АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Хотя многие пациенты, подвергаю­щиеся операции на спинном или го­ловном мозге, просыпаются и при­ходят в сознание вскоре после опе­рации, некоторые все же нуждаются в активном и интенсивном лечении. Это необходимо, в частности, па­циентам с повышенным (или неста­бильным) внутричерепным давлени­ем, а также пациентам, перенесшим операцию по поводу аневризмы, у которых в послеоперационный период возможно возникновение ва­зоспазма. Часто применяется пла­новая послеоперационная вентиля­ция для контроля церебральной ок­сигенации и обеспечения умеренного снижения ВЧД при постоянном мо­ниторинге как артериального, так и внутричерепного давления. При наличии вазоспазма продолжается специфическая сосудорасширяющая терапия нимодипином наряду с ги­перперфузионным лечением по схе­ме, описанной ранее, для предотвра­щения развития зон локальной це­ребральной ишемии, которая может привести к гемиплегии. От после­операционного назначения опиоидов пациентам, перенесшим краниото­мию или операцию в области шей­ного отдела позвоночника, как пра­вило, отказываются; для обеспече­ния аналгезии наиболее часто ис­пользуется внутримышечное введе­ние фосфата кодеина вместе с про­тиворвотными препаратами (напри­мер, метоклопрамидом) для лечения часто возникающей тошноты.

Операции в области грудного и поясничного отделов позвоночни­ка, особенно включающие остеосин­тез аутокостью, связаны с появле­нием значительной боли в после­операционный период. С хорошим эффектом применяются внутримы­шечные опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и аутоаналгезия. Используется ско­рее системная, нежели регионарная, аналгезия, так как наиболее болез­ненной областью часто бывает мес­то забора аутокости. Неврологичес­кой проблемой нередко является за­держка мочи, которая усугубляется анестезией; в этом случае может потребоваться временная или перио­дическая катетеризация.

В тех случаях, когда позвоночник после операции стабилен, целесооб­разна ранняя активизация, если только этому не мешает значитель­ный неврологический дефицит. Па­циентов с нестабильным состоянием позвоночника лечат на различных специально предназначенных для этого кроватях в течение достаточно длительного периода времени. В по­добной ситуации существует значи­тельный риск гипостатической пнев­монии, тромбоза глубоких вен и ле­гочной эмболии.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Frost Е. А. М. Clinical anaesthesia in neurosur-gery, 2nd edition.- Boston: Butterworths, 1991.

Mini-Symposium. The brain. Current Anaesthesia and Intensive Care, 1990, 1:72-105.

Mini-Symposium. The brain. Current Anaesthesia and Intensive Care, 1994, 5(1).

Newfield D„ Cottrell J. Е. Neuroanesthesia hand­book of clinical and physiologic essentials, 2nd edition. Little Brown, 1991.

Walters F.J.M., Ingram S., Jenkinson J. Anaes­thesia and Intensive Care for the Neuro-surgical Patient, 2nd edition.- Oxford:

Blackwell Scientific Publications, 1994.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав