АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциально-диагностические признаки острых пульпитов

Глава IY. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика хронических пульпитов, а также травматического, ретроградного, конкрементозного и остаточного пульпитов

Цель. Научить студентов диагностировать хронические формы пульпитов Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета.

Контрольные вопросы.

1. Клиника и диагностика хронического фиброзного пульпита.

2. Клиника и диагностика хронического гипертрофического пульпита.

3. Клиника и диагностика хронического гангренозного пульпита.

4.Клиника и диагностика обострения хронических пульпитов.

5. Дифференциальный диагноз хронических пульпитов.

6. Клиника, диагностика травматического пульпита.

6. Клиника и диагностика ретроградного пульпита.

7. Клиника и диагностика конкрементозного пульпита.

8. Клиника и диагностика остаточного пульпита.

В зависимости от характера клинических проявлений и патоморфологических изменений выделяют хронический фиброзный, гипертрофический и гангренозный пульпиты, а так же их обострение. Хронические формы пульпита имеют по сравнению с острыми пульпитами менее ярко выраженную клиническую картину. Синдром характерный для хронических пульпитов: рефлекторные боли с замедленной реакцией от холодной воды, длительные боли от кратковременного воздействия температурного и механических раздражителей. Боль локализованная. В анамнезе у больных острая, приступами, самопроизвольная, ночная боль. При осмотре причинного зуба обнаруживается кариозная полость, зондирование дна полости вызывает боль, но она не такая острая, как при остром пульпите, перкуссия зуба безболезненная. Окружающая зуб слизистая оболочка бледно-розового цвета.

4.1.Хронический фиброзный пульпит

Хроническому фиброзному пульпиту ( Pulpitis chronica fibroza) характерно отсутствие жалоб больного на самопроизвольные, ночные боли. Они будут в анамнезе. Боль появляется при воздействии горячего, холодного, смене температурных воздействий, действия механических раздражителей. В зимнее время года больные отмечают появление тянущего характера зубной боли при входе в теплое помещение с улицы или, наоборот, при выходе на улицу из теплого помещения. Болевая реакция после устранения раздражителя проходит не сразу, остается. При осмотре определяется кариозная полость, которая сообщается или не сообщается с полостью зуба, что выявляется при зондировании и рентгенографии. Зондирование дна кариозной полости болезненное, если рог пульпы вскрыт, определяется пульпа серого цвета, болезненная. Перкуссия зуба безболезненная. Слизистая, окружающая причинный зуб, имеет бледно-розовый цвет. Данные ЭОМ 20-40 мка. На рентгенограмме определяется дефект, локализованный в коронке зуба, который может сообщаться с полостью зуба, могут быть изменения в верхушечном периодонте по типу хронического фиброзного периодонтита.

4.2. Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит (Pulpitis chronica hipertrofica) чаще наблюдается у молодых. Жалобы больного на кровоточивость из кариозной полости при механическом раздражении разросшейся пульпы зуба, полипа, при жевании пищи. Боль не сильная, возникает от горячего, холодного, при чистке зубов, еде и отсасывании из зуба. Из анамнеза становится известно, что зуб ранее сильно болел, потом интенсивность боли уменьшилась, и появилось разрастание в зубе. При осмотре определяется мало болезненное разрастание пульпы, исходящее из кариозной полости. Имеется глубокая кариозная полость с острыми краями и мягким образованием в виде полипа розово-серого цвета. Зондирование слабо болезненное и вызывает кровоточивость. Перкуссия зуба безболезненная. Электроодонтометрия, как правило, не проводится. Но ее данные могут быть 40-60 мка. По данным рентгенографии определяется дефект в коронке, всегда сообщающийся с полостью зуба.

Разрастание соединительной ткани может исходить из периодонтита вследствие перфорации дна полости зуба. Возможно врастание сосочка десны в кариозную полость при локализации ее в области шейки зуба (кариес второго, третьего, четвертого и пятого классов).

4.3. Хронический гангренозный пульпит

Хроническому гангренозному пульпиту (Pulpitis chronica gangraenoza) характерны жалобы больных на неприятный запах из зуба, который является следствием выделения анаэробной микрофлорой газа с гнилостным запахом. Возможна жалоба на изменение цвета зуба. При действии раздражителей, особенно горячего, смены температур возникают тянущие, длительные боли. Больные испытывают ощущения распирания и неловкости в зубе. В анамнезе имеется данные, характерные клинике острого пульпита. При попадании пищи в кариозную полость возможна кровоточивость из зуба.

При внутреннем осмотре отмечается потемнение зуба вследствие проникновения в дентинные трубочки продуктов распада пульпы и крови. Имеется глубокая кариозная полость. Перкуссия зуба безболезненная. Зондирование дна кариозной полости, которая часто сообщается с полостью зуба, безболезненное. Это обусловлено некрозом поверхностных слоев пульпы, глубокое - болезненное. Данные ЭОМ 60-100 мка. На рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект, который сообщается или не сообщается с полостью зуба. Могут быть изменения в периодонте в верхушечной части корня в виде разрежения кости или расширения периодонтальной щели.

4.4. Обострение хронического пульпита

Обострение хронического пульпита (Pulpitis chronica exacerhata) чаще бывает фиброзного, реже гангренозного, еще более редко гипертрофического. Появляются жалобы больных на боли, характерные для острого пульпита: приступами, длительные от действия раздражителей, с иррадиацией, преимущественно в ночное время. Боли возникают на фоне клинического проявления той или иной формы хронического пульпита. Возможна ноющая продолжительная боль. В анамнезе больной указывает, что такой характер боли был в прошлом. Общее состояние больного не страдает, температура тела нормальная.

При осмотре определяется кариозная полость. Зондирование дна болезненное, рог полости зуба может быть вскрыт. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Перкуссия зуба безболезненная или может быть чувствительной. Действие температурных факторов, особенно горячее, вызывает длительную боль, с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Данные ЭОМ достигают 40-80 мка. На рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект, который сообщается или не сообщается с полостью зуба. Могут быть изменения в периодонте в верхушечной части корня в виде разрежения или расширения периодонтальной щели.

4.5. Дифференциальный диагноз хронических пульпитов

Дифференциальный диагноз хронических форм пульпитов проводится между ними, с глубоким кариесом, хроническим периодонтитом, полипом десны, таблица 2. Дифференциальный диагноз обострения хронического пульпита проводится с острыми пульпитами, острым и обострением хронического периодонтита, невралгией тройничного нерва.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса и хронического гангренозного пульпита. Общими симптомами для них являются наличие кариозной полости и возникновение боли от действия раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите в анамнезе имеются приступы самопроизвольной длительной боли, боль в ночное время, но в дальнейшем боль стала менее интенсивной и возникает только от раздражения пульпы. При пульпите может быть сообщение кариозной полости с полостью зуба и изменения в периодонте. При глубоком кариесе кариозная полость никогда не сообщается с полостью зуба, боль исчезает сразу после устранения раздражителя пульпы, и нет патологических изменений в периодонте в области верхушки корня. Имеется разница в степени снижения уровня электровозбудимости пульпы. Для хронического гангренозного пульпита характерны сообщение с полостью зуба и гнилостный запах из зуба, возникновение боли при глубоком зондировании кариозной полости, изменение цвета и более выраженное изменение показателей электровозбудимости пульпы (до 50-80 мка) за счет большого разрушения пульпы.

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют от хронического фиброзного пульпита и верхушечного периодонтита. Общими симптомами для них являются наличие глубокой кариозной полости, которая не редко сообщается с полостью зуба, безболезненная перкуссия зуба, изменения в периодонте.

Для хронического периодонтита, вследствие полного некроза пульпы зуба, характерно: отсутствие болей под влиянием внешних раздражителей, безболезненное зондирование кариозной полости и корневых каналов, электровозбудимость более 100 мка, наличие изменений в верхушечном периодонте.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, прорастающего в кариозную полость, разрастанием грануляционной ткани, исходящим из периодонта и проникающем в кариозную полость через перфорацию в области фуркации корней. Десневой полип имеет бледно-розовый цвет, он плотный и его ножка не дает пройти зонду вокруг шейки зуба. При разрастании грануляционной ткани из периодонта на рентгенограмме определяется перфорация дна полости зуба в области фуркации корней. При проведении зондом по окружности ножки разрастания находят ее основание: из десны или из зуба.

Обострение хронического пульпита следует отличать от острого диффузного пульпита, а также острого периодонтита и обострившего хронического верхушечного периодонтита.

Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, болезненная перкуссия зуба, отсутствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения «выросшего зуба», интоксикация организма больного, повышение температуры тела.

Острому диффузному пульпиту и обострению хронического пульпита характерны общие симптомы: приступы самопроизвольной боли, сопровождающейся иррадиацией, ночная боль, длительная боль от раздражителей, электровозбудимость пульпы до 40 мка. Отличие в том, что при остром диффузном пульпите такой характер боли возник впервые, а при обострении хронического пульпита эти боли имеются в анамнезе.

Таблица 2

Дифференциально-диагностические признаки хронических пульпитов

4.6.Травматический, ретроградный, конкрементозный и остаточный пульпиты

Клиническая классификация пульпитов дополнена другими формами пульпитов: травматическим, ретроградным, конкрементозным и остаточным.

4.6.1.Травматический пульпит

Причиной травматического пульпита является травма пульпы с отколом части коронки, перфорация бором рога пульпы во время препарирования зуба с кариесом. Перфорация полости зуба неизбежно сопровождается ее инфицированием и развитием пульпита. В первые дни после травмы наблюдается клиническая картина острого воспаления. Если больной обращается позже, развивается хронический пульпит.

4.6.2.Ретроградный пульпит

Ретроградный пульпит - это воспаление пульпы зуба в интактном зубе, зубе без кариозной полости, когда микробы проникает через апикальное отверстие в пульпу зуба. Развивается вначале воспаление корневой, а затем коронковой пульпы. Как правило, это хронический процесс, который может дать обострение. Имеется клиника хронического или обострения хронического пульпита. При ретроградном пульпите возникают трудности в топической диагностике, так как боль не локализованная и нет кариозной полости. В диагностике возрастает роль дополнительных методов обследования: электоодонтометрии, рентгенографии, термодиагностики. Ретоградный пульпит чаще бывает у больных с глубокими пародонтальными карманами.

4.6.3.Конкрементозный пульпит

Конкрементозный пульпит - это типичный хронический фиброзный пульпит при наличии дентикла (конкремента) в полости зуба. Конкремент может смещаться при резком изменении тела в пространстве. Конкременты возможны в зубах как интактных, так и с кариозной полостью. Они определяются при рентгенографии зубов. Приступ боли провоцируется резким изменением положения тела в пространстве, вызывающем смещение конкремента в полости зуба. Такие ситуации возможны в самолете, в лифте.

4.6.4.Остаточный пульпит

Остаточный пульпит - это осложнение при лечении пульпитов ампутационным методом в пломбированном зубе. Жалобы больных на возникновение боли от температурных (горячее) раздражителей. При обострении появляется боль в ночное время. Возможна чувствительность при перкуссии зуба. Имеется клиническая картина хронического пульпита или его обострения. Зуб под пломбой, на рентгенограмме виден пломбировочный материал в полости зуба и не запломбированный просвет корневых каналов.

Исходом пульпитов является некроз пульпы с развитием острого или хронического периодонтита.

Клинический пример. Больной Н., 20 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в зубе.

Анамнез медицинский. Общее состояние больного удовлетворительное. Аллергию, наличие инфекционных заболеваний отрицает. Температура тела нормальная. Зуб раньше сильно болел, затем боли уменьшились по интенсивности. В последнее время зуб болит только при попадании пищи в кариозную полость, при приеме горячего. Боль длительная. Больной на этой стороне не ест.

Внешний осмотр. Кожные покровы обычной окраски. Лицо симметричное. Региональные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание полости рта свободное.

Внутренний осмотр. Слизистая оболочка полости рта и губ обычной окраски. Прикус ортогнатический. Прикрепление уздечек без особенностей. Причинный 36 зуб имеет глубокую кариозную полость 2 класса по Блэку. Цвет зуба В1. Зондирование определяет перфорацию дна кариозной полости в проекции рога пульпы. При зондировании возникла боль с иррадиацией в ухо, продолжительная. Перкуссия зуба безболезненная. Данные ЭОМ 30 мка. На рентгенограмме определяется дефект в коронке зуба, сообщающийся с полостью зуба. Зуб имеет 2 корня, в них прослеживаются корневые каналы. Корни имеют отклонение кзади. В периодонте в области верхушек корней патологические изменения не определяются.

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

п к

Диагноз. Хронический фиброзный пульпит 36.

Проведен дифференциальный диагноз хронического фиброзного пульпита с глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, хроническим периодонтитом. Больной информирован о диагнозе, получено согласие на проведение анестезии и лечение.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1220 | Нарушение авторских прав