Цель: качественное определение кальция в моче ребенка
Показания: проводится при лечении витамином «Д», ребенка больного рахитом для своевременной диагностики гипервитаминоза «Д». Исследование проводят до начала назначения ребенку витамина «Д» в лечебной дозе, и затем каждые 7-10 дней в процессе терапии.
Методика проведения пробы
5 мл. утренней мочи ребенка + 2,5 мл. реактива Сулковича смешивают. По выраженности помутнения судят о степени кальциурии и передозировке витамина «Д»
Оценка результатов:
Здоровые дети - через 1-2 мин. возникает молочно-подобное помутнение.
Гиперкальциурия- сразу появляется грубое помутнение.
Гипокальциурия- смесь остается прозрачной.
| Этапы
| Обоснование
| | 1. Взять ребенка на руки
| Создание чувства защищенности.
| | 2. Создать доминантный очаг возбуждения в мозге путем раздражения рецепторов:
Ø слизистой оболочки носа (подуть в нос, поднести нашатырный спирт);
Ø кожи (лицо и тело ребенка побрызгать холодной водой, похлопать по ягодицам);
Ø вестибулярного анализатора (встряхнуть ребенка, изменить положение тела);
Ø шпателем нажать на корень языка.
| Рефлекторное снятие спазма.
| | 3. При остановке сердца провести непрямой массаж сердца
| Реанимационное мероприятие.
| | 4. Создать спокойную обстановку
| Незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ.
| | 5. Госпитализировать ребенка
| Необходимость проведения патогенетического лечения.
| 
|  Деятельность фельдшера СС и НМП:
Ввести следующие препараты:
0,5 % раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг,
10% раствор глюконата кальция в дозе 1 мл/год
|  
| Судороги - внезапное непроизвольное сокращение скелетных мышц, нередко сопровождающееся нарушениями сознания разной степени выраженности.
Судорожный синдром - частая патология детского возраста. Распространённость судорог у детей составляет 17-20 случаев на 1000 детского населения. Около половины всех судорожных припадков приходится на возраст до 15 лет, из них наибольшее количество судорог отмечают в возрасте от 1 до 9 лет.
| Причинамисудорог могут быть острые и хронические заболевания и повреждения головного мозга (нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефальный синдром, опухоли), генетические и хромосомные заболевания (нарушения метаболизма аминокислот, углеводов, жиров), токсические повреждения мозга (инфекционный токсикоз, экзогенные отравления химическими веществами и лекарственными препаратами). Судороги могут развиваться при эндокринных и электролитных нарушениях (гипогликемия при сахарном диабете, гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия и т.д.). 
| | Общими патогенетическими факторами являются расстройства центральной гемодинамики, приводящие к гипоксии, ацидозу и другим метаболическим нарушениям в ЦНС. Повышение сосудистой и клеточной проницаемости приводит к отёку и набуханию головного мозга. Под влиянием гипоксии и метаболических расстройств нарушается энергетический баланс мозга, снижается активность ферментных систем, что способствует развитию повышенной судорожной готовности.
| | По клиническим проявлениям судороги могут быть парциальными (фокальными, локализованными), распространяющимися на отдельные группы мышц, и генерализованными - в виде общего судорожного припадка. Генерализованные судороги развиваются при вовлечении в процесс обоих полушарий головного мозга, парциальные- определённых областей одного полушария. По характеру мышечных сокращений различают судороги клонические и тонические. Клоническиесудороги характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц. При тонических судорогах происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления. У детей, особенно раннего возраста, судороги в большинстве случаев бывают генерализованными и имеют смешанный тонико-клоническийхарактер. Генерализованный тонико-клонический припадок начинается внезапно и проявляется двигательным возбуждением и угнетением сознания различной степени выраженности. Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону. Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено. Дыхание прекращается, кожа становится бледно-цианотичной, появляется брадикардия. Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа. Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры. Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. Развивается клоническая фаза припадка. Во время приступа возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация. После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается. О тяжести судорожного приступа свидетельствует степень дыхательных расстройств, а также длительность и глубина нарушения сознания. Неблагоприятный прогностический признак - возникновение локальных неврологических симптомов (парезов, параличей).
| 
| Этапы
| Обоснование
| | 1. Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо.
| Своевременное оказание квалифицированной помощи.
| | 2. Уложить пациента на спину на ровную мягкую поверхность, под голову положить подушку или элемент одежды. Можно пациента уложить на бок.
| Профилактика западения языка.
Нельзя фиксировать туловище и конечности во время приступа, это может привести к разрывам мышц и вывихам суставов!
| | 3. Убрать возможные повреждающие предметы.
| Профилактика травм.
| | 4. Расстегнуть стесняющую одежду.
| Облегчение экскурсии легких.
| | 5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
| Уменьшение гипоксии мозга.
| | 6. Вставить между зубами бинт, плотный воротничок рубашки, плотный подол одежды.
| Профилактика прикусывания языка.
| | 7. После окончания судорог переодеть ребенка при непроизвольном мочеиспускании и дефекации.
| Обеспечение гигиенического комфорта.
| | 9. Консультация врача-специалиста для установления причины судорог.
| Необходимость проведения патогенетического лечения.
| Деятельность фельдшера СС и НМП:
Ввести следующие препараты:
0,5 % раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг
Натрия оксибутират в/м или в/в
20% раствор в дозе 50-100 мг/кг в 20 мл 5-10% раствора глюкозы
| 
Инструкция: выпишите на листе номер тестового задания и индекс одного правильного ответа.
1. Рахит, заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит расстройство обмена:
а) натриевого
б) калиевого
в) фосфорно-кальциевого
г) углеводного
2. Основным фактором развития рахита является гиповитаминоз витамина:
а) Д б) С 3) Е 4) А
3. Предрасполагающий фактор в развитии рахита:
а) курение матери во время беременности
б) недоношенность
в) естественное вскармливание
г) наследственная отягощенность
4. Дополните ответ:
а) витамин D 2 поступает в организм ребенка ……
б) витамин D 3 синтезируется ……..
5. Основная функция паратгормона заключается в поддержании постоянного уровня в крови:
а) натрия
б) фосфора
в) кальция
г) магния
6. Признак рахита в начальной стадии заболевания:
а) размягчение краев большого родничка
б) деформация грудной клетки
в) потливость
г) утолщение эпифизов костей предплечья
7. Период разгара рахита характеризуется:
а) гипертонусом мышц
б) минимальными расстройствами костеобразования
в) потерей сознания
г) подвижностью суставов
8. Для проведения специфической профилактики детям витамин D назначается в дозе:
а) 100 МЕ б) 500 МЕ в) 1000 МЕ г) 5000 МЕ
9. Неспецифическая профилактика рахита включает:
а) назначение витамина D
б) сохранение искусственного вскармливания
в) поддержание гипоаллергенного режима
г) массаж, гимнастику
10. Гипервитаминоз Д- состояние, обусловленное:
а) гипернатриемией
б) гипокальциемией
в) гиперкальциемией
д) гипомагниемией
11. Острая интоксикация витамином Д приводит к:
а) нарастанию массы тела
б) рвоте
в) полиурии
г) повышенной влажности кожи
12. Биохимическое исследование крови при гипервитаминозе Д выявляет:
а) гипокальциемию
б) гиперфосфатемию
в) гиперкальциемию
г) увеличение иммуноглобулина Е
13. Из диеты пациентов с гипервитаминоз Д исключают продукты:
а) сливочное масло
б) овощные блюда
в) творог
г) соки
14. Продукты, рекомендованные пациентам с гипервитаминозом Д:
а) соки с мякотью
б) коровье молоко
в) рыба
г) творог
15. Спазмофилия- заболевание, связанное с:
а) недостаточным приемом витамина Д
б) нарушением охранительного режима
в) избыточным приемом витамина Д
г) недостаточной инсоляцией
16. Симптом Хвостека- это:
а) судорожное сокращение кисти
б) подошвенное сгибание стопы
в) спазм голосовой щели
г) сокращение мимической мускулатуры лица
17. Ларингоспазм характеризуется:
а) стенозом гортани
б) судорожными подергиваниями
в) спазмом голосовой щели
г) приступом одышки
18. Тактика фельдшера при ларингоспазме у детей:
а) создать «тропический» климат
б) придать пациенту положение «ортопное»
в) побрызгать лицо, шпателем нажать на корень языка
г) провести щелочные ингаляции
19. Для купирования судорог применяют:
а) седуксен
б) эуфиллин
в) преднизолон
г) курантил
20. Эклампсия у детей проявляется:
а) тоническим сокращением мускулатуры кистей
б) приступами тонико-клонических судорог
в) одышкой
г) спазмом голосовой щели
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|
