Муколитики и отхаркивающие средства
Классификация:
1. секретолитики: бромгексин, амброксол, карбоцистеин:
2. муколитики: ацетилцистеин, месна:
3. секретомоторики: теофиллины, β2-адреномиметики ─ усиливают мукоцилиарный клиренс путем повышения скорости движения ресничек эпителия.
Классификация по механизму действия:
I. Отхаркивающие препараты
1. рефлекторного действия
û растительного происхождения: термопсис (таблетки от кашля), алтей (мукалтин), солодка (лакричный корень, грудной эликсир), истод, синюха, фиалка трехцветная, мать-и-мачеха и др.
û синтетического: терпингидрат, натрия бензоат и др.
2. резорбтивного (прямого) действия
û растительного происхождения: анис (нашатырно-анисовые капли), чабрец (пертуссин), душица, почки сосновые, эвкалипт и др.
û синтетические: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и др.
II. Муколитические (секретолитические) препараты
1. протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, террилитин, профезин;
2. синтетические: ацетилцистеин (мукосольвин), карбоцистеин (мукодин), амброксол, бромгесин, месна (мистабон).
Классификация по механизму действия, влиянию на реологические свойства мокроты и скорость эвакуации бронхиального секрета:
1. Непосредственно разжижающие бронхиальный секрет: производные тиолов (ацетилцистеин, мистабон), протеолитические ферменты (трипсин, дезоксирибонуклеаза и др.).
2. Уменьшающие внутриклеточное образование слизи: мукодин.
3. Стимулирующие образование сурфактанта: бромгексин, амброксол.
4. Регидранты секрета6 минеральные соли, эфирные масла.
5. Стимулирующие выделение слизи: β2-адреномиметики, производные теофиллина
Антигистаминные средства могут применяться в комплексной терапии атопической бронхиальной астмы, при сочетании бронхиальной астмы с другими аллергозами. При применении необходимо учитывать многочисленные побочные эффекты и вероятность сгущения мокроты с развитием дискринии.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст):применяются для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы, включая предупреждение дневных и ночных симптомов заболевания; лечения бронхиальной астмы у пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте; предупреждения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.
Другие лекарственные средства лечения бронхиальной астмы:
Антибактериальная терапия показана при наличии признаков бактериальной инфекции. Следует избегать при этом назначения лекарственных средств пенициллинового ряда в связи с высоким риском сенсибилизации.
В период приступа категорически противопоказаны седативные средства. Седативные средства изменяют клиническую картину болезни, что может привести к неправильной оценке симптомов. Кроме того, некоторые седативные лекарственные средства могут угнетать дыхание.
Объем базисной терапии бронхиальной астмы у детей моложе 5 лет1
Таб. 10. Объем базисной терапии бронхиальной астмы у детей моложе 5 лет1
Ступень терапии/степень
тяжести болезни
| Базисная терапия
| Лекарственные средства выбора
| Альтернативные лекарственные средства
| Ступень 1
Легкая интермиттирующая бронхиальная астма
| Нет необходимости
| Нет необходимости
| Ступень 2
Легкая персистирующая бронхиальная астма
| Низкие дозы ингаляционных глюкокортикоидов
| Теофиллин с медленным высвобождением
Кромоны
| Ступень 3
Среднетяжелая персистирующая бронхиальная астма
| Средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов
| Средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс ингаляционный пролонгированный b2-агонист (фиксированная комбинация: флутиказон/сальметерол).
Средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс теофиллин с медленным высвобождением.
Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов.
| Ступень 4
Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
| Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс (по показаниям) одно или более перечисленных ниже лекарственных средств:
ингаляционный пролонгированный b2-агонист (фиксированная комбинация: флутиказон/сальметерол);
теофиллин с медленным высвобождением;
системный глюкокортикоид.
|
| 1 В дополнение к базисной терапии на всех ступенях для облегчения симптомов астмы используется короткодействующий b2-агонист (по показаниям), но не чаще 3-4 раз в день или другие средства оказания скорой медицинской помощи (ингаляционное антихолинергическое лекарственное средство, в том числе в комбинации с b2-агонистом, или теофиллин с немедленным высвобождением).
Таб. 11. Объем базисной терапии бронхиальной астмы у детей старше 5 лет и у взрослых1
Ступень терапии/степень
тяжести болезни
| Базисная терапия
| Лекарственное средство
выбора
| Альтернативные лекарственные средства
| Ступень 1
Легкая интермиттирующая бронхиальная астма
| Нет необходимости
| Нет необходимости
| Ступень 2
Легкая персистирующая бронхиальная астма
| Низкие дозы ингаляционных глюкокортикоидов
| Теофиллин с медленным высвобождением
Кромогликат натрия
| Ступень 3
Среднетяжелая персистирующая бронхиальная астма
| Низкие/средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс ингаляционный пролонгированный b2-агонист (фиксированная комбинация: флутиказон/сальметерол)
| Средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс теофиллин с медленным высвобождением
Средние дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс пероральный пролонгированный b2-агонист
Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов
| Ступень 4
Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
| Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс ингаляционный пролонгированный b2-агонист (фиксированная комбинация: флутиказон/сальметерол) плюс один или более следующих лекарственных средств при необходимости:
теофиллин с медленным высвобождением;
пероральный пролонгированный b2-агонист;
системный глюкокортикоид
|
| 1 В дополнение к базисной терапии на всех ступенях для облегчения симптомов астмы используется короткодействующий b2-агонист (по показаниям), но не чаще 3-4 раз в день или другие средства оказания скорой медицинской помощи (ингаляционное антихолинергическое лекарственное средство или теофиллин с немедленным высвобождением).
Таб. 12. Расчетные эквипотентные дозы (мкг) ингаляционных глюкокортикоидов
Лекарственное средство
| Низкая доза
| Средняя доза
| Высокая доза
| Дети
| Беклометазон
| 100-400
| 400-800
| более 800
| Будесонид
| 100-200
| 200-400
| более 400
| Флутиказон
| 100-200
| 200-500
| более 500
| В настоящее время применяется тактика деэскалационной терапии при бронхиальной астме. Лечение следует начинать с максимальных для данной ступени доз ингаляционных глюкокортикостероидов. При их недостаточной эффективности показано назначение дополнительных лекарственных средств или переход на более высокую ступень. После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания в течение не менее 3 месяцев объем терапии и дозы лекарственных средств постепенно снижают до минимальных, позволяющих контролировать симптомы болезни. В период острого респираторного заболевания у больного, получающего базисную терапию, в течение 1-2 недель необходимо повысить дозу противовоспалительного лекарственного средства на 25-50%, что предотвратит активацию иммунного воспаления и обострения астмы. При потребности в средствах скорой помощи более 4 раз в сутки - базисную терапию следует усилить.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|