АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. На сегодняшний день ОА является неизлечимым заболеванием, поскольку многие вопросы этиологии и патогенеза недостаточно изучены

На сегодняшний день ОА является неизлечимым заболеванием, поскольку многие вопросы этиологии и патогенеза недостаточно изучены. Однако, за последние годы с использованием современных методов лечения судьба пациентов изменилась от жизни с постоянными мучительными болями до возможности поддерживать удовлетворительные самочувствие и работоспособность.

Лечебная программа включает:

1. Лечение направленное на уменьшение болевого синдрома и купирование реактивного синовита – симптом модифицирующая терапия.

2. Немедикаментозную и медикаментозную терапию, направленную на предотвращение дальнейшего прогрессирования дегенерации хряща, на стабилизацию стимулирования анаболических процессов в хряще – болезнь модифицирующая терапия.

3. Улучшение функции сустава.

4. Хирургическое лечение.

Таблица 3. Методы лечения

Ежедневная физическая активность больного ОА необходима для поддержания целостности суставного хряща, ибо потеря сократительной способности периартрикулярных мышц приводит к атрофии хряща. Аэробные упражнения в бассейне приводят к увеличению выносливости мышц, а также к снижению веса тела, что ведет к уменьшению нагрузки на сустав.

Целью лечебной гимнастики является защита сустава путем уменьшения нагрузки на пораженный сустав. Контролировать нагрузку на пораженные суставы можно используя подходящую обувь, тросточку при ходьбе. Так, например, при коксартрозе хождение с тросточкой уменьшает нагрузку на 50%. При определенных видах труда (переноска тяжести, длительная ходьба и стояние на ногах) желательна смена профессии.

Для уменьшения болей в суставах используют простые анальгетики (ацетаминофен), НПВП, центральные анальгетики (трамадол), естественные компоненты хряща (глюкозамин сульфат, хондротин сульфат).

Ацетаминофен. У больных с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом простых анальгетиков (ацетаминофен (парацетамол) до 4 г/сут). Его преимуществом перед нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) является низкая токсичность для ЖКТ в допустимых дозах. Однако у пациентов с выраженными постоянными болями, часто связанными не только с механическими факторами, но и с воспалением, простые анальгетики недостаточно эффективны, а препаратами выбора являются НПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Все НПВП в эквивалентных дозах обладают сходной анальгетической активностью. Поэтому выбор того или иного препарата зависит от таких факторов, как безопасность, сочетаемость с другими препаратами, отсутствие негативного влияния на хрящ.

НПВП считаются симптоматическими средствами. Для большинства этих препаратов свойственен противовоспалительный эффект при назначении высоких доз и анальгетический – при приеме низких. В целом НПВП в эквивалентных дозах обладает одинаковой анальгетической активностью, но существенно различаются по токсичности.

Золотым стандартом считается диклофенак. Он сочетает выраженные противовоспалительное и болеутоляющее действие с вполне удовлетворительной переносимостью.

К более безопасным относятся короткоживущие (с периодом полувыведения в пределах 4 ч.) производные пропионовой кислоты – ибупрофен, кетапрофен, напроксен. Эти лекарства быстро всасываются и быстро элиминируются, не кумулируются при нарушении метаболических процессов. Применяют их при формах со слабым и умеренным болевым синдромом. Наибольшим анальгетическим эффектом из них обладает декскетопрофен трометамол (дексалгин), который имеет лучшую переносимость в сравнении с диклофенаком, трамалом.

Побочные действия неселективных НПВП обусловлены подавлением ЦОГ-1 зависимого синтеза простагландинов (ПГ). Создание НПВП с преимущественным подавлением ЦОГ-2 способствовало их более высокой безопасности. К подобным препаратам относятся нимесулид (нимесил), мелоксикам (мовалис), целекоксиб (целебрекс). Они обладают высоким анальгетическим и противовоспалительным потенциалом, хорошей переносимостью. К тому же, такой препарат как нимесулид помогает снизить катаболизм в хрящевой ткани у больных ОА, ингибируя активность коллагеназы на 92%. Иначе говоря, нимесил обладает не только анальгетическим и противовоспалительным, но и хондропротективным эффектом.

Таблица 4. Классификация НПВП.

Таблица 5. Дозы НПВП, рекомендуемые при ОА.

Однако, применение НПВП в качестве симптом - модифицирующей терапии у многих больных затруднено, так как в связи с наличием сопутствующей патологии пожилого возраста (ИБС, сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) возрастает риск тяжелых осложнений и в первую очередь образование язв в ЖКТ, чреватое жизнеугрожающим кровотечением.

В настоящее время в арсенале врача имеется довольно большой спектр медикаментов, которые относятся к группе медленнодействующих симптоматических препаратов для лечения ОА: хондроитин сульфат (ХС), глюкозамин сульфат (ГС), глюкозамин хлорид (ГХ), Алфлутоп. На сегодняшний день практически отсутствуют лекарственные средства относящиеся к группе лекарств, модифицирующих болезнь. Однако, многолетние испытания лекарственных препаратов последней группы (ХС, ГС, ГХ и др.) с оценкой прогрессирования ОА позволяют им предположительно претендовать на переход в группу болезнь модифицирующих препаратов. Есть основания считать, что симптоматические средства медленного воздействия могут замедлять процессы деструкции хряща т. е. обладают “хондропротекторным” действием.

Основным критерием эффективности медленнодействующих симптоматических препаратов для лечения ОА является уменьшение болевого синдрома и потребности в обезболивающей терапии, а также улучшение функциональных возможностей пациента.

Хондропротекторы. В настоящее время в лечении ОА используют препараты, содержащие аналоги компонентов гликозамингликанов (ГГ) и протеингликанов (ПГ). Они способны встраиваться в структуру хрящевой ткани, стимулируя ее синтез и угнетая деструктивные процессы. Все эти препараты обладают антикатаболическим и анаболическим действием. Отличия в действии ХС и ГС послужили основанием для создания комбинированных препаратов – Терафлекс, Артра, Хондро. Одной из составляющих комбинированных препаратов является ХС, другой ГС или ГХ. Строительным материалом для хряща считается гликозамин, а связь его с сульфатом или хлоридом определяет стабильность соединения, чистоту и биодоступность

Примечание редактора: В крупных рандомизированных исследованиях и мета–анализах последних более качественных исследований эффективность препаратов этой группы на выраженность боли и функцию суставов не была установлена (Reichenbach S,Sterchi R,Scherer M et al, 2007; Cochrane Systematic Review, 2007).

Медленнодействующие (базисные) симптоматические препараты для лечения ОА:

препараты для системного использования:

1. Хондроитин сульфат (структум)

2. Глюкозамин сульфат (дона)

3. Комбинированные препараты, содержащие глюкозамина хлорид и хондроитин сульфат ( терафлекс, артра)

4. Комбинированные препараты, содержащие глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат (хондро)

5. Ингибитор интерлейкина-1 (диацерин)

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав