АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм вирішення задачі / формування висновку

про патологію крові:

A. Зазначити усі синдроми, що мають місце в описаному випадку. Для цього вибрати відповіді із запропонованих:

1. Анемія гіпохромна

2. Анемія нормохромна

3. Анемія гиперхромна

4. Тромбоцитопенія

5. Тромбоцитоз

6. Лейкопенія

7. Лейкоцитоз

8. Гранулоцитоз

9. Агранулоцитоз

10. Нейтропенія

11. Лімфоцитоз

12. Лімфопения

13. Моноцитоз

14. Еозинофілія

15. Базофілія

16. Ядерне зрушення нейтрофілів вправо

17. Ядерне зрушення нейтрофілів вліво регенераторне

18. Ядерне зрушення нейтрофілів вліво гіперрегенераторне

19. Ядерне зрушення нейтрофілів вліво дегенеративне

B. Зробити попередній висновок про можливий пухлинний ріст в системі крові з використанням одного з нижче пропонованих висновків:

A. Гострий лейкоз?

B. Хронічний лімфолейкоз?

C. Хронічний мієлолейкоз?

D. Лімфома?

№1.

Жінку 32 років бентежить пухлина на шиї. В неї передній шийний лімфатичний вузол має розміри 3,0Х2,5 см, малорухомий.

При опитуванні з’ясовано, що останнім часом пацієнтка має надмірне потовиділення вночі, підвищення температури тіла до 37,1 ⁰С.

В крові:

гемоглобін 8,0 ммоль/л, еритроцити 4,1 Т/л, тромбоцити 220 Г/л, лейкоцити 7 Г/л, з них:

лімфоцити - 30%,

моноцити - 5%,

еозинофіли - 15%,

нейтрофіли - 50%: паличкоядерні - 2%, сегментоядерні - 48%.

В біоптаті ураженого лімфатичного вузла виявлено клітини Ріда - Штернберга.

№2.

Жінка 35 років скаржиться на швидку втомлюваність, незначне підвищення температури тіла, потовиділення вночі. Аналогічні симптоми були в неї 7 років тому, коли було діагностовано лімфогранулематоз (на стадії 3Б). Лікування в Німеччині (хіміотерапія) було успішним, усі ці роки пацієнтка була в повній клініко - гематологічній ремісії.

При обстеженні не виявлено збільшення розмірів лімфатичних вузлів, селезінки або печінки, а також будь – яких хворобливих симптомів. Температура тіла пацієнтки є 37,2 ⁰С.

В крові:

гемоглобін 6,5 ммоль/л, еритроцити 3,3 Т/л, тромбоцити 150 Г/л, лейкоцити 3,5 Г/л, з яких:

лімфоцити - 50%,

моноцити - 8%,

еозинофіли - 12%,

нейтрофіли 30%, з них є паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 29%.

№3.

Батьків хлопчика 4-х років турбують часті носові кровотечі в дитини. Останнім часом хлопчик швидко стомлюється, хоче «полежати».

В анамнезі: дитина від першої, нормальної за перебігом, вагітності; фізичний і психічний розвиток прискорений; будь-які захворювання, крім гострих респіраторних інфекцій, відсутні. При обстеженні виявлено невеличке збільшення лімфатичних вузлів передньої та задньої шийної ділянки, підщелепних, пахових.

В крові:

гемоглобін 5,0 ммоль/л, еритроцити 2,4 Т/л, тромбоцити 110 Г/л, лейкоцити 7 Г/л

лімфоцити 45%,

моноцити 10%,

базофіли 5%,

еозинофіли 8%,

нейтрофіли 30%, сегментоядерні.

бластні клітини 2%.

№4.

Жінка скаржиться на швидку втомлюваність, загальну слабкість, зниження працездатності. Останнім часом вона часто хворіє на ГРВЗ.

В крові:

гемоглобін 5,0 ммоль/л, еритроцити 2,5 Т/л тромбоцити 240 Г/л

лейкоцити 7 Г/л:

лімфоцити 35%

моноцити 7%

базофіли 1%

еозинофіли 7%

нейтрофіли 50%, з них:

промієлоцити - 15%, м., ю., - 0%, паличкоядерні - 10%, сегментоядерні - 25%.

№5.

Чоловік 65 років скаржиться на втрату апетиту, нудоту, відчуття важкості в правому підреберні. Шкіра пацієнта має жовтуватий колір.

При обстеженні: збільшення лімфатичних вузлів шиї, надключичних, в правій пахві; селезінка і печінка хворого на 2 см нижче реберних дуг.

В крові:

Загальний білірубін / непрямий складає 128 мкмоль/л

Гемоглобін 4,9 ммоль/л Еритроцити 3,5 Т/л Тромбоцити 270 Г/л

Лейкоцити 20 Г/л:

лімфоцити 84%

моноцити 1%

базофіли 1%

еозинофіли 4%

нейтрофіли 10%, з них: паличкоядерні - 1%, сегментоядерні – 9%.

№6.

Жінка 54 років звернулася до лікаря зі скаргами на зменшення працездатності, надвисоку втомлюваність. Останнім місяцем місяць вона схудла на 4 кг. Також, майже незначні удари в неї супроводжуються великими гематомами.

Жінка має втомлений вигляд, її шкіра бліда, жовто-сині плями від крововиливу на стегні. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Печінка і селезінка не виступають з-під країв реберних дуг.

В крові: гемоглобін 5,0 ммоль/л, еритроцити 2,5 Т/л, тромбоцити 90 Г/л

лейкоцити 3,0 Г/л:

лімфоцити 60%

моноцити 5%

базофіли 1%

еозинофіли 4%

нейтрофіли 30%, з них паличкоядерні - 2%, сегментоядерні - 28%.

№7.

До терапевта звернувся чоловік 37 років, що працює на хімічному заводі. Останнім часом його хвилює швидка втомлюваність, частий головний біль, зменшення працездатності.

В крові:

гемоглобін 7,0 ммоль/л, еритроцити 3,5 Т/л, тромбоцити 480 Г/л лейкоцити 30 Г/л

лімфоцити 10%

моноцити 2%

базофіли 2%

еозинофіли 5%

нейтрофіли 81%, з них:

промієлоцити - 4%, мієлоцити - 7%, юні - 10%, паличкоядерні - 15%,

сегментоядерні - 45%.

№8.

При оформленні Маші К., 2,5 років, до дитячого садочку, було здано кров на аналіз, результати якого не вподобалися педіатру.

В анамнезі: дитина від першої, нормальної за перебігом, вагітності; фізичний і психічний розвиток гарний; будь-які захворювання, крім гострих респіраторних інфекцій, відсутні. Останнім часом дитина «капризує», «млява».

В крові:

гемоглобін 5,4 ммоль/л, еритроцити 2,7 Т/л, тромбоцити 100 Г/л,

лейкоцити 3,0 Г/л:

лімфоцити 70%

моноцити 7%

еозинофіли 3%

нейтрофіли 20%, лише сегментоядерні.

Література:

Основна:

1. Патологічна фізіологія. Під ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця. К.:Вища школа, 2001.

2. Лекції з патофізіології.

3. Посібник до практичних занять з патологічної фізіології / За ред. Ю.В.Биця та Л.Я.Данилової. - К.: Здоров’я, 2001.

Додаткова:

4. Robbins Pathologic basis of disease / 6-7 th Editions/ R.S.Cotran, S.L.Robbins, V. Cumar.- 2000-2001.- USA, UK.

5. Патофізіологія крові. Дж. Шиффман. Пер. З англ. –М.-СПБ.:»Издательство БИНОМ»-«Невський діалект», 2000.-448с.,ил.

[1] Бластний криз при гострих лейкозах і ХЛЛ, лейкемічний провал при ХМЛ

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав