ÀêóøåðñòâîÀíàòîìèÿÀíåñòåçèîëîãèÿÂàêöèíîïðîôèëàêòèêàÂàëåîëîãèÿÂåòåðèíàðèÿÃèãèåíàÇàáîëåâàíèÿÈììóíîëîãèÿÊàðäèîëîãèÿÍåâðîëîãèÿÍåôðîëîãèÿÎíêîëîãèÿÎòîðèíîëàðèíãîëîãèÿÎôòàëüìîëîãèÿÏàðàçèòîëîãèÿÏåäèàòðèÿÏåðâàÿ ïîìîùüÏñèõèàòðèÿÏóëüìîíîëîãèÿÐåàíèìàöèÿÐåâìàòîëîãèÿÑòîìàòîëîãèÿÒåðàïèÿÒîêñèêîëîãèÿÒðàâìàòîëîãèÿÓðîëîãèÿÔàðìàêîëîãèÿÔàðìàöåâòèêàÔèçèîòåðàïèÿÔòèçèàòðèÿÕèðóðãèÿÝíäîêðèíîëîãèÿÝïèäåìèîëîãèÿ

ÏÀÐÎÊÑÈÇÌÀËÜÍÀß ÍÎ×ÍÀß ÃÅÌÎÃËÎÁÈÍÓÐÈß. Ïàðîêñèçìàëüíàÿ íî÷íàÿ ãåìîãëîáèíóðèÿ (ÏÍÃ) (áîëåçíü Ìàðêèàôàâû- Ìèêåëè) - ðåäêî âñòðå÷àþùååñÿ ïðèîáðåòåííîå çàáîëåâàíèå

Ïðî÷èòàéòå:
  1. A. ðûíî÷íàÿ ñòîèìîñòü
  2. ÀÈÃÀ ñ äâóõôàçíûìè õîëîäîâûìè ãåìîëèçèíàìè (ïàðîêñèçìàëüíàÿ õîëîäîâàÿ ãåìîãëîáèíóðèÿ).
  3. Âíåïå÷åíî÷íàÿ àòðåçèÿ æ¸ë÷íûõ ïóòåé
  4. ÂÍÓÒÐÈÏÅ×ÅÍÎ×ÍÀß ÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÀß ÆÅËÒÓÕÀ
  5. Âòîðè÷íàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ðàçâèâàåòñÿ ïðè (2)
  6. Ãåìîëèòè÷åñêàÿ (íàäïå÷¸íî÷íàÿ) æåëòóõà
  7. Ãëàâà 7. ÏÅרÍÎ×ÍÀß ÝÍÖÅÔÀËÎÏÀÒÈß
  8. Ãëàâà 8. ÔÓËÜÌÈÍÀÍÒÍÀß ÏÅרÍÎ×ÍÀß ÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ
  9. Æåëóäî÷êîâàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ
  10. Êèøå÷íî-ïå÷åíî÷íàÿ öèðêóëÿöèÿ

 

Ïàðîêñèçìàëüíàÿ íî÷íàÿ ãåìîãëîáèíóðèÿ (ÏÍÃ) (áîëåçíü Ìàðêèàôàâû- Ìèêåëè) - ðåäêî âñòðå÷àþùååñÿ ïðèîáðåòåííîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþ­ùååñÿ õðîíè÷åñêîé ãåìîëèòè÷åñêîé àíåìèåé, ïåðåìåæàþùåéñÿ èëè ïîñòîÿííîé ãåìîãëîáèíóðèåé è ãåìîñèäåðèíóðèåé, ÿâëåíèÿìè òðîìáîçà è öèòîïåíèåé ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.

ÏÍà - êëîíàëüíîå çàáîëåâàíèå êîñòíîãî ìîçãà, âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå ìóòàöèè ñòâîëîâîé êëåòêè êðîâè. Ñëåäñòâèåì ìóòàöèè ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå êëî­íà àíîìàëüíûõ ãåìîïîýòè÷åñêèõ êëåòîê ñ äåôåêòîì öèòîïëàçìàòè÷åñêîé ìåìáðà­íû, äåëàþùèì èõ ïîâûøåííî ÷óâñòâèòåëüíûìè ê êîìïëåìåíòó â êèñëîé ñðåäå.

Ýïèäåìèîëîãèÿ. Çà 1 ãîä âûÿâëÿåòñÿ 2 íîâûõ ñëó÷àÿ ÏÍà íà 1 ìëí ÷åëî­âåê. Íåñêîëüêî ÷àùå áîëåþò ëèöà 20-40 ëåò, âíå çàâèñèìîñòè îò ïîëà.

Ýòèîëîãèÿ ÏÍà èçó÷åíà íåäîñòàòî÷íî. Äîêàçàííàÿ êëîíàëüíîñòü çàáîëå­âàíèÿ ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î ðîëè ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ñïîñîáíûõ âûç­âàòü ìóòàöèþ ñòâîëîâîé êëåòêè êðîâè.

Ïàòîãåíåç. Ñëåäñòâèåì ìóòàöèè ñòâîëîâîé êëåòêè êðîâè ÿâëÿåòñÿ ðàçâè­òèå â êîñòíîì ìîçãå ïàòîëîãè÷åñêîãî êëîíà êëåòîê, äàþùåãî íà÷àëî àíîìàëü­íûì ýðèòðîöèòàì, ãðàíóëîöèòàì è òðîìáîöèòàì.

Íà ãåíåòè÷åñêîì óðîâíå ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ ÏÍà çàêëþ÷àåòñÿ â òî÷å÷íîé ìóòàöèè ãåíà ÐIG, ñâÿçàííîãî ñ àêòèâíîé Õ-õðîìîñîìîé. Ýòà ìóòàöèÿ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ñèíòåçà ãëèêîçèëôîñôàòèäèëèíîçèòîëîâîãî ÿêîðÿ (ÃÔÈ-ÿêîðü), îòâå÷àþùåãî çà ïðèêðåïëåíèå ê êëåòî÷íîé ìåìáðàíå ðÿäà ìåìáðàííûõ ïðîòåèíîâ.

Ñëåäñòâèåì ìóòàöèè ñòâîëîâîé êëåòêè êðîâè ÿâëÿåòñÿ ïðèîáðåòåíèå åå ïîòîìêàìè îñîáîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê êîìïëåìåíòó èç-çà ïåðåñòðîéêè ñòðóê­òóðû èõ öèòîïëàçìàòè÷åñêîé ìåìáðàíû. ßâëÿÿñü êëîíàëüíûì çàáîëåâàíèåì, ÏÍà ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ÎÍåËË (íàèáîëåå ÷àñòî â îñòðûé ýðèòðîáëàñòíûé ëåéêîç) è ÌÄÑ. Ó 25% áîëüíûõ ñ ÏÍà ðàçâèâàåòñÿ ÀÀ.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè àíåìèè: ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, îäûøêà, ñåðäöåáèå­íèå, ãîëîâîêðóæåíèå. Ãåìîëèòè÷åñêèå êðèçû ìîãóò ïðîâîöèðîâàòüñÿ èíôåêöè­åé, òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, õèðóðãè÷åñêèìè âìåøàòåëüñòâàìè, ìåíñò­ðóàöèåé, ïðèåìîì ëåêàðñòâ. Ïðè êëàññè÷åñêîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ãåìîëèòè÷åñ­êèé êðèç îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ â íî÷íûå ÷àñû, êîãäà èìååòñÿ íåêîòîðûé ñäâèã ðÍ êðîâè â êèñëóþ ñòîðîíó.  ýòîì ñëó÷àå ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ìî÷à ÷åð­íîãî öâåòà. Ãåìîãëîáèíóðèÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ îáû÷íî êàê õàðàêòåðíûé ïðèçíàê, òåì íå ìåíåå, îíà íå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé. Áîëåå ïîñòîÿííûé ñèìïòîì - ãåìîñèäåðèíóðèÿ. Ãåìîëèç ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ áîëÿìè â ïîÿñíè÷íîé, íàä÷ðåâíîé îáëàñòÿõ, â êîñòÿõ è ìûøöàõ, òîøíîòîé è ðâîòîé, ëèõîðàäêîé.

Ïðè îñìîòðå: áëåäíîñòü, æåëòóøíîñòü, áðîíçîâàÿ îêðàñêà êîæè è ñïëåíîìåãàëèÿ. Ãåìîëèòè÷åñêèå êðèçû ñìåíÿþòñÿ îòíîñèòåëüíî ñïîêîéíûì ñîñòîÿíèåì, ïðè êîòîðîì ñòåïåíü ãåìîëèçà è âûðàæåííîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèè óìåíü­øàþòñÿ. Áîëüíûå ñêëîííû ê òðîìáîçàì, ïðèâîäÿùèì ê ñìåðòè (òðîìáîçû ñîñó­äîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, âåíå÷íûõ ñîñóäîâ ñåðäöà, êðóïíûõ ñîñóäîâ áðþøíîé ïî­ëîñòè è ïå÷åíè). Îêêëþçèÿ êëóáî÷êîâ ïî÷åê ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ÎÏÍ. Èçáûòî÷­íîå íàêîïëåíèå æåëåçà â ïî÷êàõ (ãåìîñèäåðîç) ìîæåò ñëóæèòü ïðè÷èíîé ÕÏÍ. Äèàãíîñòèêà.

Ïåðâè÷íîå ïðåäñòàâëåíèå î ÏÍà ñêëàäûâàåòñÿ ïðè âûÿâëå­íèè êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ âíóòðèñîñóäèñòîãî ãåìîëèçà:

- íîðìîõðîìíàÿ àíåìèÿ;

- óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ðåòèêóëîöèòîâ;

- ïîÿâëåíèå ÷åðíîé ìî÷è (ãåìîãëîáèíóðèÿ);

- îáíàðóæåíèå ãåìîñèäåðèíà â ìî÷å;

- áîëè â ïîÿñíè÷íîé è íàä÷ðåâíîé îáëàñòè.

Ïîäîçðåíèå íà ÏÍà óñèëèâàåòñÿ ïðè ñî÷åòàíèè âñåõ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ ñ èçìåíåíèÿìè ãåìîãðàììû: âûÿâëÿþòñÿ íîðìîõðîìíàÿ àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ è òðîìáîöèòîïåíèÿ. Èìååò ìåñòî äåôèöèò æåëåçà, ôîëèåâîé êèñ­ëîòû èç-çà îãðàíè÷åííîãî ïîñòóïëåíèÿ ôîëàòîâ ñ ïèùåé. Âûÿâëåíèå ïîâòîð­íûõ òðîìáîçîâ òàêæå ïîìîãàåò â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà.

Îòñóòñòâèå ïðèçíàêîâ âíóòðèñîñóäèñòîãî ãåìîëèçà (íàïðèìåð, â ìåæêðèçîâîì ïåðèîäå) çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó ÏÍÃ.  òàêîé ñèòóàöèè çàïîäîçðèòü ñóùåñòâîâàíèå çàáîëåâàíèÿ âîçìîæíî òîëüêî ïðè òùàòåëüíîì àíàëèçå àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ.

Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ èëè èñêëþ÷åíèÿ ÏÍà íåîáõîäèìî âûïîëíèòü ïðîáó Õåìà è/èëè ñàõàðîçíóþ ïðîáó. Óêàçàííûå òåñòû ïîçâîëÿþò âûÿâèòü ïîâûøåí­íóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ýðèòðîöèòîâ ê êîìïëåìåíòó â êèñëîé ñðåäå, äàæå â ïå­ðèîä îòñóòñòâèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé âíóòðèñîñóäèñòîãî ãåìîëèçà. Ïîëî­æèòåëüíûé ðåçóëüòàò, ïîëó÷åííûé ïðè âûïîëíåíèè ëþáîãî èç óêàçàííûõ òåñ­òîâ, ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì è äîñòàòî÷íûì óñëîâèåì äëÿ êîíñòàòàöèè ÏÍÃ. Îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû îáîèõ òåñòîâ èñêëþ÷àþò äèàãíîç ÏÍÃ.

Îòíîñèòåëüíî íåäàâíî äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà ÏÍà ñòàëè ïðèìåíÿòü ìåòîä ïðîòî÷íîé öèòîôëþîðèìåòðèè, îñíîâàííûé íà îïðåäåëåíèè ñíèæåííîé ýêñïðåññèè ÑÂ-55 è ÑÂ-59 íà ýðèòðîöèòàõ, ÑÂ-14 íà ìîíîöèòàõ, ÑÂ-16 íà ãðàíóëîöèòàõ è ÑÂ-58 íà ëèìôîöèòàõ. Ïî íåêîòîðûì äàííûì, ýòîò ìåòîä ïî ñâîåé íàäåæíîñòè íå óñòóïàåò ðàññìîòðåííûì âûøå ïðîáàì.

Ïàòîìîðôîëîãèÿ êîñòíîãî ìîçãà: óìåðåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ýðèòðîèäíîãî ðîñòêà êðîâåòâîðåíèÿ. Êîëè÷åñòâî ãðàíóëîöèòàðíûõ ïðåäøåñòâåí­íèêîâ è ìåãàëîöèòîâ ñíèæåíî.  ðÿäå ñëó÷àåâ ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ïîëÿ âûðà­æåííîé ãèïîïëàçèè, ïðåäñòàâëåííûå îòå÷íîé ñòðîìîé è æèðîâûìè êëåòêàìè.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðè âûÿâëåíèè ïðèçíàêîâ âíóòðèñîñóäèñòîãî ãåìîëèçà äèàãíîñòèêà íåñëîæíà, ïîñêîëüêó êðóã áîëåçíåé ñ âíóòðèñîñóäèñòûì ãåìîëèçîì îãðàíè÷åí. Òðóäíîñòè â ýòîé ãðóïïå ìîãóò âñòðåòèòüñÿ òîëüêî ïðè ðàçãðàíè÷åíèè ÏÍà è ÀÈÃÀ ñ òåïëîâûìè ãåìîëèçèíàìè. Îáà çàáî­ëåâàíèÿ î÷åíü ñõîæè ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, íî ïðè ÏÍà ÷àñòî ñíèæåíî êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ è(èëè) òðîìáîöèòîâ. Îêîí÷àòåëüíî ðàçðåøàþò ñîìíåíèÿ èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû îáíàðóæåíèÿ ÀÒ êëàññà ãåìîëèçèíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíîãî è(èëè) ôèêñèðîâàííûõ íà ïîâåðõíîñòè ýðèòðîöèòîâ àíòèýðèòðîöèòàðíûõ ÀÒ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ âûÿâëåíèÿ âíóòðèñîñóäèñòîãî ãåìîëèçà ïðåä­ñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì âêëþ÷àòü â ÷èñëî ïåðâîî÷åðåäíûõ òåñòîâ ñàõàðîç­íóþ ïðîáó è(èëè) ïðîáó Õåìà.

Ïðè âûÿâëåíèè öèòîïåíèè è îòñóòñòâèè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíà­êîâ âíóòðèñîñóäèñòîãî ãåìîëèçà âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü â äèôôåðåíöèàëü­íîé äèàãíîñòèêå ñ çàáîëåâàíèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ òðèöèòîïåíèåé â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. Âûïîëíåíèå öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êîñòíîãî ìîçãà ïîçâîëèò íåçíà÷èòåëüíî ñóçèòü êðóã äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêî­ãî ïîèñêà.

Ëå÷åíèå. Ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÏÍà ÿâëÿåòñÿ òðàíñïëàíòà­öèÿ êîñòíîãî ìîçãà îò ãèñòîñîâìåñòèìîãî äîíîðà. Åñëè ïîäîáðàòü äîíîðà äëÿ ìèåëîòðàíñïëàíòàöèè íåâîçìîæíî, òî ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà êóïèðîâàíèå âîçíèêàþùèõ îñëîæíåíèé, è çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ îòìûòûìè ýðèòðîöèòàìè èëè ðàçìîðîæåííûìè îòìûòûìè ýðèòðîöè­òàìè. Èñïîëüçîâàíèå ïðåäíèçîëîíà èëè äðóãèõ ÃÊÑ è(èëè) èììóíîäåïðåññàí-òîâ íå äàåò ýôôåêòà â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì òî÷êè ïðèëîæåíèÿ äëÿ äåéñòâèÿ äàííûõ ïðåïàðàòîâ.

Ïðîãíîç. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 4 ãîäà. Îïèñàíû ñëó÷àè äëèòåëüíûõ ñïîíòàííûõ ðåìèññèé.

Ïðîôèëàêòèêà. Ýôôåêòèâíîé ïðîôèëàêòèêè ÏÍà íå ñóùåñòâóåò. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ òðîìáîçîâ íàçíà÷àåòñÿ ãåïàðèí. Ïðèìåíÿþò òàêæå ðåîïîëèãëþêèí äëÿ óëó÷øåíèÿ ðåîëîãèè.

 

 

V. Ìàòåðèàë àêòèâèçàöèè ñòóäåíòîâ ïðè èçìåíåíèè ëåêöèè

Âîïðîñû:

1. Êàêîâû ïðîÿâëåíèÿ àíåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà?

2. Êàêîâû äîïîëíèòåëüíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ïðèñóùèå êîíêðåòíîìó âàðèàíòó àíåìèè?

3. Ïðèçíàêè äåêîìïåíñàöèè äðóãèõ çàáîëåâàíèé, ñèìïòîìû êîòîðûõ ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ ãåìè÷åñêîé ãèïîêñèåé?

4. Êàêîâû ñèìïòîìû îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïîñëóæèâøåãî ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ àíåìèè?

5. Êàêèå ôóíêöèè âûïîëíÿåò æåëåçî â îðãàíèçìå?

6. Êàêèå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîòåðåé êðîâè ÷åðåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò?

 

 

VI. Îáùåå ìàòåðèàëüíîå è ìåòîäè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå ëåêöèè

- ó÷åáíîå ïîìåùåíèå - ëåêöèîííàÿ àóäèòîðèÿ êàôåäðû,

- îáîðóäîâàíèå,

- òàáëèöû, ðèñóíêè, êîäîãðàììû.

 

 

VII. Ìàòåðèàëû äëÿ ñàìîïîäãîòîâêè ñòóäåíòîâ

à) Èç òåìû èçëîæåííîé ëåêöèè:

Ëèòåðàòóðà

1. Â.Ã.Ïåðåäåðèé, Ñ.Ì.Òêà÷. Êëèíè÷åñêèå ëåêöèè ïî âíóòðåííèì áîëåçíÿì. –  2-õ òîìàõ. – Ò.2. – Êèåâ, 1998.

2. Ïåðåäåð³é Â.Ã., Òêà÷ Ñ.Ì. Îñíîâè âíóòð³øíüî¿ ìåäèöèíè. – ³ííèöÿ: Íîâà êíèãà, 2009. – 784 ñ.

Âîïðîñû:

1. Îïðåäåëèòü ïîíÿòèå «àíåìèÿ»

2. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåçó àíåìèé

3. Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè àíåìèÿõ

4. Êëàññèôèêàöèÿ àíåìèé. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè àíåìèÿõ.

5. Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïðè àíåìèÿõ

6. Ëå÷åíèå àíåìèé

 

á) Ïî òåìå ñëåäóþùåé ëåêöèè «Îñòðûå è õðîíè÷åñêèå ëåéêåìèè»

Ëèòåðàòóðà

1. Â.Ã.Ïåðåäåðèé, Ñ.Ì.Òêà÷. Êëèíè÷åñêèå ëåêöèè ïî âíóòðåííèì áîëåçíÿì â 2-õ òîìàõ. – Ò.2. – Êèåâ, 1998.

2. Ïåðåäåð³é Â.Ã., Òêà÷ Ñ.Ì. Îñíîâè âíóòð³øíüî¿ ìåäèöèíè. – ³ííèöÿ: Íîâà êíèãà, 2009. – 784 ñ.

 

 

Ïåðå÷åíü îñíîâíûõ âîïðîñîâ:

1) Äàòü îïðåäåëåíèå ëåéêîçîâ

2) Ñòàäèè îñòðîãî ëåéêîçà

3) Êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè ïðè îñòðîì ëåéêîçå

4) Äàòü îïðåäåëåíèå õðîíè÷åñêèõ ëåéêîçîâ

5) Êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêèõ ëåéêîçîâ

6) Ëå÷åíèå îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ ëåéêîçîâ

VIII. Ëèòåðàòóðà, êîòîðàÿ áûëà èñïîëüçîâàíà ëåêòîðîì äëÿ ïîäãîòîâêè ëåêöèè:

1. À.È.Âîðîáüåâ. Êëèíè÷åñêàÿ ãåìàòîëîãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1999.

2. Ë.È.Èäåëüñîí. Ãèïîõðîìíûå àíåìèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1981.

3. À.Í.Îêîðîêîâ. Ëå÷åíèå áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. –  3-õ òîìàõ. – Ò.3. – Ìèíñê, 1997.

4. Â.Ã.Ïåðåäåðèé, Ñ.Ì.Òêà÷. Êëèíè÷åñêèå ëåêöèè ïî âíóòðåííèì áîëåçíÿì. – 2-õ òîìàõ. – Ò.2. – Êèåâ, 1998.

5. Ïåðåäåð³é Â.Ã., Òêà÷ Ñ.Ì. Îñíîâè âíóòð³øíüî¿ ìåäèöèíè. – ³ííèöÿ: Íîâà êíèãà, 2009. – 784 ñ.

 

 

Ìåòîäè÷åñêóþ ðàçðàáîòêó ñîñòàâèëà äîöåíò Å.Í.Ïàâëîâñêàÿ


Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-08-06 | Ïðîñìîòðû: 638 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |



Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìàòåðèàëà ññûëêà íà ñàéò medlec.org îáÿçàòåëüíà! (0.007 ñåê.)