АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Муколитики и отхаркивающие средства

Прочитайте:
  1. I. Гиполипидемические средства.
  2. I. ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
  3. I. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
  4. II. Нестероидные противовоспалительные средства.
  5. Адреномиметические средства.
  6. Алкилирующ средства.классиф. влияние на плод и иимуногенез.
  7. Альфа и бета-адреномиметические средства.
  8. Антиадренергические средства.
  9. Антиатеросклеротические средства.
  10. Антибактериальные средства.

Классификация:

1. секретолитики: бромгексин, амброксол, карбоцистеин:

2. муколитики: ацетилцистеин, месна:

3. секретомоторики: теофиллины, β2-адреномиметики ─ усиливают мукоцилиарный клиренс путем повышения скорости движения ресничек эпителия.

Классификация по механизму действия:

I. Отхаркивающие препараты

1. рефлекторного действия

û растительного происхождения: термопсис (таблетки от кашля), алтей (мукалтин), солодка (лакричный корень, грудной эликсир), истод, синюха, фиалка трехцветная, мать-и-мачеха и др.

û синтетического: терпингидрат, натрия бензоат и др.

2. резорбтивного (прямого) действия

û растительного происхождения: анис (нашатырно-анисовые капли), чабрец (пертуссин), душица, почки сосновые, эвкалипт и др.

û синтетические: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и др.

II. Муколитические (секретолитические) препараты

1. протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, террилитин, профезин;

2. синтетические: ацетилцистеин (мукосольвин), карбоцистеин (мукодин), амброксол, бромгесин, месна (мистабон).

Классификация по механизму действия, влиянию на реологические свойства мокроты и скорость эвакуации бронхиального секрета:

1. Непосредственно разжижающие бронхиальный секрет: производные тиолов (ацетилцистеин, мистабон), протеолитические ферменты (трипсин, дезоксирибонуклеаза и др.).

2. Уменьшающие внутриклеточное образование слизи: мукодин.

3. Стимулирующие образование сурфактанта: бромгексин, амброксол.

4. Регидранты секрета6 минеральные соли, эфирные масла.

5. Стимулирующие выделение слизи: β2-адреномиметики, производные теофиллина

Антигистаминные средства могут применяться в комплексной терапии атопической бронхиальной астмы, при сочетании бронхиальной астмы с другими аллергозами. При применении необходимо учитывать многочисленные побочные эффекты и вероятность сгущения мокроты с развитием дискринии.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст):применяются для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы, включая предупреждение дневных и ночных симптомов заболевания; лечения бронхиальной астмы у пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте; предупреждения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.

Другие лекарственные средства лечения бронхиальной астмы:

Антибактериальная терапия показана при наличии признаков бактериальной инфекции. Следует избегать при этом назначения лекарственных средств пенициллинового ряда в связи с высоким риском сенсибилизации.

В период приступа категорически противопоказаны седативные средства. Седативные средства изменяют клиническую картину болезни, что может привести к неправильной оценке симптомов. Кроме того, некоторые седативные лекарственные средства могут угнетать дыхание.

Объем базисной терапии бронхиальной астмы у детей моложе 5 лет1

Таб. 10. Объем базисной терапии бронхиальной астмы у детей моложе 5 лет1

Ступень терапии/степень тяжести болезни Базисная терапия
Лекарственные средства выбора Альтернативные лекарственные средства
Ступень 1 Легкая интермиттирующая бронхиальная астма Нет необходимости Нет необходимости
Ступень 2 Легкая персистирующая бронхиальная астма Низкие дозы ингаляционных глюкокортикоидов Теофиллин с медленным высвобождением Кромоны
Ступень 3 Среднетяжелая персистирующая бронхиальная астма Средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов Средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс ингаляционный пролонгированный b2-агонист (фиксированная комбинация: флутиказон/сальметерол). Средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс теофиллин с медленным высвобождением. Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов.
Ступень 4 Тяжелая персистирующая бронхиальная астма Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс (по показаниям) одно или более перечисленных ниже лекарственных средств: ингаляционный пролонгированный b2-агонист (фиксированная комбинация: флутиказон/сальметерол); теофиллин с медленным высвобождением; системный глюкокортикоид.  

1 В дополнение к базисной терапии на всех ступенях для облегчения симптомов астмы используется короткодействующий b2-агонист (по показаниям), но не чаще 3-4 раз в день или другие средства оказания скорой медицинской помощи (ингаляционное антихолинергическое лекарственное средство, в том числе в комбинации с b2-агонистом, или теофиллин с немедленным высвобождением).

Таб. 11. Объем базисной терапии бронхиальной астмы у детей старше 5 лет и у взрослых1

Ступень терапии/степень тяжести болезни Базисная терапия
Лекарственное средство выбора Альтернативные лекарственные средства
Ступень 1 Легкая интермиттирующая бронхиальная астма Нет необходимости Нет необходимости
Ступень 2 Легкая персистирующая бронхиальная астма Низкие дозы ингаляционных глюкокортикоидов Теофиллин с медленным высвобождением Кромогликат натрия
Ступень 3 Среднетяжелая персистирующая бронхиальная астма Низкие/средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс ингаляционный пролонгированный b2-агонист (фиксированная комбинация: флутиказон/сальметерол) Средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс теофиллин с медленным высвобождением Средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс пероральный пролонгированный b2-агонист Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов
Ступень 4 Тяжелая персистирующая бронхиальная астма Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс ингаляционный пролонгированный b2-агонист (фиксированная комбинация: флутиказон/сальметерол) плюс один или более следующих лекарственных средств при необходимости: теофиллин с медленным высвобождением; пероральный пролонгированный b2-агонист; системный глюкокортикоид  

1 В дополнение к базисной терапии на всех ступенях для облегчения симптомов астмы используется короткодействующий b2-агонист (по показаниям), но не чаще 3-4 раз в день или другие средства оказания скорой медицинской помощи (ингаляционное антихолинергическое лекарственное средство или теофиллин с немедленным высвобождением).

Таб. 12. Расчетные эквипотентные дозы (мкг) ингаляционных глюкокортикоидов

Лекарственное средство Низкая доза Средняя доза Высокая доза
Дети
Беклометазон 100-400 400-800 более 800
Будесонид 100-200 200-400 более 400
Флутиказон 100-200 200-500 более 500

В настоящее время применяется тактика деэскалационной терапии при бронхиальной астме. Лечение следует начинать с максимальных для данной ступени доз ингаляционных глюкокортикостероидов. При их недостаточной эффективности показано назначение дополнительных лекарственных средств или переход на более высокую ступень. После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания в течение не менее 3 месяцев объем терапии и дозы лекарственных средств постепенно снижают до минимальных, позволяющих контролировать симптомы болезни. В период острого респираторного заболевания у больного, получающего базисную терапию, в течение 1-2 недель необходимо повысить дозу противовоспалительного лекарственного средства на 25-50%, что предотвратит активацию иммунного воспаления и обострения астмы. При потребности в средствах скорой помощи более 4 раз в сутки - базисную терапию следует усилить.


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)