VIII. Самостоятельная работа студентов
Задание №1. Обследуйте больного с пневмонией. Для этого:
a. проанализируйте анамнез, попытайтесь установить причины, степень тяжести заболевания, наличие осложнений;
b. проведите обследование больного, выявляя признаки сопутствующей патологии или осложнений заболевания;
c. сформулируйте предварительный диагноз, определите алгоритм его дальнейшей верификации, определите круг заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Обоснуйте свой выбор.
d. определите дальнейшую тактику ведения и лечения больного с учетом поставленного диагноза и сопутствующей патологии.
Задание № 2. Обследуйте вновь поступившего больного. Для этого
a. соберите анамнез, обратите особое внимание на предшествующую терапию, сопутствующую патологию;
b. проведите объективный осмотр больного, установите степень тяжести заболевания;
c. сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;
d. составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.
Задание № 3. Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого:
a. проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;
b. оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;
Задание № 4. В приёмное отделение клиники машиной скорой помощи доставлен больной с диагнозом: внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония.
a. что лучше всего назначить для эмпирической терапии?
b. что лучше всего назначить после получения результатов бактериологического исследования (получен рост Str. Pneumonia)?
Задание № 5. В приемное отделение поступила больная, длительно принимавшая линкомицин. При поступлении: жалобы на водянистую диарею, схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области, симптомы. При осмотре: Т 38,0оС, симптомы обезвоживания легкой степени тяжести.
a. какое состояние развилось у больного.
b. дальнейшая тактика врача.
Задание № 6. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: госпитальная пневмония в 6, 8, 10 сегментах правого легкого, вызванная синегнойной палочкой, тяжелое течение, фаза разгара. Острая субкомпенсированная дыхательная недостаточность.
Задание № 7. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: острый неосложненный пиелонефрит.
IX. Клинические задачи и тестовый контроль
Задача №1. Больной, страдающий пиелонефритом, получает антимикробную терапию. В процессе лечения состояние улучшилось, однако в моче отмечено появление каких-то кристаллов.
a. представитель какой группы противомикробных средств мог вызвать данное осложнение?
b. меры профилактики этого осложнения?
Задача №2. Больной, 8 лет, на приеме у педиатра предъявляет жалобы на приступы надсадного кашля, преимущественно ночью, сопровождающегося одышкой экспираторного характера, чувством нехватки воздуха
a. установите предварительный диагноз;
b. какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза;
c. какие лекарственные средства в качестве базисной терапии являются препаратами выбора в данной ситуации;
d. использование каких препаратов возможно в качестве сопутствующей терапии.
Задача №3. Мальчику 8 лет с обширной ссадиной предплечья произведена обработка места повреждения. После орошения ссадины раствором бензилпенициллина наложена повязка. Спустя 10 минут ребенок начал жаловаться на головную боль, зуд и сыпь (в виде крапивницы) по всему телу, одутловатость (отек) лица, затруднение дыхания, сердцебиение; АД 70/40. Названные симптомы продолжали нарастать.
a. как трактовать развившиеся проявления?
b. что явилось причиной?
c. лекарственная помощь?
Задача №4. При проведении проводниковой анестезии 2% раствором новокаина у пациентки 15 лет появился приступ удушья. В течение последних лет у больной были приступы удушья в ночное время, сопровождающиеся свистящим дыханием, чувством заложенности в грудной клетке, кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера. Для купирования приступа использует сальбутамол.
Положение ортопноэ. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие. Дыхание ритмичное со свистом. Экспираторная одышка, число дыханий 26 в минуту. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание жёсткое с удлинением выдоха, множество рассеянных свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, число сокращений 96 в минуту. Пульс одинаковый на обеих руках, мягкий, слабого наполнения. АД 155/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
a. на основании анамнеза и данных аускультации установите диагноз;
b. составьте план оказания ургентной помощи;
c. перечислите лекарственные препараты, которые могут вызвать аллергическую, в том числе перекрёстную с новокаином реакции.
Решение
Задача №1.
a. больной, скорее всего, принимает препарат из группы сульфаниламидов. Ацетилированные метаболиты этих препаратов плохо растворимы в воде и при кислой реакции мочи способны образовывать кристаллы.
b. для профилактики этого осложнения необходимо на фоне применения препарата употреблять большое количество щелочной жидкости (например, щелочные минеральные воды).
Задача №2.
a. ночная бронхиальная астма
b. необходимо:
- уточнение степени тяжести заболевания;
- исключение заболеваний ЖКТ (ГЭРБ)
- исключение контакта больного с аллергеном в ночное время, проведение провокационных проб;
c. препараты выбора:
- β2-агонисты продленного действия (сальметерол, формотерол и др.);
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
- I, II поколение продленных теофиллинов;
- М-холинолитики длительного действия (тиотропия бромид, окситропия бромид)
d. сопутствующая терапия:
- антациды, обволакивающие средства;
- муколитики с целью улучшения мукоцилиарного клиренса
Задача №3.
a. реакция ГЧНТ, возможно анафилактоидная с опасностью развития анафилактического шока.
b. местное применение препарата из группы пенициллинов, чего нельзя допускать.
c. как при анафилактическом шоке – эпинефрин, глюкокортикоиды, пенициллиназа. Все препараты вводить парентерально.
Задача №4.
a. аллергическая реакция на новокаин у больного с отягощённым аллергическим анализом развитие приступа бронхоспазма.
b. ургентная помощь:
- ингаляция 2-4 вдохов сальбутамола, фенотерола или астмопента из дозируемого аэрозольного ингалятора, при их отсутствии ─ в/м или в/в инъекция 0,1-0,3 мл 0,1% раствора адреналина в разведении;
- преднизолон в/в 60 мг или дексаметазон 4-6 мг на глюкозе или физиологическом р-ре;
- эуфиллин 2,4 % р-р 10,0 мл ан физиологическом растворе.
c. аллергические реакции могут вызвать антибиотики, местные анестетики, препараты йода, ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза).
Тестовый контроль:
Тест №1
Сульфаниламиды увеличивают риск развития желтухи новорожденных, поскольку они…
1. снижают синтез альбуминов плазмы
2. повышают распад эритроцитов
3. угнетают метаболизм билирубина
4. *конкурируют за билирубинсвязыающий участок на альбумине плазмы
5. угнетают функцию костного мозга
Тест №2
К ингибиторам синтеза компонентов клеточной стенки относятся:
1. *уназин
2. *цедекс
3. сумамед
4. *клафоран
5. *аугментин
6. вибрамицин
Тест №3
Для профилактики развития острой дыхательной недостаточности в случае применения ацетилцистеина при бронхиальной астме следует назначить:
1. Бромгексин
2. *Бронхолитики
3. Диуретики
4. Антибиотики
Тест №4
Препаратами местного действия, плохо всасывающимися в ЖКТ, являются:
1. сульфадиметоксин
2. *салазопиридазин
3. *сульгин
4. сульфадимезин
5. *фталазол
Тест №5
Укажите антибиотики, чаще других вызывающие нервно-мышечную блокаду:
1. тетрациклин
2. *амикацин
3. *клиндамицин
4. *гентамицин
5. бисептол
Тест №6
Все следующие утверждения верны, кроме:
1. Селективные β2-адреномиметики наиболее эффективны при лечении астмы
2. Ингаляционные глюкокортикостероиды используются в качестве базисной терапии при бронхиальной астме и ХОЗЛ
3. Атровент можно использовать у пациентов, которым противопоказаны адреномиметики
4. *Кромолин применяют для купирования приступа бронхиальной астмы
5. Интал предотвращает выделение медиаторов воспаления из тучных клеток
Тест №7
Причиной развития синдрома «запирания бронхов» является:
1. Избыточная активация фосфодиэстеразы
2. *Набухание слизистой оболочки бронхов вследствие вазодилятации ее сосудов
3. Активация М-холинорецепторов
4. Активация β1-адренорецепторов
5. Блокада аденилатциклазы
Тест №8
Синегнойная палочка чувствительна к препаратам:
1. эритромицин
2. *карбенициллин
3. *гентамицин
4. бисептол
5. *азтреонам
6. левомицитин
Тест№9
К сульфаниламидам устойчивы:
1. *лептоспиры
2. *синегнойная палочка
3. *микоплазмы
4. хламидии
5. гемофильная палочка
Тест №10
Гематотоксические реакции чаще развиваются при применении:
1. *сульфадимезина
2. *хлорамфеникола
3. бициллина-5
4. эритромицина
5. доксициклина
Тест №11
Какие из утверждений являются правильными применительно к правилам назначения беротека при бронхиальной астме?
