2. «Стартовые» боли, появляющиеся при первых шагах больного. При продолжении движений они исчезают.
Признак нарушения микроциркуляторного кровотока в капсуле и связках. Отставание кровотока и ишемия локальных тканей при возрастании нагрузки после покоя.
3. «Блокадная» боль – внезапная резкая боль в суставе.
Указывает на ущемление фрагмента некротизировнаного хряща между суставными поверхностями сочленяющихся костей.
4. Скованность по утрам и тугонеподвижность движений в суставах после длительного покоя.
Продолжительность скованности менее получаса является дифференциально-диагностическим критерием ОА от ревматоидного артрита, при котором продолжительность скованности свыше часа.
5. Ограничение движений в суставах
Остро возникшие ограничения связаны с обострением процесса, с накоплением жидкости в бурсах, суставной «мышью».
Постоянные ограничения могут быть связанными с костными деформациями, фиброзом периартикулярных тканей, мышечными болевыми контрактурами
Обусловлена врожденной или приобретенной слабостью, повышенной растяжимостью периартикулярных тканей, подвывихом.
2. Анамнез жизни.
В анамнезе обращают внимание на механические перегрузки сустава, связанные с работой, спортом. Нередко имеются указания на перенесенные травмы суставов, воспалительные или метаболические заболевания, а также различные эндокринопатии. Уточняются профессиональные факторы: профессии, связанные с вибрацией, длительной ходьбой, особенно по пересеченной местности, а также с токсическими веществами (гербицидами, солями тяжелых металлов, нитратами и др.). Обращается внимание на наличие артроза у родителей. У женщин необходимо выяснить наличие возможных нарушений менструального цикла, климакса.
3. Объективный статус:
Признак
Диагностическое значение
1. Возраст
Коррелирует с частотой заболевания ОА
2. Масса тела
Увеличение массы тела приводит к чрезмерной нагрузке на суставы
3. Изменение походки, хромота
Нарушение функции суставов нижних конечностей
4. Внешняя деформация сустава и (или) увеличение его в объеме
Наличие остеофитов и (или) реактивного синовита
5. Местная гипертермия кожи над суставом
Признак синовита
6. Крепитация при пассивных движениях в суставе
Признак синовита
7. Ограничение сгибания и разгибания конечности
Наличие остеофитов сухожильно-мышечных контрактур в суставе, фиброзе капсулы
8. Атрофия мышц бедра (особенно четырехглавой мышцы)
Определяет выраженность патологического процесса в коленном суставе
Рисунок 3. Рентгенограмма при артрозе межфаланговых суставов.
6. Артроскопия с биопсией синовия – позволяет поставить диагноз еще до наступления рентгенологических изменений. Умеренная ворсинчатая пролиферация синовия, гиперплазия синовиоцитов, эрозии суставного хряща резкой степени выраженности, отсутствие блеска гиалинового хряща, трещины хряща, фрагменты деструктированного хряща
Анализ синовиальной жидкости нужен в основном для исключения других заболеваний: подагра, псевдоподагра (отложение в суставном хряще, синовиальной оболочке, околосуставных связках и сухожилиях пирофосфата кальция дигидрата, болеют лица старше 60 лет, причина не известна), инфекционный артрит. При ОА определяется небольшой лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов.
