АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Терапия третьей линии

Прочитайте:
  1. I. Интенсивная бронхолитическая терапия.
  2. I. Противоболевая терапия.
  3. III Энзимотерапия
  4. III. Антибактериальная терапия.
  5. III. ТЕРАПИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ХИРОПРАКТИКА)
  6. III. Физиотерапия при кольпите
  7. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
  8. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
  9. IX. Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии
  10. V. Терапия кровотечения и отклонений в системе свертывания крови

При неэффективности терапии первой и второй линии назначается терапия третьей линии на основе данных антибиотикорезистентности H. pylori у конкретного пациента.

Таблица 1. Схемы лечения инфекции H. pylori и последовательность их назначения

 

Выбор схемы Название эрадикационной схемы Препараты Длительность терапии
1-я линия   Стандартная тройная терапия   ИПП в стандартной дозе 2 раза/сут кларитромицин 500 мг 2 раза/сут амоксициллин 1000 мг 2 раза/сут или метронидазол 500 мг 2 раза/сут 7 или 10–14 дней
Квадротерапия с препаратом висмута ИПП в стандартной дозе 2 раза/сут тетрациклин 500 мг 4 раза/сут метронидазол 500 мг 3 раза/сут висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза/сут 10 дней
2-я линия   Квадротерапия с препаратом висмута   ИПП в стандартной дозе 2 раза/сут тетрациклин 500 мг 4 раза/сут метронидазол 500 мг 3 раза/сут висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза/сут 10 дней
Тройная терапия с левофлоксацином ИПП в стандартной дозе 2 раза/сут левофлоксацин 500 мг 2 раза/сут амоксициллин 1000 мг 2 раза/сут 10 дней
3-я линия Основана на определении антибиотикорезистентности H. pylori

 

При обострении язвенной болезни желудка, а также при осложненном течении язвенной болезни, после курса эрадикационной терапии следует продолжить монотерапию ИПП до 4-8 недель.

При хроническом гастрите, в том числе атрофическом, после окончания эрадикационной терапии возможно продолжение лечения препаратом висмута до 4–8 недель.

 

Для лечения симптоматических язв гастродуоденальной зоны, в частности гастропатий, вызванных приемом нестероидных противоспалительных препаратов наиболее эффективен прием ингибиторов протонной помпы, по сравнению с мизопростолом и ингибиторами Н2 – рецепторов гистамина, а также приемом антацидов. Последние из указанных препаратов обладают нежелательными лекарственными реакциями и используются редко.

Ингибиторы Н+,К+ АТФазы, или блокаторы протонной помпы.

Препараты связываются с Н+,К+ АТФазой и необратимо блокируют ее. Как омепразол, так и лансопразол надолго подавляют все фазы желудочной секpeции. для возобновления секреции должен синтезироваться новый фермент. Пик действия омепразола наблюдается через 2 ч после приема, подавление секреции на 50% сохраняется в течение 24 ч, а снижение секреции продолжается до 72 ч. Если принимать препарат 1 раз в сутки, то постоянная концентрация в крови достигается через 4 сут. В течение 3-5 сут после отмены препарата секреция соляной кислоты постепенно восстанавливается.

Препараты висмута.

Препараты висмута обладают слабым антацидным действием и не уменьшают секрецию соляной кислоты. Они подавляют активность пепсина, препятствуют диффузии ионов водорода, связываясь со слизистым гелем, и стимулируют секрецию простагландинов, бикарбоната и гликопротеидов слизистой желудка. Однако основное значение имеет их действие в отношении H. pylori. Возможно, он действует как цитопротектор, покрывая поверхность язвы и увеличивая выработку слизи. Висмут обладает антибактериальным действием - монотерапия препаратами висмута приводит к уничтожению Н. pylori у 20%, а в комбинации с антибактериальными cpeдствами - у 95% больных.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)