АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Слезный аппарат (apparatus lacrimalis)

Слезные органы состоят из слезопродуцирующего аппарата и слезопроводящих путей.

К слезопродуцирующему аппарату относится слезная железа (gl. lacrimalis), расположенная в верхнелатеральной части орбиты, и железы Краузе, расположенные в сводах конъюнктивы.

Слезная железа по своему строению принадлежит к числу сложных трубчатых желез и несколько напоминает слюнные железы. В слезной железе различают большую орбитальную (глазную) часть и меньшую, пальпебральную (вековую).

Глазничная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы. Размеры глазничной части: сагиттальный - 10-12 мм, фронтальный - 20-25 мм, вертикальный (толщина) - 5 мм. Глазничная часть имеет 3-5 выводных канальцев, которые проходят через вековую часть слезной железы и открываются в латеральной части верхнего свода конъюнктивы на расстоянии 4-5 мм от верхнего края верхнего хряща века.

Вековая часть железы значительно меньше глазничной. Ее размеры 9-11x7-8 мм, толщина 1-2 мм. Вековая часть расположена под глазничной частью, в основании верхнего века, спереди и ниже верхнего свода конъюнктивы. Выводные протоки ее, в числе 5-12, открываются в конъюнкти-вальный мешок в латеральном углу глазной щели. Отделяющаяся из них слезная жидкость оттекает в медиальный угол глазной щели.

Помимо основной слезной железы, имеются мелкие добавочные трубчатые слезные железки: в своде конъюнктивы - конъюнктиваль-ные железы Краузе и у верхнего края хряща век в орбитальной части конъюнктивы - железы Вальдейера. В верхнем своде конъюнктивы насчитывается 8-30 добавочных железок, в нижнем - 2-4.

Основной функцией слезной железы является выработка слезной жидкости, которая осуществляется преимущественно со второго месяца жизни. Вырабатываемая слезная жидкость обладает бактерицидными свойствами, так как содержит лизоцим, который лизирует бактерии, депо-лимеризирует муцины эпителия и уменьшает поверхностное натяжение. Слеза так же способствует увлажнению и питанию конъюнктивы и роговицы. Как указывалось выше имеется сходство гистологического строения слезных и слюнных желез, а также общность их иннервации, что создает основу для возникновения некоторой совместной патологии.

Кровоснабжение слезной железы осуществляется за счет слезной артерии, являющейся ветвью глазной артерии.

Слезная железа имеет чувствительную, парасимпатическую и симпатическую иннервацию. Источниками иннервации железы являются ветви глазного и верхнечелюстного нервов (1-я и 2-я ветви тройничного нерва), лицевого нерва и симпатические ветви из верхнего шейного узла.

Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем (rivus lacri-malis) - капиллярной щелью между задним ребром нижнего века и глазным яблоком. По слезному ручью слеза стекает к слезному озеру (lacus lacrimalis), расположенному у медиального угла глаза.

В слезное озеро погружены верхняя и нижняя слезные точки (puncta lacrimalia).

Исходящие из отверстий слезных точек два слезных канальца (верхний и нижний), обходя слезное озеро, впадают в слезный мешок. Каждый слезный каналец имеет две части. Одна часть, длиной 2-4 мм, вертикальная или косовертикальная, идет снизу вверх для верхнего канальца и сверху вниз для нижнего; другая часть, длиной 6,5-8,5 мм, горизонтальная. У верхнего и нижнего канальцев эти части направляются медиально и впадают раздельно или предварительно соединившись в слезный мешок.

Общая длина слезных канальцев колеблется в пределах 6-10 мм, средний размер просвета - 0,6 мм.

Место впадения канальцев в слезный мешок лежит на уровне внутренней связки век.

Слезный мешок (saccus lacrimalis) - верхний слепой конец носослезного протока (ductus nasolacrimalis), лежащего в особой костной ямке у внутреннего угла глазницы и занимает там пространство треугольной формы, ограниченное фасциями. Переднюю стенку этого ложа образует глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю - тарзо-орбитальная фасция, а внутреннюю - надкостница, выстилающая слезную кость. Между слезным мешком и тарзоорбитальной фасцией имеется слой мышечных волокон, часть круговой мышцы век. Об указанных выше топографо-анатомических образованиях надо помнить при подходе к слезному мешку во время хирургических вмешательств.

Стенка слезного мешка состоит из слизистой оболочки, покрытой двухслойным цилиндрическим эпителием, имеющим бокаловидные клетки, выделяющие слизь, и подслизистой оболочки в которой имеется слой аденоидной ткани.

Нижний отдел слезного мешка переходит в слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной (нижний носоюй ход) на границе передней и средней ее трети. Дпина носослезного протока колеблется в пределах 10-24 мм, диаметр 3-4 мм. В 5% случаях при рождении слезно-носовой канал бывает закрыт желатинозной пленкой. Если она не рассасывается, то создаются условия для развития гнойного или серозно-гнойного дакриоцистита (воспаление слезного мешка) новорожденных.

Иннервация слезоотводящих путей:

для верхушки слезного мешка - подблоковый нерв (n. inftatrochlearis из n. nasociliaris n. ophlhalmici - 1-й ветви тройничного нерва); для нижней части слезного мешка и верхней части носослезного протока - подглазничный нерв (n. infraorbitalis n. maxillaris - 2-й ветви тройничного нерва);

для нижней части носослезного протока - носовая ветвь переднего решетчатого нерва (г. nasalis n. ethmoodalis anterioris из n. nasociliaris n. ophthalmici - 1-й ветви тройничного нерва).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 645 | Нарушение авторских прав