоматизмы + псевдоглюки + с-м отк-рытости + транзитивизм (перенос б-ни на других) + бред овладения (сталины, ленины).) 3- парафренный этап (всё + бред величия) - друг Путина, 2-хвостые самолеты…

Периодическая (рекуррентная). Тут м-ду приступами большие интермиссии (даже по неск. лет). Приступы: депрессив., маниак., онейроид. (¯сознания с яркими образами), депресс-бредовые, маниак-бредовые. По МКБ-10 это шизоаффективный психоз.

Шубообразная - на фоне непрерыв. течения возник. приступы сдвигов (шубов). С каж-дым приступом ­ с-мов б-ни. В отл. от непрерывной приступ качественно отличается от ремиссии. Типы приступов: остр. паранойя, остр. параноид, остр. парафрения, остр. с-м К-К. и пр. В ремиссию уходят бреды и ост. общ. с-мы. После 3-4 приступов à непрерыв. Критерии остроты: остр. начало, приступ прекр. без лечения, бред особ. значения (все неспроста), лож. узнавания, "меняет" свои лица, бред спектакля, психомотор. возб-е.

59. Шизофрения — прогредиентное психическое заболевание, возникающее на основе наследственного предрасположения, ко­торое имеет непрерывное или приступообразное течение и при­водит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтегра­ции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности

60. К фундаментальным негативным проявлениям шизофрении относится схизис (интрапсихическая атаксия) Под схизисом по­нимают дезинтеграцию, разлаженность психики, неравномер­ность, мозаичность нарушений психических функции Одни пси­хические функции могут быть грубо расстроенными, а другие, родственные, — сохранными Конкретными проявлениями рас­щепления психики являются также сама разорванная речь (стра­дает логическая сторона речи при сохранности грамматической), Еще симптом шизофрении — аутизм, под которым понимают ослабление связей с реальностью, чрезмерное погружение в свои внутренний мир Внешние обстоятельства ма­ло влияют на содержание душевной жизни больною, которое оп­ределяется необычными, оторванными от повседневности мыс­лями, фантазиями, грезами, галтюцинаторно-бредовыми пере­живаниями К частным проявлениям ау­тизма могут быть отнесены глазная интраверзия (взгляд, «устрем­ленный в себя»), аутоэротизм

Типичные для шизофрении малообратимые эмоциональные изменения заключаются, прежде всего, в апатической окраске на­строения или в глубокой апатии Часто эти изменения, в зависи­мости от их выраженности, называют эмоциональным притупле­нием или тупостью, учитывая холодность, черствость больных по отношению к близким Эмоциональная тупость иногда своеоб­разно сочетается с ранимостью, хрупкостью эмоций

Из других стойких аффективных изменений характерны эмо­циональная неадекватность и амбивалентность

Для больных шизофренией типична патология волевых функции В одних случаях отмечается лишь некоторое ослабление стремления к де­ятельности, вялость (гипобулия, или снижение энергетического потенциала) В других — больные почти полностью бездеятель­ны Их активность в лучшем случае сводится к бессмысленному хождению, курению, удовлетворению простейших биологичес­ких потребностей (абулия)

С другой стороны, при общей слабости побуждений у части больных долго сохраняется профессиональная активность

Апатия и абулия сочетаются, образуя апатоабулическии, или вяло-апатический синдром, чрезвычайно характерный для шизофрении

Преимущественно у больных шизофренией возни кают такие воле­вые расстройства, как парабулия, амбитендентность, импульсивность

свойственны прожорливость, поедание несъедобных предметов, сексуальные отклонения, вплоть до публичного мастурбирова­ния, нанесение телесных самоповреждении, попытки самоубий­ства, выполняемые необычными, мучительными способами, же­стокое обращение с людьми, истязание животных и другие прояв­ления так называемых садомазохистских тенденции

Главным образом, при шизофрении отмечаются разорванность мышления и речи, разноплановость мышления, паралогичное мышление, аутисти-ческое мышление, символическое мышление, формальное мыш­ление, резонерское мышление, аморфное мышление (недоста­точная категоричность, уклончивость суждений), неологизмы, соскальзывания, ответы не в плоскости вопроса

Среди них есть выдающиеся математики, астрономы, физики, художники, писатели, артисты и спортсмены В качестве примеров достаточ­но назвать Ньютона, Ницше, Гоголя, Ван Гога.

Формальные способности памяти у большинства больных шизофренией не страдают Нередко возникающее впечатление недостаточности памяти обусловлено слабостью побуждении и эмоционального компонента памяти

Мимика у многих больных шизофренией болезненно измене­на. Особенно характерны гипомимия, парамимия (вычурная, ма­нерная мимика, гримасничанье). Возможна амимия. Иногда от­сутствие лобной мимики сочетается с усиленными, странными мимическими проявлениями в нижней половине лица, что может рассматриваться как частное проявление схизиса

Чаще встречаются замкну­тость, избирательная общительность, формальный контакт. В край­них случаях больные полностью нелюдимыВыполняя семейные обязан­ности (хозяйственные дела, материальное обеспечение), больные дома стремятся к уединению, не могут установить теплых отноше­нии с членами семьи, мало интересуются их делами и заботами Вместе с тем, больные иногда оказываются в полном подчинении, зависимости от кого-либо из близких, не страдая от этого.

В учебном, служебном коллективе больные шизофренией не­редко находятся на положении «белой вороны». Они остаются «чужими» для коллектива Вынужденное общение больного с ок­ружающими бывает взаимно тягостным.

Общение врачей с больными также затруднено, часто носит формальный характер «по вине» больного. Редкая, но в основном встречающаяся при шизофрении форма контакта с окружающими — психическая обнаженность (утрирован­ная, неуместная откровенность, порой с малознакомыми людьми)

Поведению больных шизофренией часто свойственны раз­личного рода странности, чудаковатость, парадоксальность

\

В целом для детской шизофрении и, в меньшей степени, для подростковой характерны рудиментарность, стертость, незавер­шенность клинических проявлений.

Продуктивные расстройства в детском возрасте чаще выражают­ся в диффузных, недифференцированных страхах, синдроме двига­тельной расторможенности, патологическом фантазировании

У подростков, наряду с продуктивной симптоматикой, харак­терной для более старших возрастов, но представленной в неза­вершенном виде, продуктивные расстройства часто проявляются сверхценнои и бредовой дисморфоманиеи, вторичной анорекси-ей, философической интоксикацией (чрезмерным и непродук­тивным интересом к абстрактным проблемам). Шизофрения развивается после 50 лет сравнительно редко. Среди форм шизофрении преобладает параноидная. Реже возни­кает приступообразная шизофрения. Возможность манифестации у пожилых вялотекущей и злокачественной форм сомнительна.

В целом поздней шизофрении свойственна стертость, атипич-ность симптоматики, ее возрастная окраска, относительно благо­приятное течение.

Шизофрения с поздним началом, как правило, не приводит к глубокому психическому дефекту.

61. .ДЕМЕНЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА