АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема «ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА»

2.3.1 Психологические портреты больных
с психосоматическими расстройствами

Психологический портрет больной с гипертонией. Больная К. 44 года, детство и юность провела в деревне, на данный момент проживает в городе Бресте, работает няней на дому. Она воспитывает мальчика 2,3 года. Ей присущи сострадание, внимательность, вспыльчивость, терпеливость, готовность помочь другим в ущерб себе, обидчивость, ответственность. Пример­но 4 года назад ей был поставлен диагноз артериальная гипертония. Болезнь была выявлена случайно: болела голова, боли в области глаз, давление на переносицу – врач лечил гайморит, измерил артериальное давление – 160/90 мм. рт. ст. До это­го, и в тот момент, больная работала в горисполкоме поваром, на работе она не находила взаимопонимания с коллегами, «не прижилась», были периодические конфликтные ситуации, в которых больная предпочитала смолчать, перетерпеть; свою злость, обиду не показывала, держала в себе. На работе было постоянное эмоциональное напряжение, «нервы на пределе», большая физическая нагрузка. Усугубляла это и ситуация в супружеских отношениях: измена супруга, скандалы в доме, постоянное выяснение отношений, без окончательного разрешения ситуа­ции. По словам больной, она находилась в состоянии хронической усталости, по­стоянного напряжения. Повышение давления наблюдалось в ситуациях, когда больная сильного нервничала, при большом волнении, когда страдала от бессон­ницы, которая была результатом нервного перенапряжения, «от нервов».

Нельзя сказать, что у больной гипертония является наследственном заболева­нием, хотя у ее отца и стоит этот диагноз. Отцу он был поставлен в позднем возрасте (около 70 лет), после диагноза атеросклероза. У матери давление было в норме.

В детстве больная не часто, но бурно выражала свои негативные эмоции, не сдерживалась, эмоции были направлены на того, кто раздражал, кто их вызвал. Но в конфликтных ситуациях в семье (в основном конфликты были с отцом) ей не давали возможности высказаться, «закрывали рот», кричали – на этом конфликт и заканчивался. Разрешения конфликта не было, «...оставалась обида, чувство не­справедливости, невыраженная злость».

В настоящее время приступы гипертонии продолжаются. Можно предполо­жить, что они связаны с неразрешенными внутренними конфликтами – борьба с постоянно нарастающим враждебным чувством. Понимание больной, что она не может дальше жить с бывшим супругом, но и невозможность разъехаться по объ­ективным причинам. В этой ситуации больная К., по ее словам, должна как-то мирно жить с ним, но не получается. Это выливается в постоянное раздражение, гнев по пустякам, состояние «разбитости», упадок сил. Больная К. очень эмоцио­нально реагирует на события в своей жизни (высокая чувствительность), но чув­ства обиды, злости, раздражения часто не находят своего внешнего выражения из-за нежелания обидеть окружающих или из-за объективных причин, например, на работе. В этот момент больная испытывает раздражение, которое за це­лый день перерастает в эмоциональное напряжение, усталость, злость, но эти чув­ства не выражаются. «Я не могу это проявить, я же на работе. Если бы могла про­явить, может быть, и не болела бы. Иногда просто про себя матерюсь».

В 2005 году, в течение 8 месяцев, больная К. работала в Санкт-Петербурге. Этот период характеризуется полной сменой обстановки: новый город, новая работа, новые знакомства, отсутствие прежних связей, отношений. По словам боль­ной К., в это время преобладают положительные эмоции, отсутствует напряже­ние, раздражительность по мелочам, формируется новый взгляд на себя: «...в Пи­тере я чувствовала себя и физически и психически намного лучше. Я чувствовала, что меня там ценили, даже самооценка повысилась».'Приступы гипертонии не беспокоили. После возвращения домой, в ту же напряженную обстановку через некоторое время приступы гипертонии вновь возобновились.

Можно предположить, что в основе психосоматического расстройства лежит неразрешенный внутренний конфликт: желание изменить жизнь, уйти от мужа, и объективная (по словам больной) невозможность это сделать, возможно, также неосознанный страх, боязнь кардинальных перемен, сильное и длительное эмоциональное пере­напряжение. Причина также в том, что больная К. не умеет выражать свои нега­тивные эмоции, хранит их в себе, подавляет.

Психотерапия должна начинаться с объяснения психотерапевтом причин по­вышения давления – подавление злости, раздражение. Необходимо научить больную выражать негативные эмоции продуктивным способом. Также необхо­димо, чтобы больная осознала, что у нее действительно существует данная про­блема и отнеслась серьезно как к психотерапии, так и к медикаментозному лечению. Можно использовать релаксацию и методы поведенческой терапии для снижения напряжения. Больная К. должна проанализировать и понять, какие конфликты, си­туации, трудности вызывают повышение артериального давления, и пытаться ре­шить их продуктивно, рационально, без эмоционального напряжения. Важно, чтобы больная не накапливала в себе обиды, недовольство и др., а высказывала их в наличной ситуации, используя «Я-высказывания».

Психологический портрет больной с мигренью. Анна Ивановна, 40 лет, вдова, детей нет. Ресторатор – имеет небольшой личный ресторан. С 20 лет страдает приступами мигрени.

Мигрень имеет ряд признаков: приступам предшествуют сонливость, раздражительность, расстройство ориентировки в пространстве, постоянная утомляемость, «туман» перед глазами, неадекватная отрицательная реакция на запахи. Затем появляется головная боль, которая постепенно нарастает, часто концентрируется в одной половине головы, боль может менять место локализации, может болеть вся голова (в переводе с французского мигрень – это «боль в половине головы»). Головная боль часто сопровождается тошнотой и даже рвотой, но облегчения это не приносит. Приступы бывают разной тяжести и частоты, длятся сутки и более, могут наблюдаться в любом возрасте. Чаще страдают женщины.

Диагностировать мигрень составляет определенную трудность. Диагностика основывается на следующих критериях: приступы однообразны, имеются определенные признаки, предшествующие головной боли, а также зачастую заболевание обусловлено наследственностью. Приступы сменяются состоянием абсолютного здоровья. Приступы могут сопровождаться расстройством зрения, слуха, тактильных ощущений, обоняния, онемением лица, рук, нарушением мочеиспускания, дефекации.

Анна Ивановна в 20 лет вышла замуж. Будучи беременной, потеряла мужа, не смогла справиться с горем, перенесла сильнейший стресс, что явилось причиной выкидыша. После этого совершенно замкнулась в себе, да и ещё от природы она необщительна. Своим горем ни с кем не делилась. С этого момента начались приступы мигрени.

Сама Анна Ивановна рассказывает, что с детства ни с кем не делилась своими переживаниями, кроме бабушки, с которой виделась редко. Ей казалось, что мама отдаёт предпочтение сестре. С сестрой до сих пор отношения остаются напряженными.

Приступы беспокоят, когда начинаются сложности на работе (санстанция, проверки), сопровождаются эмоциональным напряжением. Приступы почти отсутствуют, когда дела в ресторане идут успешно, и совершенно не наблюдаются, когда гостит у бабушки. По её словам, бабушка – единственный человек, которому она может рассказать почти (!) всё о своей жизни, проблемах, переживаниях. Но видится она с бабушкой по-прежнему редко. Особенно тяжелыми приступы бывают, когда здоровье бабушки ухудшается (ей уже 84 года). Анна Ивановна боится потерять её, боится даже думать об этом.

Медики не могут однозначно поставить диагноз. Мать Анны Ивановны также страдала мигренью и гипертонией.

Медикаментозное лечение не помогает. Бывают периоды, когда она принимает по 3-4 таблетки в день. Рассказывая о своей жизни, лишь мельком, упоминает о покойном муже и потерянном ребенке. Не хочет говорить об этом. Но вот уже 20 лет хранит фотографии, письма, справки от врача о её беременности, иногда пересматривает их.

Анна Ивановна очень сдержанный человек, со стороны может показаться, что суровый, замкнутый, любит быть в одиночестве. Очень хорошо помнит детские обиды. Часто возвращается к прошлым событиям, как бы переживая их заново. Ей сложно говорить о своих эмоциях и чувствах. До сих пор не пережила потерю мужа и не рожденного ребенка.

Психологический портрет больной с артериальной гипертензией. Женщина 50 лет. Болезни: гипертония (10 лет), узловая мастопатия (2 года).

Гипертония – это клинический синдром, характеризующийся хронически повышенным уровнем кровяного давления при отсутствии какой-либо явной органической причины.

История болезни. Замужем 28 лет. Имеет 2 взрослых дочерей. Мужа считает хроническим алкоголиком. Больная рассказывает о трудностях, связанных с ежедневной борьбой с мужем, т.к. муж в состоянии алкогольного опьянения постоянно конфликтует. Полгода назад у мужа случился инфаркт, и по рекомендации врачей он бросил пить. Жена утверждает, что это было замечательное время, потому что в семье стало тихо и спокойно, можно было мирным путем решать вопросы. Но месяц назад он опять начал пить. Женщина обеспокоена состоянием его здоровья, пытается доказать ему, что это может привести к смертельному исходу. Опять возобновились ссоры. Она испытывает враждебные чувства к мужу, но не имеет возможности выразить свою агрессию непосредственно.

В настоящее время не имеет постоянной работы и поэтому находится в денежной зависимости от мужа. Ей необходимо платить за обучение младшей дочери, что, в свою очередь, усиливает зависимость от мужа и вызывает эмоциональное напряжение. Кровяное давление повышено до 220/180. Пару дней назад лежала в больнице на лечении, но положительного эффекта не наблюдается.

Больная, имеющая высшее образование и работавшая в отделе снабжения крупного предприятия, 10 лет назад потеряла работу из-за своей ошибки при выполнении должностных обязанностей. Вследствие чего ей пришлось продать квартиру и всей семьей переехать жить к матери. Видимо, чувство вины не покидает больную, т.к. она не желает рассказывать об этой ситуации. Так как больная работала раньше в Бресте, а живет в Жабинке, то она бессознательно пытается искать работу, исключая Брест, чтобы ничего не напоминало ей о прежней неблагополучной ситуации. Но постоянную работу по своей специальности найти не может. Именно поэтому на сегодняшний день ее личность уязвима. Она об этом много говорит: «Я человек с высшим образованием, с большим стажем и опытом работы, я могла бы быть хорошим специалистом в отделе маркетинга на любом предприятии. Почему это не могут оценить?»

С одной стороны, она чувствует важность своей персоны, с другой стороны, она в отчаянии, что не может самореализоваться. Она постоянно спрашивает: «Почему того взяли на работу, а меня нет? Чем он лучше меня?» В разговоре ищет в людях только недостатки.

Эта женщина живет в состоянии хронического подавления гнева, злости на общество, которое не может ее оценить. Но это чувство злости ей необходимо подавлять. Свое болезненное состояние больная переживает как следствие жизненных стрессов. Пытается лечиться, но к врачам относится с недоверием. На операцию, связанную с мастопатией, не соглашается.

По личностному опроснику (ЛОБИ) были диагностированы эргопатический и паранойяльный типы отношения к болезни. Эргопатический тип характеризуется как «уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях такой человек старается во что бы то ни стало работу продолжать. Паранойяльный тип характеризуется крайней подозрительностью к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности врачей.

Типичной личностной особенностью больной является выраженное желание лидировать. Она уверена в безукоризненности своих высказываний, считает, что все должны прислушиваться к ее мнению. Но ведет себя корректно, знает, кем и как можно манипулировать. Во многих случаях наблюдается внезапное изменение настроения: от воинственности до мягкости. Это является результатом сознательных усилий, чтобы контролировать себя, особенно агрессивные импульсы.

Вывод. Исходя из своих наблюдений и результатов исследований Ф. Александера, описанных в книге «Психосоматическая медицина», можно сказать, что характерная черта гипертоников – подавление агрессивных импульсов, что мы и наблюдаем у этой больной в отношениях с мужем, в отношении к обществу, предъявлении требований. Агрессивность создает страх у пациентки и дает ей возможность уйти от конкуренции к пассивной зависимой установке. Такая установка, в свою очередь, вызывает чувство неполноценности и агрессию; возникает устойчивый порочный круг. Агрессия и подчинение одновременно стимулируют и блокируют друг друга.

В современном обществе свободное выражение агрессии запрещено. Соответственно больная живет в состоянии хронического подавления агрессии. Можно предположить, что постоянно подавляемый гнев, вызываемый ограничениями, приводит к хроническому повышению кровяного давления.

Вероятно, мастопатия возникла вследствие нарушенных семейных отношений с мужем.

Основной психологической помощью при гипертонии является психоанализ агрессивных импульсов больного. Однако профилактика болезни полезнее, чем лечение, т.к. после самоутверждения пациент может стать проблемой для окружающих. Родственники таких пациентов утверждают, что, хотя и лечение улучшило соматическое состояние больного, но при этом он стал совершенно непереносим. Поэтому лучшим решением проблемы станет ранняя постановка диагноза и применение психотерапии на начальной стадии заболевания.

Психологический портрет больного с артериальной гипертензией. Владимир 55 лет болеет гипертонией с 40 лет. Проявления болезни: повышенное артериальное давление, иногда выходящее за пределы дозволенного. Обычно – 220/160 – 240/160 мм рт.ст.

Этиология болезни: сам опрошенный считает причиной возникновения болезни наследственный фактор (у его матери также повышенное артериальное давление, хотя и в меньшей степени, чем у него – 180/160). Наряду с наследственной предрасположенностью, Владимир не отрицает и наличие психодинамического фактора (особенности его темперамента, а также наличие в жизни определенных стрессовых ситуаций). Об особенностях своего темперамента больной рассказывать отказался («про себя как-то неловко рассказывать»), добавил только, что сильно переживает даже по пустякам. Пришлось расспросить об этом членов его семьи и понаблюдать за больным.

Характеристика личности больного. На первый взгляд, очень хмурый, но достаточно милый человек. Малообщителен, малоразговорчив, подвижен. Никогда не станет открывать тебе свою душу. За день может проронить 10-20 слов, и то по делу, не считая работы. Но зато, если находится «под шафе», поражает всех своим красноречием, знанием многочисленных тостов, умением красиво рассказывать истории, необычайным вниманием к окружающим. Его личность будто раскрывается в этот период.

Иногда у больного случаются вспышки гнева и агрессии, но это бывает довольно редко. В целом у него достаточно высокий самоконтроль, и если его не знаешь, никогда не поймешь, что его что-то тревожит. Обычно, даже будучи весьма расстроенным, он сидит на диване и молчит, хотя в душе у него все кипит. Домашние уже научились узнавать по его виду: все ли хорошо или нет. Если что-то случилось, то лицо больного становится красно-бордовым (наверное, потому, что он подавляет в себе агрессию).

Владимир очень совестливый, добрый, боится лишний раз кого-либо побеспокоить, чужого никогда не возьмет, честный даже в мелочах. Никогда от него не услышишь жалоб на состояние здоровья. Бывали случаи, когда он молча переносил боль. Иногда, по словам врачей скорой помощи, больной был на грани жизни и смерти. Однажды, когда у него давление было 270/160, он ответил, что все хорошо, ничего не болит.

История болезни. В молодости Владимир также не отличался особой общительностью, но старался находить общий язык со всеми. Давление не беспокоило. Все началось примерно к 40 годам, когда он получил неприятное известие в том, его сестру обвинили в мошенничестве и объявили в Федеральный розыск. Она скрывается до сих пор. Тогда и началось плохое самочувствие, повышенное артериальное давление, «нервозное» состояние.

Об этом случае больной вспоминать не хочет, при выяснении обстоятельств начинает злиться. Видимо еще и потому, что они с сестрой работали на одном предприятии, и рабочие начали его подозревать в сговоре с сестрой, хотя он человек честный. За 15 лет его сестра не приехала на похороны своего мужа, не навестила мать. Владимир это тяжело переживает.

Проявление болезни. Небольшое повышенное давление считается для него нормой. Главное, чтобы оно не повышалось до критической отметки. Это бывает периодически, таблетки не помогают. Когда Владимир выпьет, начинает сильно дышать, возникает одышка. Если перенервничает или волнуется, лицо его становится бордовым, глаза наливаются кровью; приступ агрессии сопровождается еще потливостью ладоней.

Таблетки, прописанные врачом, пьет постоянно, даже на работе. Однако к рекомендациям врача – не пить много жидкости, не есть сладкого и соленого, совершенно не пить спиртное – относится скептически. Говорит, что в целом чувствует себя здоровым человеком, не считает гипертонию серьезной болезнью. Отказывается периодически ложиться в больницу для профилактики приступов, приходится заставлять всей семьей.

Выводы о причинах болезни: наследственный фактор, неотреагированные отрицательные эмоции, болезнь – это защитная реакция организма на перечисленные выше психотравмирующие ситуации.

Исследования Бингера позволяют выдвинуть гипотезу о влиянии прошлых переживаний на подавление агрессивных импульсов больного. Это общая черта «гипертоников». Противоположные тенденции – агрессия и подчинение – одновременно стимулируют и блокируют друг друга, в результате чего возникает нечто вроде эмоционального паралича. Мы можем наблюдать это и у нашего больного.

В нашем обществе принято контролировать агрессивные импульсы, что отрицательно сказывается на людях с определенными чертами характера (скромными, честными, совестливыми). Такие люди живут в состоянии постоянного подавления отрицательных эмоций и импульсов, что приводит к хроническому повышению кровяного давления, поскольку гнев не разряжается.

Таким образом, невыраженные агрессивные импульсы могут стать источником постоянной стимуляции сердечно-сосудистой системы, что аналогично ситуации подготовки к сражению, которое никогда не состоится.

По результатам ЛОБИ выявлен анозогнозический тип отношения к болезни. Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание обойтись своими средствами.

Психологический портрет больного сахарным диабетом. Мужчина, родился последним ребенком в многодетной семье. Воспоминания детства – постоянное чувство голода. С 14 лет начал самостоятельную жизнь. Трудоголик, не может без работы ни минуты. По характеру – очень замкнут, малообщителен, его трудно разговорить. Несдержанный, даже деспотичный, очень часты вспышки гнева и ярости. Общаясь, фокусирует внимание в основном на внешних событиях. Не умеет выражать положительные эмоции и чувства, психика для него не существует. Любовь и забота о семье проявляется в зарабатывании денег, стремлении сделать так, чтобы семья ни в чем не нуждалась.

Одной из причин возникновения у него сахарного диабета, как психосоматического расстройства является алекситимия – сложность нахождения слов для выражения своего эмоционального состояния, возникшая, вероятно, из-за семейных отношений в его детстве (деспотичный отец, не уважающий мать, поднимавший на нее руку; многодетная семья, в которой на последнего ребенка не хватало времени и внимания).

Немецкий психиатр Александер описывает при диабете основной базовый внутриличностный конфликт – пищевой, при котором наблюдается тенденция к отторжению пищи, а потом повышенная потребность в ее восполнении. Эта потребность может выражаться в неудержимом желании есть, быть накормленным, а также в наличии избыточных запросов на рецептивное удовлетворение в межличностных отношениях.

Ни одна жизненная функция в ранние годы жизни не играет столь важной роли в эмоциональной деятельности организма, как питание. Ребенок впервые испытывает избавление от телесного дискомфорта во время грудного кормления. Таким образом, удовлетворение голода связывается с ощущением комфорта и защищенности. Страх голодной смерти остается основой незащищенности, боязни будущего, даже если смерть от голода не угрожает. Кроме того, насыщение ассоциируется с ощущением того, что тебя любят.

Перечислим некоторые причины, которые могли стать источниками возникновения внутриличностного пищевого конфликта, что привело к болезни:

· детские воспоминания больного о постоянном голоде

· акцентирование внимания в собственной семье на питании (требование к жене, чтобы готовила большое количество блюд; обида на просьбу соблюдать диету; большая часть бюджета семьи уходит на питание и пр.)

· неумение выражать положительные эмоции.

Психологический портрет больного сахарным диабетом. Леопольд, 82 года, страдает сахарным диабетом в течение 20 лет. Больной дважды в день принимает препараты, содержащие инсулин.

Детство больного можно охарактеризовать как тяжелое и голодное. В возрасте 8 лет его вместе с репрессированной матерью выслали: «Привезли нас с мамой на какую-то станцию под Минском, где нас посадили в вагоны для скота. Это была зима. В вагоне было много людей, холодно. Мы ехали две недели без остановок. Чтобы мы не умерли, нам приносили кашу, горячую воду и кусок мыла на целый день. Я был постоянно очень голоден. Я думал только о еде и ни о чем больше».

В 22 года участвует в военных действиях (командир войска польского): «Я стал командиром совсем в юном возрасте. Мне подчинялся целый полк. Я гордился собой, но опять испытал ужасное чувство голода. И после этого я сказал себе, что сделаю все, чтобы со мной этого больше не повторилось»

В 28 лет Леопольд переезжает из Польши в Англию. Там он поступает в университет: «Моя стипендия была ужасно мала. Мне надо было платить за жилье, покупать книги для учебы. В итоге оставалось совсем мало денег для еды. Во всем себе отказывал, покупал только самое необходимое: хлеб, чай. Сладостей совсем немного. Еще я курил, очень много курил. Сигареты в Англии дорогие. Поэтому через некоторое время я бросил курить, о чем не жалею».

Учась в университете, Леопольд познакомился со своей будущей женой, с которой он живет до сих пор: «Это замечательная женщина, она мне в жизни во многом помогла. Она работала, а я учился. Я был полностью зависим от нее и с жильем, и с питанием».

После окончания университета Леопольд устроился на высокооплачиваемую работу и стал зарабатывать вдвое больше, чем его жена: «Я стал зарабатывать много и решил, что мы деньги будем делить следующим образом: я плачу за питание и готовлю сам, жена платит за дом. Моя жена согласилась. Но сейчас у нас по-другому. Я плачу за свое питание отдельно, она за свое, и я, конечно, за дом».

Из наблюдений за больным было выявлено следующее: в его доме отдельные кухни для него и его жены. На его кухне находятся 3 больших холодильника, в которых находится большое количество разнообразной еды. Причем, еда хранится и в гараже, и столько, что больной сам не знает, что там находится. Машина стоит на улице, т.к. в гараже ей не хватает места.

Леопольд готовит еду и ходит по магазинам самостоятельно. Когда он начинает готовить обед, на это уходит целый день. После этого он чувствует сильную слабость и усталость. Вечером он всегда обдумывает, что будет готовить на следующий день.

Поход по магазинам тоже отнимает много сил и времени, но ему это доставляет удовольствие. Он покупает даже то, что у него есть в холодильнике: «Когда я захожу в магазин и вижу что-то дешевое, что я люблю, я это буду покупать, даже если это у меня есть. Пусть будет».

Во время беседы с больным он все время говорил о еде, о ее покупке, приготовлении, о том, что любит есть и умеет готовить. Наблюдения показали, что у больного существует некий базисный конфликт, связанный с приобретением пищи, который отражается в чрезмерных агрессивных орально-инкорпорирующих тенденциях. Эта потребность выражается в ненасытном желании пищи, желании быть накормленным.

Врачи считают, что наиболее важным фактором развития сахарного диабета является избыточный вес больного, потому что при ожирении возрастает потребность в инсулине. Рекомендации: больной должен осознать свои бессознательные требования и фрустрации и пойти на компромиссы, которые в наибольшей степени согласуются с его возрастом и социальной средой. Тогда он будет действовать и питаться как нормальный человек, не причиняя вреда ни себе, ни окружающим людям.

Психологический портрет больной бронхиальной астмой. Ирина, 32 года, менеджер по продажам. Болеет бронхиальной астмой с 10 лет. Коммуникабельная, дружелюбная, ответственная, настойчива в достижении целей, независимая. Хорошая мать. Иногда излишне эмоциональна, импульсивна, легко ранима, уважает свои чувства.

Когда Ирине было 7 лет, ее родители развелись. Для девочки это не было психической травмой, так как отец периодически пил, скандалил, а маму Ира очень любила и была сильно к ней привязана эмоционально. Через три года мать Иры решила, что девочка должна пожить с бабушкой (т.к. своего жилья не было), что стало для ребенка стрессом.

Бабушка была человеком строгим, неэмоциональным и, как казалось Ире, неласковым. Девочка начала болеть простудными заболеваниями: фарингит, ларингит, бронхит. Ира тосковала по маме, дружить было не с кем, от бабушки постоянно скрывала свое плохое настроение, чтобы не обижать ее. Девочка испытывала чувство одиночества, несвободы, часто подавляла желание плакать. Будучи сверхчувствительной, легкоранимой, не ощущая поддержки, которую всегда чувствовала рядом с мамой, не имея возможности выговориться, пожаловаться на свою тоску и одиночество, Ира все больше замыкалась в себе. Потом начались приступы удушья. Врачи поставили диагноз: бронхиальная астма. Когда мама приезжала к бабушке или Ира была у мамы, приступы исчезали.

Через 2 года мама получила квартиру, и девочка переехала к маме в Минск, а через 6-7 мес. приступы исчезли вообще. С 12 лет до 31 года приступов удушья не было. За это время Ира окончила институт, вышла замуж, родила сына, развелась с мужем. Потом снова вышла замуж за состоятельного мужчину, и через 5 мес. после свадьбы снова начались приступы удушья. Муж Иру раздражает, несмотря на его положительные качества: она с трудом переносит его привычки, то, как он ест, двигается, пахнет. Сказать об этом не может, как когда-то не могла пожаловаться бабушке, боясь ее обидеть. При этом ей нужно делать вид, что все в порядке, оставаться спокойной, невозмутимой. Иногда у женщины бывает неадекватная неестественная веселость, некая «бравада» в поведении. Она говорит, что ее постоянно душит желание плакать, что она подавляет свои чувства и переживания, испытывает чувство несвободы и вины. С другой стороны, ощущает, что накапливается агрессия, которой она боится дать волю. Эта агрессия возникает из возмущения тем, что приходится переживать «такое, допускать это», и это возмущение перехватывает дыхание. Ирина переживает свое бессилие что-то изменить в ситуации, не разрушая семью и не причиняя боль другим. Родные, муж, сын не понимают, что с ней происходит, думают, что все в порядке.

Проблема Ирины в том, что она хочет удержать то, что имеет, несмотря на то, что это отравляет ей жизнь, лишает здоровья. Кроме того, женщина не может дать волю своим чувствам, не может высказать то, что она думает, что провоцирует приступы удушья. Накопленные неотреагированные эмоции становятся причиной психосоматического заболевания с приступами удушья.

Психологический потрет больной нейродермитом. Лена К., 24 года, не замужем, товаровед. Детство и юность провела в деревне, на данный момент проживает в городе Жабинка. Воспитывалась в полной семье: росла с отцом, матерью, старшей сестрой, младшим братом. В семье царила благоприятная обстановка, дети всегда были окружены вниманием, заботой, лаской со стороны близких; никогда не возникало конфликтных ситуаций.

Лена росла спокойной, уравновешенной девочкой. Однако в 16 лет ей был поставлен диагноз: нейродермит. Как выяснилось, на протяжении всего детства у нее были различные кожные заболевания: диатез, ветряная оспа, гепатит В, дерматит и др. (названий не помнит). Протекание болезней всегда было сложным, так как был ослаблен иммунитет.

Впервые признаки нейродермита проявились в 11 классе. До того времени Лена зарекомендовала себя примерной, ответственной ученицей. Добросовестно выполняла домашние задания. Учеба давалась легко, девочка была отличницей в классе. Однако всегда переживала по поводу каждой оценки, так как хотела оправдать ожидания учителей и родителей. Постепенно «ушла с головой в учебу», так как впереди ждали выпускные экзамены, поступление в ВУЗ. В течение года занималась с репетитором, посещала факультативы, то есть была занята подготовкой к поступлению. Именно тогда Лена К. начала ощущать истощаемость, слабость, повышенную возбудимость, находилась в состоянии хронической усталости, постоянного напряжения. Ее начали раздражать малейшие пустяки, ей не нравилось то, что ее отвлекают. Замечая за собой, что работоспособность падает, девушка все равно продолжала заниматься. Родители пытались хоть как-то отвлечь ее от учебы. Для разрешения данной ситуации были привлечены ее друзья, одноклассники, бабушка с дедушкой. Однако их предложения, замечания Лена всегда игнорировала. Она стала проявлять вспыльчивость, неуравновешенность в адрес окружающих. Испытывала эмоциональное напряжение, «нервы были на пределе» оттого, что ей постоянно мешают. Начала бурно выражать негативные эмоции: злость, гнев, недовольство. Иногда доходило до конфликтных ситуаций.

В тот момент и начали проявляться первые признаки заболевания. Особенно ярко дала знать о себе болезнь в тот день, когда Лена узнала о гибели своего лучшего друга. И тогда она «ушла в себя»: не хотела ни с кем общаться, никого не хотела видеть, испытывала состояние разбитости, упадка сил, утратила жизненную активность, потеряла интерес ко всему происходящему, но, тем не менее, продолжала дальше заниматься учебой. Сложившееся состояние Лены и способствовало дальнейшему развитию заболевания.

Лена успешно выдержала экзамены и была зачислена в университет. Она расширила круг друзей, больше времени стала уделять активному отдыху. Казалось, что все позади. Но болезнь время от времени давала о себе знать, так как появлялись новые проблемы: зачеты, сессия и т.д. Лена эмоционально реагировала на события в своей жизни, без нервного перенапряжения не обходилось.

В настоящее время симптомы болезни продолжают проявляться, так как уже на работе испытывает постоянное эмоциональное напряжение. Комментирует: «Никогда не угодить людям». Лена пытается обходить стороной конфликтные ситуации, жить мирно, но не всегда получается так, как хочется. А это и выливается в постоянное раздражение, обиду, злость. Эти чувства никак не выражаются, сдерживаются в себе: «Такой я человек и с этим ничего не могу поделать».

В данный момент Лена находится на учете в Брестском кожно-венерологическом диспансере, где периодически проходит курс лечения (2 раза в год в обязательном порядке). Соблюдает медикаментозное лечение, посещает курсы иглотерапии, курсы аутогенной тренировки.

Важно оказать больной и психотерапевтическую помощь: объяснить больной причины проявления болезни – подавление чувств, эмоций, реакция на многочисленные стрессы. Необходимо помочь ей осознать, какие конфликтные ситуации, трудности, противоречия вызывают данное заболевание, и попытаться решать их адекватно, рационально, без эмоционального напряжения.

2.4 ТЕМА «НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
ПРИ ПСИХОПАТОЛОГИИ»

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1026 | Нарушение авторских прав