АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдромы

1. Астено-вегетативный и неврологическая симптоматика, имеющие место при энтеритах включают в себя ряд особенностей:

а) они тем ярче, чем выраженнее диарея и мальабсорбция;

б) больные "переоценивают" тяжесть своего состояния, считая себя более тяжелыми больными, чем являются в действительности;

в) характерным признаком является канцерофобия;

г) сужение круга интересов у больных - до субъективных ощущений со стороны своего кишечника.

2. Болевой синдром обусловлен как гипер- так и гипотонусом кишечника, процессами брожения, моторными нарушениями в толстой кишке. Типичны ноющие боли в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся через 7-8 часов после приема пищи - иногда в середине ночи или под утро (“симптом будильника”). Боли уменьшаются после акта дефекации и после отхождения газов. При мезадените боли становятся постоянными, усиливаются после клизм, тепловых процедур, физических нагрузок.

3. Хроническая диарея патогномонична для поражений тонкой кишки. В дифференциально-диагностическом плане необходимо помнить, что диарея в утренние часы чаще является проявлением синдрома раздраженной толстой кишки, предшествующей алкогольной интоксикации или заболеваний толстой кишки - наличие крови требует исключения язвенного колита, сочетание ночной диареи с потерей массы тела - исключения органического заболевания кишечника.

4. Дискинетический синдром по типу гипер- либо гипокинезии, связан с ускоренным либо замедленным транзитом пищи по пищеварительному тракту.

5. Синдром общих воспалительных изменений соответствует степени тяжести заболевания.

6. Дисбактериоз всегда имеет место при колитах и энтеритах.

7. Синдром нарушений преимущественно полостного пищеварения или диспепсия проявляется следующими симптомами - урчанием, метеоризмом, вздутиями кишечника, чувством распирания в животе, отхождением газов, неустойчивым стулом, анорексией. Имеют место признаки - желудочной диспепсии (снижение аппетита, анорексия), энтерального синдрома (поносы, запоры) синдрома кишечной диспепсии - бродильной, гнилостной, смешанной.

Бродильная диспепсия проявляется непереносимостью углеводов, учащением дефекаций до 3-5 раз в сутки с умеренно увеличенным количеством кала, приобретающего пенистый вид и включающего непереваренные остатки фруктов или овощей.

Гнилостная диспепсия характеризуется непереносимостью белков, олигофекалией, жидким темно-коричневым зловонным калом.

8. Илеоцекальный синдром - характеризуется приступообразными болями в правой подвздошной области и проявляется наклонностью к поносам. Имеет место при нарушении полостного пищеварения в проксимальном отделе толстой кишки. Кал неоформлен, обилен, золотисто-желтого цвета с примесями слизи.

9. Дистально-колитический синдром патогномоничен для проктосигмоидитов и заболеваний с поражением дистальных отделов кишечника. Характеризуется частыми (до 10-20 раз) дефекациями со скудными неоформленными каловыми массами желто-коричневого цвета, содержащими большое количество примесей слизи, тенезмами, "ложными" поносами.

10. Синдром раздраженной толстой кишки или колодискенезия - хронический спастический колит, конституционный спастический запор, функциональный запор, по сути представляет дискинезию толстой кишки. Клиническими проявлениями данного синдрома являются перемежающиеся запоры и поносы, боли в животе на фоне различных неврологических расстройств.

11. Мальабсорбция - синдром нарушенного всасывания, проявляется хронической диареей, приводящей к растройствам питания и тяжелым метаболическим сдвигам, обусловлена:

а) недостаточностью пристеночного пищеварения при энтеритах и других состояниях;

б) недостаточностью внутриклеточного пищеварения (ферментопатией) вследствие непереносимости дисахаридаз (лактазы, мальтазы, изомальтазы, инвертазы, трегалазы), недостаточности пептидаз щеточной каймы тонкой кишки (целиалкия, глютеновая энтеропатия), энтерокиназы (энтеропептидазы), моносахаридов, нарушением всасывания аминокислот, витаминов и усилением процессов брожения при поступлении нерасщепленных дисахаридов в толстую кишку;

в) активацией кишечной флоры. Клинически мальабсорбция проявляется упорными поносами.

12. Мальдигестия - синдром связан с нарушением кишечного переваривания пищи и ускоренным пассажем содержимого по кишечнику. Клинически имеют место поносы в сочетании с нарушениями всех видов обменов и развитием кахексии, астенизации, анемизации (В₁₂-, фолиево- и железодефицитных анемий), полигиповитаминозов, трофических изменений кожи и ее дериватов, атрофией мышц, остеопороза и остеомалляции костей, психическими расстройствами, ацидоза, гипопротеинемических отеков, плюригляндулярной недостаточности. Объективными симптомами синдромов мальабсорбции и мальдигестии являются следующие:

1. болезненность по ходу тонкого и толстого кишечника при пальпации;

2. симптом Образцова (шум плеска в толстом кишечнике, чаще в слепой кишке, но может быть и в сигмовидной кишке);

3. симптом Штернберга - болезненность при пальпации мезентериальных лимфоузлов в илеоцекальной области по ходу к слепой кишке;

4. симптом Поргеса - болезненность и урчание слева и выше пупка на уровне Тh_XII и L_I.

13. мезоаденит - увеличение лимфоузлов в брюшной полости, особенно в зонах слепой и сигмовидной кишок, болезненность при пальпации.

14. Экссудативная энтеропатия - обезвоживание, нарушения в обмене белков, жиров и углеводов. Проявляется отеками, истощением, асцитом, сухостью кожи и слизистых оболочек, тахикардией, железодефицитной анемией, снижением кишечной моторики.

15. Копрологические синдромы выявляются лабораторно, это:

1. синдром ускоренной эвакуации по тонкой кишке;

2. синдром нарушения всасывания в тонкой кишке;

3. синдром ускоренной эвакуации по толстой кишке;

4. синдром бродильной диспепсии;

5. синдром гнилостной диспепсии;

1. синдром замедленной эвакуации по толстой кишке.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 379 | Нарушение авторских прав