АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Побочные эффекты. Классификация побочных эффектов антибактериальной терапии (по И.А

Классификация побочных эффектов антибактериальной терапии (по И.А. Кассирскому):

1. аллергические реакции

2. токсическое действие

3. биологические эффекты

Аллергические реакции.

По числу вызываемых аллергических реакций на первом месте стоят пенициллины (в первую очередь природные), затем стрептомицин, ванкомицин, амфотерицин В, сульфаниламиды; реже ─ макролиды, тетрациклины, нитрофураны, оксихинолоны, рифампицин.

Клинические проявления аллергических проявлений:

1. анафилактический шок;

2. отек гортани;

3. агранулоцитоз, лейкопения;

4. сывороточная болезнь (крапивница, ангионевротический отек, повышение температуры тела, артралгии, спленомегалия, увеличение л/узлов, феномен Артюса-Сахарова);

5. эозинофилия (более 12%);

6. кровоточивость;

7. тромбоцитопения: чаще на фоне применения левомицетина, стрептомицина, тетрациклина;

8. волчаночноподобный синдром: пенициллин и стрептомицин;

9. поражения кожи и слизистых оболочек, фотодерматозы: тетрациклин, сульфаниламиды, налидиксовая кислота, гризеофульвин;

10. поражение органов дыхания (риниты, синуситы, трахеиты, бронхиты, бронхиальная астма): чаще при ингаляции пенициллинов и стрептомицина;

11. поражение сердца и сосудов (миокардит, пери- и панартериит): пенициллин и левомицетин;

12. поражение нервной системы (полиневриты, плекситы, радикулиты): пенициллины, стрептомицин, левомицетин; судорожные сокращения мышц, чаще икроножных ─ хиноксидин)

13. поражения ЖКТ (стоматиты, эзофагиты, гастроэнтериты, проктиты): пенициллины и стрептомицин;

14. поражение почек (очаговые нефриты, нефротический синдром): аминогликозиды, пенициллины, особенно метициллин, бацитрацин, левомицетин, полимиксин.

Профилактика и лечение аллергических осложнений:

1. тщательный сбор аллергологического анамнеза, выявление предрасположенности к гиперергическим реакциям

2. применение тестов на повышенную чувствительность к препаратам, в том числе серологические реакции (гемагглютинации, преципитации), а также реакции дегрануляции базофильных лейкоцитов периферической крови (реакция положительна, если при контакте с аллергеном дегранулируется не менее 50% базофилов)

3. устранение неоправданных комбинаций антибиотиков и необоснованного их профилактического применения у лиц со склонностью к аллергическим реакциям

4. устранение местного назначения антибиотиков, при возможности их парентерального применения (пенициллины, стрептомицин)

5. наблюдение за больным в течение 10-30 мин, после первого введения препарата

6. при развитии аллергической реакции ─ отмена препарата и лечение больного в зависимости от клинического проявления и степени выраженности реакции

Токсические реакции.

Возникают чаще аллергических, выраженность их часто прямо зависит от дозы препарата.

Токсические реакции подразделяют по преимущественному влиянию на важнейшие органы и системы

1. нейротоксические реакции:

Ÿ поражение слухового нерва: мономицин> канамицин> неомицин> стрептомицин> флоримицин> ристомицин;

Ÿ поражение вестибулярного аппарата: стрептомицин> флоримицин> канамицин> неомицин> гентамицин;

Ÿ поражение зрительного нерва: стрептомицин, левомицетин, циклосерин, полимиксин В, ристомицин, налидиксовая кислота, энтеросептол при длительном приеме (более 1-го месяца);

Ÿ развитие полиневрита: стрептомицин, полимиксины, амфотерицин В, циклосерин, левомицетин, сульфаниламиды, Нитрофураны, оксихинолины, невиграмон, канамицин, гризеофульвин;

Ÿ развитие парестезий, головных болей, головокружения, атаки: полимиксин, стрептомицин, циклосерин, амфотерицин В;

Ÿ поражение центральной нервной системы: циклосерин, полимиксин, гризеофульвин, амфотерицин В, пенициллин, стрептомицин;

Ÿ прямое токсическое действие при интралюмбальном введении (галлюцинации, эпилептиформные припадки, судороги и мышечный гипертонус): стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, бензилпенициллин при внутривенном введении в дозе более 40 млн ЕД/сут;

Ÿ развитие нервно-мышечной блокады, паралич дыхания, коллапс: аминогликозиды, линкомицин (при быстром внутривенном введении больших доз ─ более 200 мг/кг), клиндамицин, полимиксин В, энтеросептол.

2. нефротоксические реакции: чаще возникают при применении аминогликозидов, цефалоспоринов (особенно цефалоридина), амфотерицина В, метициллина, ристомицина, рифампицина, гризеофульвина, сульфаниламидов

Ÿ тубулярный некроз: цефалоридин, аминогликозиды;

Ÿ интерстициальный нефрит: цефалоспорины (кроме цефалоридина), метициллин, ампициллин;

Ÿ периартериит;

Ÿ почечная недостаточность (вплоть до анурии): рифампицин.

3. гепатотоксические реакции: могут возникать при назначении тетрациклинов, сульфаниламидов, амфотерицина В, реже ─ полимиксина, линкомицина, нитрофуранов, левомицетина, рифампицина, пенициллина, эритромицина

Ÿ транзиторное повышение в крови уровня печеночных аминотрансфераз и билирубина: рифампицин;

Ÿ токсический гепатит: амфотерицин В;

Ÿ холестаз: эритромицин;

Ÿ жировая дистрофия печени: тетрациклин.

4. гематологические реакции:

Ÿ чаще развиваются при применении левомицетина (гипо- и апластическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия), сульфаниламидов (гранулоцитопения), карбенициллина (тромбоцитопения), стрептомицина, нитрофуранов, реже ─ пенициллинов, тетрациклинов;

Ÿ гемокоагуляционные расстройства (снижение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижение синтеза витамина К): антисинегнойные пенициллины, парентеральные цефалоспорины (цефоперазон, цефамандол, цефотетан, цефметазол);

Ÿ метгемоглобинемия.

5. поражение ЖКТ:

Ÿ местное раздражающее действие (тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, диарея, запор): тетрациклин, макролиды, гризеофульвин, амфотерицин В, канамицин, фузидин, хиноксидин;

Ÿ снижение активности панкреатических ферментов, диарея: оральные препараты.

6. влияние на иммунную систему

Ÿ снижение активности естественного иммунитета. Причина ─ создание суббактериостатических концентраций в крови, в результате чего уменьшается антигенное раздражение и снижается иммунизирующая активность возбудителя. В результате недостаточной напряженности иммунитета возникают рецидивы и вторичные инфекции;

Ÿ снижение количества иммунокомпетентных клеток в селезенке и титра агглютининов в сыворотке крови: гентамицин;

Ÿ подавление образования антител, токсическое действие на функцию надпочечников: левомицетин.

7. влияние на электролитный обмен

Ÿ изменение электролитного баланса при введение калиевых и натриевых солей (в частности бензилпенициллина). При необходимости введения больших доз бензилпенициллина вводят смесь калиевой и натриевой солей;

Ÿ гипокалиемия: амфотерицин В.

8. эмбриотоксическое и тератогенное действие: связано с проникновением через плацентарный барьер

Ÿ поражение слуха новорожденного: стрептомицин, неомицин, канамицин;

Ÿ поражение почек: неомицин, канамицин;

Ÿ задержка роста костей, пигментация зубов и повреждение зубной эмали: тетрациклины;

Идиосинкразия ─ разновидность токсической реакции, связанное с каким-либо генетическим дефектом, как правило, выражающимся отсутствием или крайне низкой активностью фермента. Развивается при первичном контакте с ксенобиотиком и не зависит от дозы вводимого препарата. Пример идиосинкразии ─ гемолиз эритроцитов с развитием гемолитической анемии при использовании лекарственных средств, являющихся окислителями (левомицетин, фурадонин, хинидин, примахин) у лиц с генетической энзимопатией (недостаточность активности глюкозо-6-ФДГ).

Биологическое побочное действие антибактериальных средств:

1. суперинфекция:

û подавление нормальной микрофлоры, рост условно-патогенной (устойчивой к данному препарату) флоры;

û кандидозы (наружных покровов и висцеральные).

2. внутрибольничная инфекция:

û дисбактериоз;

û подавление иммунитета;

û реакция бактериолизиса (Яриша-Герксгеймера) ─ терапевтический шок.

Побочные эффекты комплексной природы (аллергические, токсические, дисбактериоз, гиповитаминоз, суперинфекция, нарушение синтеза белка)

1. псевдомембранозный энтероколит (аминопенициллины, цефалоспорины II-III поколения, линкозамиды), стафилококковый энтероколит, холероподобный синдром (при назначении линкомицина, клиндамицина, тетрациклинов и некоторых других препаратов)

2. коло-аноректальный синдром (при лечении тетрациклином, реже ─ левомицетином, эритромицином)

3. генито-аноректальный синдром

Факторы, предрасполагающие к развитию токсического действия аминогликозидов:

1. предшествующая почечная недостаточность;

2. длительное и частое назначение;

3. недавний (до года) предшествующий курс лечения аминогликозидами;

4. совместное назначение с другими нефротоксичными препаратами;

5. пожилой возраст.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав