АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противотуберкулезные мероприятия при углубленном медицинском обследовании молодого пополнения (военнослужащих по призыву и военнослужащих по контракту)

Работа начальника медицинской службы воинской части, корабля, военно-учебного заведения, предприятия, организации (далее воин­ской части) при углубленном медицинском обследовании молодого по­полнения (военнослужащих по призыву и военнослужащих по конт­ракту) является важнейшим звеном комплекса противотуберкулезных мероприятий и направлена на:

—предупреждение проникновения больных туберкулезом в воин­скую часть;

—выявление лиц с повышенным риском заболевания туберкуле­зом в целях осуществления за ними диспансерного динамического на­блюдения.

Выполнение этих задач обеспечивается:

—изучением медицинской документации поступающего в часть пополнения (карты медицинского освидетельствования гражданина, подлежащего призыву на военную службу; карты медицинского осви­детельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту);

—направленным изучением анамнеза в период врачебного осмотра;

—флюорографией органов грудной клетки;

—постановкой пробы Манту с 2 ТЕ.

Изучение медицинской документации, врачебный осмотр с на­правленным изучением анамнеза, флюорография органов грудной клетки, туберкулинодиагностика проводятся сразу после прибытия по­полнения в часть.

При этом устанавливается:

—проведение флюорографического обследования перед призы­вом (поступлением на военную службу по контракту);

—наличие заболевания туберкулезом в анамнезе;

—наличие контакта с больным туберкулезом;

—наличие заболеваний и синдромов, подозрительных на туберкулез;

—наличие других заболеваний, ослабляющих сопротивляемость организма (снижающих иммунитет).

—выявление лиц с отрицательными и гиперергическими пробами Манту.

Направленное изучение анамнеза и медицинской документации позволяют выявить лиц, которые болели туберкулезом и находились в контакте с больными туберкулезом.

Особое внимание обращается на семейный и тюремный контакт. Выявлять необходимо всех находившихся в контакте, независимо от срока его прерывания. Опыт проведения противотуберкулезных меро­приятий в ВС РФ говорит о том, что из всех находившихся в контакте с больными туберкулезом до службы, независимо от сроков его преры­вания, заболевают активным туберкулезом до 40% лиц, у которых с мо­мента прерывания контакта прошло более двух лет.

К лицам с наличием заболеваний и синдромов, подозрительных на туберкулез, в период обследования пополнения могут быть отнесены те, которые имеют пониженное питание, частые простудные заболева­ния, немотивированный субфебрилитет и др.

К ослабляющим сопротивляемость организма (снижающим имму­нитет) относятся такие заболевания, как алкоголизм, наркомания, са­харный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш­ки, острые и хронические заболевания легких и др.

Полученные данные заносятся в раздел 3 медицинской книжки «Первичное медицинское обследование».

Действия врача части зависят от результатов первичного медицин­ского обследования, а именно:

— выявленных больных активным туберкулезом или больных с
симптомами, указывающими на возможность заболевания туберкуле­
зом, немедленно госпитализируют в туберкулезный стационар (до гос­
питализации помещают в изолятор);

—лиц с другой патологией (алкоголизм, наркомания, сахарный диа­бет, язвенная болезнь и др.) или подозрением на нее дообследуют на базе гарнизонного лечебного учреждения (амбулаторно или стационарно);

—при наличии технического брака - подвергают повторному флюорографическому обследованию;

—лиц, перенесших туберкулез, находившихся с больным туберку­лезом в контакте и с наличием заболеваний и синдромов, подозритель­ных на туберкулез, осматривает фтизиатр гарнизона, а в последующем, при исключении активного туберкулеза, зачисляют в группу лиц с по­вышенным риском заболевания туберкулезом;

—инфицированных микобактериями туберкулеза (положительная проба Манту с 2 ТЕ), которые имеют заболевания, ослабляющие сопро­тивляемость организма, осматривают соответствующие специалисты

(терапевт, психиатр и т.д.), а в последующем осуществляют за ними диспансерное динамическое наблюдение не только в соответствующих заболеванию разделах, но и в группе лиц с повышенным риском заболе­вания туберкулезом;

—лиц с гиперергическими реакциями Манту с 2 ТЕ для исключе­ния у них активного туберкулеза осматривает фтизиатр, а в последую­щем (при исключении активного туберкулезного процесса) зачисляют в группу повышенного риска заболевания туберкулезом;

—лицам с отрицательными пробами Манту проводят ревакцина­цию БЦЖ.

Если активный туберкулез выявлен у военнослужащего с отрицате­льной пробой Манту, поставленной сразу после призыва (поступления) на военную службу, с большей долей вероятности можно говорить о том, что инфицирование МБТ произошло в период службы.

2.2. Активное раннее выявление заболевших туберкулезом среди личного состава воинской части

Для прохождения дальнейшей службы в часть могут прибывать во­еннослужащие из других воинских частей (в связи с перемещением по службе, из дисциплинарного батальона, учебных частей, военных учеб­ных заведений и т. д.). Каждому из них должен быть проведен врачеб­ный осмотр с направленным изучением анамнеза и медицинской книжки. Отсутствие флюорографического обследования в регламенти­рованные сроки или наличие жалоб на состояние здоровья является основанием для его проведения.

Наибольшее количество заболевших туберкулезом среди военно­служащих (до 50%) выявляется при возникновении у них таких симпто­мов, как быстрая утомляемость, повышенная потливость, потеря аппе­тита, снижение массы тела, непродуктивный кашель, сравнительно хо­рошо переносимое повышение температуры тела, боли в грудной клетке, легочное кровотечение (кровохарканье) и др. Заболевший военнослужа­щий чаще сам обращается за медицинской помощью к врачу части (по­ликлиники), а в ряде случаев ухудшение состояние его здоровья замеча­ют другие лица (товарищ, санинструктор, командир подразделения и др.) и сообщают об этом врачу. Врач части проводит обследование забо­левшего военнослужащего (консультации специалистов, флюорография органов грудной клетки и другие виды обследования). Таким образом, выявление заболевших туберкулезом происходит не только на амбула­торном приеме, но и при наблюдении за военнослужащим в период по­вседневной жизни и деятельности воинской части (во время утренних осмотров и вечерних поверок, выполнения различного рода работ и за­нятий, учений, спортивных и других мероприятий).

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 г. № 892 и постановлением Главного государственного санитарного

врача от 22 апреля 2003 года № 62 флюорографическое обследование военнослужащих по призыву проводится через каждые 6 месяцев, а во­еннослужащих по контракту один раз в год. Вместе с тем даже при хоро­шо организованном проведении флюорографического обследования в декретированные сроки этим методом выявляется только около 35% всех случаев заболевания туберкулезом среди личного состава Воору­женных Сил РФ. Объясняется это тем, что каждый военнослужащий, инфицированный микобактериями туберкулеза (среди военнослужа­щих по призыву они составляют около 20%, а среди военнослужащих по контракту - около 30%), имеет возможность заболеть туберкулезом любой локализации в любое время, а плановое флюорографическое об­следование проводится через определенные сроки. Поэтому главная за­дача, стоящая перед плановым флюорографическим обследованием, состоит не только в том, чтобы выявить всех заболевших туберкулезом, но и в том, чтобы не допустить длительного пребывания среди военно­служащих лиц, больных туберкулезом, но не предъявляющих жалоб. В связи с этим плановое флюорографическое обследование должно про­водиться своевременно и со 100% охватом личного состава.

Следующим методом выявления заболевших туберкулезом военно­служащих служит рентгенологическое обследование органов грудной клетки при госпитализации их по причинам и жалобам, не связанным с проявлением туберкулезного процесса (травма, острый аппендицит, яз­венная болезнь, заболевание кожи и т.д.). При наличии характерных жа­лоб оно проводится независимо от сроков предыдущей флюорографии, а при их отсутствии — в регламентированные сроки (для военнослужащих по призыву - 6 месяцев, для военнослужащих по контракту - 1 год).

Определенная часть заболевших туберкулезом выявляется при внеочередном флюорографическом обследовании военнослужащих, находившихся в контакте с больными туберкулезом (см. раздел проти­воэпидемические мероприятия в воинской части при выявлении боль­ного активным туберкулезом).

Выявляются больные туберкулезом и при диспансерном динами­ческом наблюдении за военнослужащими, зачисленными в группу лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1347 | Нарушение авторских прав