АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения. 1) Острый гемолитический криз - это синдром, характеризующийся резким обострением клинических и лабораторных признаков гемолиза эритроцитов

1) Острый гемолитический криз - это синдром, характеризующийся резким обострением клинических и лабораторных признаков гемолиза эритроцитов. Его клиническими признаками являются резкое ухудшение состояния, усиление желтухи, лихорадка, озноб, боль в пояснице (поражение почек), в животе (болезненность селезенки и печени), нарушение сознания, шок. Быстро нарастает тяжесть анемии, ретикулоцитоз, лйкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, уробилинурия. Это состояние требует срочной госпитализации пациента

2) Апластический криз, как результат резкого снижения эритропоэза в костном мозге.

3) Желчно-каменная болезнь с приступами печеночной колики и развитием механической желтухи, билиарный гепатит, цирроз

План обследования. Помимо перечисленных выше признаков

1) в крови преобладание микросфероцитов;

2) снижение осмотической стойкости эритроцитов. Гемолиз начинается при концентрации хлорида натрия, близкой к изотоническому (начало – 0,75-0,8%, конец – 0,5-0,6%). В норме при помещении эритроцитов в раствор хлорида натрия гемолиз начинается при концентрации 0,48%, а 100% эритроцитов разрушаются при 0,32%.

3) Проба Кумбса (на наличие антител) отрицательная. При прямой пробе Кумбса наличие антител на поверхности эритроцитов приводит к связыванию добавляемых антител и агглютинации, при непрямой – антитела, находящиеся в крови больного преципитируют эритроциты сенсибилизированного барана.

Лечение. Наиболее эффективным методом лечения является спленэктомия. В результате этой операции удаляется орган, в котором образуются и разрушаются сфероциты. Отсутствие эффекта от спленэктомии может быть связано или с неправильным диагнозом, или с наличием дополнительной селезенки.

Лечение гемолитического криза.

1. Возмещение ОЦК – реополиглюкин, физиологический раствор. Эти средства не только увеличивают ОЦК, но и снижают ее вязкость, предупреждают агрегацию форменных элементов крови, внутрисосудистую коагуляцию, нейтрализуют токсические продукты гемолиза, способствуют их выведению.

2. Нейтрализация токсических продуктов и стимуляция диуреза - фуросемид в/в

3. Ликвидация ацидоза - NaHCO3 4% – предупреждает образование в почечных канальцах солянокислого гематина.

4. Плазмаферез и гемодиализ

5. Глюкокортикостероиды в/в 1-1,5 мг/кг

6. Переливание эритроцитарной массы (только трижды отмытые для удаления сенсибилизирующих факторов).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав