АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Режимы эмпирической антимикробной терапии
1. эскалационный (минимальный): выбор антимикробных препаратов происходит по возрастанию его активности ─ вначале препарат неширокого спектра, затем, при отсутствии эффекта, замена или присоединение другого препарата с более широким спектром антимикробного действия. Чаще всего используется в клинической практике при лечении легких и среднетяжелых инфекций. Может использоваться при тяжелых инфекциях в расчете на определенный промежуток времени, в течение которого, при необходимости, можно будет усилить антибактериальную терапию.
2. деэскалационный (максимальный): назначение мощного антибактериального препарата с максимально широким охватом вероятных возбудителей с первых суток лечения, с возможным последующим переходом на более простые препараты с более узким спектром действия с учетом полученных микробиологических данных. Применяется чаще у наиболее тяжелого контингента больных. Препаратом выбора для проведения деэскалационной антибактериальной терапии является имипенем/циластатин.
Таб. 2. Антимикробная терапия у детей
Группа препаратов
| Особенности действия
| Рекомендации
| Аминогликозиды
| AUC в организме новорожденных больше, чем у взрослых, поэтому доза препаратов в расчете на килограмм массы тела у новорожденных выше. Т50 увеличен за счет снижения скорости клубочковой фильтрации
| коррекции интервалов между введениями
| Хлорамфеникол
| замедлена инактивация препарата вследствие незрелости ферментов печени у новорожденных, создаются высокие концентрации в плазме крови
| c целью профилактики "серого синдрома" и тяжелых поражений кроветворения необходим мониторинг концентраций в крови и гематологических параметров. Не следует назначать новорожденным, если существует более безопасная альтернатива
| Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
| повышенный риск ядерной желтухи, вследствие конкурентного вытеснения билирубина из связи с белками плазмы крови, и гемолитической анемии, обусловленной дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
| противопоказаны новорожденным, за исключением терапии врожденного токсоплазмоза и пневмоцистной пневмонии
| Цефтриаксон
| повышенный риск ядерной желтухи у новорожденных и осложнений со стороны ЖВП в детском возрасте
| следует избегать назначения препарата новорожденным, в случае необходимости применять цефотаксим. С осторожностью необходимо назначать в высоких дозах детям с заболеваниями ЖВП и поджелудочной железы
| Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы
| увеличен Т50 из организма вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции
| может потребоваться коррекция доз или интервалов между введениями
| Тетрациклины
| риск нежелательного влияния на костную ткань и зубы
| противопоказаны детям до 8 лет (за исключением случаев отсутствия более безопасной альтернативы).
| Нитрофураны
| риск гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
| противопоказаны новорожденным.
| Хинолоны/ фторхинолоны
| риск нарушения формирования костно-суставной системы (на основании экспериментальных данных) и гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
| применение хинолонов детям до 3 лет нежелательно. Официально не разрешены для применения у детей, однако по мнению международных экспертов их можно назначать при тяжелых инфекциях при отсутствии альтернативы.
| Таб. 3. Лекарственные взаимодействия основных групп химиотерапевтических средств
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|