АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первая оценка состояния и действия

А. Дыхание

1. Отсутствует (первичное или вторичное апноэ) — начать ИВЛ.

2. Самостоятельное, но неадекватное (судорожное, поверхностное, нерегулярное) — начать ИВЛ.

3. Самостоятельное регулярное — оценить частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Б. Частота сердечных сокращений

1. ЧСС менее 100 ударов в 1 мин — проводить масочную ИВЛ 100 % кислородом до нормализации ЧСС.

2. ЧСС более 100 ударов в 1 мин — оценить цвет кожных покровов.

В. Цвет кожных покровов

1. Полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп — наблюдать.

2. Цианотичные — проводить ингаляцию 100 % кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза.

Техника ИВЛ

ИВЛ проводится саморасправляющимся мешком (Ambu, Penlon, Laerdal и т.п.) через лицевую маску или интубационную трубку. Перед началом ИВЛ мешок подключается к источнику кислорода, желательно через увлажнитель газовой смеси. Ребенку под плечи подкладывают валик и слегка запрокидывают голову. Маску накладывают на лицо так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней — на подбородок. При надавливании на мешок должна отчетливо прослеживаться экскурсия грудной клетки.

Показаниями к использованию ротового воздуховода при масочной вентиляции являются двусторонняя атрезия хоан, синдром Пьера—Робена и невозможность обеспечения свободной проходимости дыхательных путей при правильной укладке ребенка.

Интубация трахеи и переход на ИВЛ через интубационную трубку показаны при подозрении на диафрагмальную грыжу, неэффективности масочной вентиляции в течение 1 мин, а также при апноэ или неадекватном дыхании у ребенка с гестационным возрастом менее 28 нед.

ИВЛ проводится 90—100 % кислородно-воздушной смесью с частотой 40 вдохов в 1 мин и отношением времени вдоха к выдоху 1:1.

После проведения вентиляции легких в течение 15—30 с вновь контролируется частота сердечных сокращений.

1. При ЧСС выше 80 в 1 мин продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

2. При ЧСС менее 80 ударов в 1 мин, продолжая ИВЛ, начните непрямой массаж сердца.

Техника непрямого массажа сердца. Ребенка укладывают на твердую поверхность. Двумя пальцами (средним и указательным) одной кисти или двумя большими пальцами обеих кис­тей производят надавливание на середину грудины с частотой 120 в 1 мин. Смещение грудины по направлению к позвоночнику должно составлять 1,5—2 см. Вентиляция легких и мас­саж сердца не синхронизируют, т.е. каждая манипуляция проводится в своем ритме.

Через 30 с после начала закрытого массажа сердца вновь контролируют ЧСС.

1. При ЧСС выше 80 ударов в 1 мин прекратите массаж сердца и продолжайте ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

2. При ЧСС ниже 80 в 1 мин продолжите непрямой массаж сердца, ИВЛ и начните медикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия. При асистолии или ЧСС ниже 80 ударов в 1 мин безотлагательно вводят адреналин в концентрации 1:10 000. Для этого 1 мл ампулированного раствора адреналина разводят в 10 мл физиологического раствора. Приготовленный таким образом раствор набирают в количестве 1 мл в отдельный шприц и вводят струйно внутривенно или эндотрахеально в дозе 0,1-0,3 мл/кг.

Через каждые 30 с повторно контролируют ЧСС.

1. Если ЧСС восстанавливается и превышает 80 ударов в 1 мин, прекратите массаж сердца и введение других лекарственных препаратов.

2. При асистолии или ЧСС меньше 80 ударов в 1 мин, продолжите непрямой массаж сердца, ИВЛ и медикаментозную терапию.

Повторите введение адреналина в той же дозе (при необходимости это можно делать каждые 5 мин). Если у больного есть признаки острой гиповолемии, что проявляется бледностью, слабым нитевидным пульсом, низким артериальным давлением, то показано введение 5 % рас­твора альбумина или изотонического раствора в дозе 10— 15 мл/кг. Растворы вводят внутривенно в течение 5-10 мин.

При сохраняющихся признаках гиповолемии допустимо повторное введение указанных растворов в той же дозе.

Введение натрия гидрокарбоната показано при подтвержденном декомпенсированном метаболическом ацидозе (рН<7,0; ВЕ>—12), а также при отсутствии эффекта от ИВЛ, массажа сердца и медикаментозной терапии (предполагаемый тяжелый ацидоз, препятствующий восстановлению сердечной деятельности). Раствор натрия гидрокарбоната (4 %) вводят в вену пуповины из расчета 4 мл/кг (2 мэкв/кг), скорость введения препарата — 1 мэкв/кг/мин.

Если в течение 20 мин после рождения, несмотря на проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия, у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердце­биения отсутствуют), реанимацию в родильном зале прекращают.

При положительном эффекте от реанимационных мероприятий ребенок должен быть переведен в отделение (палату) интенсивной терапии, где будет продолжено специализированное лечение.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав