АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности использования хондропротекторов

Прочитайте:
  1. E. нарушении использования кислорода и выделения углекислого газа клетками
  2. I. Особенности хирургии детского возраста
  3. I.Особенности приготовления препаратов
  4. II,Б. Особенности пути кровотока
  5. III. Учебная информация для использования на занятии.
  6. III.3. Особенности кислородного режима крови
  7. IV. Особенности клинико-рентгенологической картины острой пневмонии в зависимости от вида возбудителя
  8. IV.3. Особенности кислородного режима крови
  9. IX. Особенности антипрививочного движения в России
  10. TЕMA: ПАТОГЕННЫЕ КОККИ. ИХ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПАТОГЕННЫХ И НЕПАТОГЕННЫХ НЕЙССЕРИЙ

· Раннее начало лечения, когда не утрачен субстрат для лечения (суставной хрящ)

· Медленное наступление действия - только спустя 3-4 месяца от начала их применения

· Всасываются в ЖКТ и накапливаются в полости сустава

· Обладают анальгезирующим эффектом, их использование позволяет уменьшить дозу НПВС

· Подавляют разрушение хряща

· Улучшают качество суставного хряща

 

Таблица 7. Дозовый режим хондропротекторов для системного применения

Название препарата Форма выпуска Доза Способ применения
1. Структум (ХС) Капс. 250 мг По 3 капс. 2 р/д – 3 нед., затем – 2 капс. 2 р/д 2 нед.
2. Дона (ГС) Порошок 1500 мг 1 р/сут. за 20 м. до еды в стакане воды от 4 до 12 нед.
Раствор в ампулах 400 мг / 2 мл Только в/м 1 р. в 2 дня или 2 р. в неделю в теч. 4-6 нед.
4. Артра (ХС + ГХ) Табл. 500 мг + ХС + 500 ГГХ 1 таб. 2 р/д – 3 нед., затем 1 таб. 1 р/д 4-6 месяцев.
5. Терафлекс (ХС + ГХ) Капс. 500 мг ГГХ + 400 мг ХС 3 капс./сут. в теч. 3 недель в 3 приема, затем по1 капс. 2 раза в день до 4-6 мес, повторять курсы через 4 мес.

 

Терафлекс – совместное употребление ХС и ГХ увеличивало продукцию гликозаминогликанов хондроцитами на 96,6% в сравнении с монотерапией (32%) в условиях экспериментальной модели на кроликах. По исследованиям производителя терафлекс уменьшает потребность в НПВС, снижая их хондродепрессивное действие, восполняет дефицит хондроитина, стимулирует организм к выработке собственного хондроитина.

 

Таблица 8. Хондропротекторы для локального применения

Название препарата Форма выпуска Доза Способ применения
1. Алфлутоп раствор 1 мл В сустав 1-2 мл 2 р/нед – 3 нед
2. Хондроксид мазь 5% – 30 г Втирание в обл. сустава 2-3 р/день курс 2-3 нед. УФФ с мазью №10
3. Гиалуронаны: синвиск, гиалган, остенил ферматрон раствор раствор раствор 1 мл 1 мл 1 мл Строго в полость сустава без анестетиков 1 раз в неделю 3-5 введений, эффект 6-8 месяцев

 

Хондропротективные препараты приводят к уменьшению болевого синдрома при ОА, обладают противовоспалительным действием, подавляют активность ферментов разрушающих суставной хрящ. Они могут быть отнесены к средствам, модифицирующим болезнь. Применение их более безопасно, чем использование НПВП.

Миорелаксанты. Возможно использование миорелаксантов при скованности, обусловленной мышечным спазмом. С этой целью применяют баклофен (баклосан) 12.5–25 мг 3 раза в сутки или толперисон 150 мг 2–3 раза в сутки в течение 2-3 недели.

Локальная терапия кортикостероидами. Местное внутрисуставное введение кортикостероидов применяется при синовитах и периартритах в случае отсутствия эффекта от традиционного лечения. Используются триамцинолон, гидрокортизон, метилпреднизолон или бетаметазон. В связи с негативным влиянием на хрящ не рекомендуют проводить более 3 введений в течение года.

Санаторно-курортное лечение. Бальнеологические и грязевые курорты с сероводородными (Сочи, Серноводск), радоновыми (Белокуриха, Цхалтубо, Нилова Пустынь), азотными, слабоминерализованными кремнистыми термальными водами (Горячинск, Хакусы). Грязевые: Усть- Кут, Усолье, Пятигорск и др.

Хирургическое лечение. Применяется при наличии выраженного болевого синдрома, значительном ограничении функции сустава (коленного, тазобедренного), при неэффективности всех перечисленных методов лечения. При протезировании суставов может быть достигнут длительный положительный результат.

 

При коксартрозах применяются:

Артродез – ликвидация боли ценой формирования костного анкилоза (в настоящее время стала достаточно редкой, хотя и имеет полное право на применение) – 3 стадия.

Коррегирующие остеотомии бедра (варизующая, вальгизирующая и медиализирующая).При дисплазии уже на ранних стадиях артроза рекомендуется остеотомии таза – увеличивающие площадь покрытия головки бедра крышей вертлужной впадины.

Краевая моделирующая резекция головки бедра и вертлужной впадины, миотомия – операция Фосса, артропластика

Эндопротезирование сустава.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеева Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза. РМЖ. 2002;22:996 – 1003.

2. Левин О.С. Алфлутоп в лечении заболеваний позвоночника. Консилиум медикум. 2004;8:26-31.

3. Насонов ЕЛ. Современные направления фармакотерапии остеоартроза. Consilium Medicum. 2001;3(9).

4. Насонова В.А. Клиническая оценка нестероидных противовоспалительных препаратов в конце XX века. РМЖ. 2003;17; 714-8.

5. Смирнов А.В. Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза. РМЖ. 2001;7-8:294-7.

6. Чичасова Н.В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза. РМЖ. 2003;23:1277 – 1280.

7. Чичасова Н.В. Лечение дегенеративных и посттравматических поражений хрящевой ткани. РМЖ. 2005;3:1-8.

8. К. Брандт Остеоартроз. Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону, т.2. 2002. с. 2334-41.

9. Diagnosis and treatment of degenerative joint disease of the knee. ICSI 2007.

10. Guidelines for the medical management of osteoarthritis. Arthr Rheum 1995;38:11.

11. Lane NE. Osteoarthritis of the Hip. N Engl J Med 2007;357:1413-21

12. Jordan KM,Arden NK,Doherty M et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55.

13. Zhang W et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2005;64; 669-81.

 


Вопросы для самоконтроля:

1.Какие признаки характерны для артроза?

1. Хруст в суставе

2. Повышение кожной температуры над суставом

3. Припухлость суставов

4. Механические боли

5. Гиперемия кожи над пораженным суставом

2. Что указывает на суставной характер болей?

1. Деформация сустава

2. Хруст в суставе

3. Припухлость сустава

4. Гиперемия кожи над суставом

5. Боль возникает при нагрузке на сустав

3. Появлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

1. Проксимальных межфаланговых суставов

2. Дистальных межфаланговых суставов

3. Коленных суставов

4. Первого плюснефалангового сустава

5. Локтевого сустава

4. Поражение каких суставов не характерно для остеоартроза

1. Проксимальных межфаланговых

2. Дистальных межфаланговых

3. Коленных

4. Лучезапястных

5. Перечислите препараты базисной терапии остеоартроза:

1. Вольтарен

2. Трамадол

3. Хондроксид

4. Индометацин

5. Терафлекс

6. Артра

6. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза?

1. Дистальных межфаланговых

2. Проксимальных межфаланговых

3. Лучезапястных

4. Коленных

7. Какие лабораторные показатели присущи артрозу?

1. Анемия

2. Лейкоцитоз

3. Лейкопения

4. Тромбоцитопения

5. Нормальные показатели крови

8. Что из перечисленных составляет рентгенологическую картину остеоартроза?

1. Остеопороз

2. Множественные эрозии суставных поверхностей

3. Сужение суставной щели

4. Остеосклероз

9. Выберите препараты, которые вводятся при остеоартрозе в сустав?

1. Терафлекс

2. Дипроспан

3. Хондроксид

4. Остенил

5. Алфлутоп

10. Какие препараты целесообразно применять при умеренно выраженных непостоянных болях в суставах без признаков воспаления?

1. Бруфен

2. Индометацин

3. Парацетамол

4. Глюкозиминсульфат

5. Вольтарен.

 

Клинический случай:

Больная В. 65 лет, беспокоят боли и отечность дистальных межфаланговых суставов кистей. Боли и хруст в коленных суставах при физической нагрузке, ходьбе. Считает себя больной в течение 18 лет. Объективно: масса тела избыточная, отечность в области дистальных межфаланговых суставов, положительный симптом баллотирования надколенника в левом коленном суставе.

Лабораторные данные: ОАК- Нb 140 г/л, лейкоциты 6,2 *109/л, СОЭ 20 мм/ч. Ревматоидный фактор отрицательный, мочевая кислота в сыворотке крови 0,115 ммоль/л.


Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Оцените представленную фотографию.

3. Какие исследования необходимо еще выполнить? Какие изменения можно ожидать?

4. Составьте план лечения.

 

Ответы на вопросы тест-контроля:

1 – 1,4

2 – 3,4

3 – 1

4 – 4

5 – 3,5,6

6 – 3

7 – 5

8 – 3,4

9 – 2,4,5

10 – 3.

 

Ответы к задаче:

1. Остеоартроз: полиостеоартроз узелковый, с поражением межфаланговых суставов кистей - узлы Гебердена, коленных суставов с синовитом слева, медленно прогрессирующий, функциональная недостаточность I степени.

2. Видны узлы Гебердена

3. Рентгенологическое исследование кистей, коленных суставов. Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз.

4. Активный образ жизни; тренирующий режим для суставов после ликвидации синовита; диетический режим с ограничением солей, жиров; снижение массы тела.

Диклофенак №3 в/м по 75мг, затем p/os 2 недели по 100 мг 1 р/сут; терафлекс

по 1 капс 3 р/сут 3 недели, затем по1 капс 2 р/сут до 4 – 6 мес, повторять курсы ч/з 6 мес; физиолечение: УВЧ нетепловая доза, магнито-лазеротерапия, массаж.

 

Составитель: Андриевская Т.Г

Андриевская Т.Г. Остеоартроз. Иркутск; 2009 г. 26 с. Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

 

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2009

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.011 сек.)