1. Устраняет обструкцию преимущественно крупных бронхов
2. *Устраняет обструкцию преимущественно мелких бронхов
3. *Эффект препарата потенцируется глюкокортикостероидами
4. *Начало бронхолитического эффекта – 1-5 минут
5. Начало бронхролитического эффекта – 20-40 минут
Тест №12
Ингибировать функцию цитоплазматической мембраны и подавлять синтез нуклеиновых кислот и белка способны:
- амфотерицин
- *хлорамфеникол
- *амикацин
- *гарамицин
- спирамицин
- уназин
Тест №13
При хламидиозной инфекции препаратами выбора являются:
- цефалотин
- гентамицин
- *левомицитин
- *азитромицин
- *доксициклин
- карбенициллин
Тест №14
Для бисептола характерны утверждения:
1. препарат блокирует ДНК-гиразу микроорганизма
2. *дает перекресные аллергические реакции с тиазидными диуретиками
3. усиливает бактерицидное действие пенициллинов
4. *эффективен при пневмоцистной пневмонии
5. *к препарату чувствительны хламидии
Тест №15
Препаратами выбора для лечения дифтерии являются:
1. *эритромицин
2. *бензилпенициллин
3. сульфадимезин
4. полимиксин М
5. гентамицин
Тест №16
В какие сроки после приема бромгексина наблюдается увеличение количества мокроты за счет жидкого компонента?
1. 20-30 мин.
2. 2-3 часа
3. 12-14 часов
4. 24 часа
5. *2-3 дня
Тест №17
Какой из вариантов является правильным в плане длительности действия бронхолитиков?
1. *Беротек > Тербуталин > Астмопент
2. Беротек > Астмопент > Тербуталин
3. Тербуталин > Астмопент > Беротек
4. Астмопент> Беротек > Тербуталин
5. Астмопент Тербуталин > Беротек
Тест №18
Что из нижеперечисленного не относится к фармакологическим эффектам сальбутамола?
1. *Диуретическое действие
2. Положительное инотропное действие
3. Тремор скелетных мышц
4. Расслабление гладких мышц
5. Тахикардия
Тест №19
Для ципрофлоксацина характерны утверждения:
1. *блокируют ДНК-гиразу микроорганизмов
2. оказывает влияние на анаэробные бактерии
3. *к препарату чувствительны метициллин-резистентные штаммы стафилококков
4. *активен в отношение хламидий и микоплазм
5. *эффективность препарата снижается при совместном приеме с антацидами
Тест №20
Показания к проведению системной глюкокортикостероидной терапии являются все, кроме:
1. Тяжелое течение БА при отсутствии эффекта от остальных методов лечения
2. Кортикозависимая БА.
3. *«Синдром запирания»
4. Астматический статус
5. Кома при бронхиальной астме
Тест №21
При лечении какого из состояний сульфаниламиды - препараты выбора:
1. сифилис
2. холера
3. *нокардиоз
4. стрептококковая пневмония
5. риккетсиозы
Тест №22
Какое из следующих средств при длительном применении у 10-летнего ребенка, страдающего тяжелой формой бронхиальной астмы, может привести к развитию серьезных нежелательных эффектов?
1. Ежедневное назначение сальбутамола в аэрозоле
2. *Ежедневное назначение преднизолона внутрь
3. Ежедневное назначение беклометазона в аэрозоле
4. Ежедневное назначение кромоглициевой кислоты в инхалере
5. Ежедневное назначение пролонгированной формы теофиллина
Тест №23
При микоплазменной инфекции препаратами выбора являются:
- карбенициллин
- цефамандол
- *левомицетин
- гентамицин
- *доксициклин
- *спирамицин
Тест №24
Для тетрациклинов характерны утверждения:
- оказывают бактерицидный механизм действия
- *высокоэффективны при риккетсиозах, микоплазменной и хламидиозной инфекции
- плохо проникают в костную ткань
- *совместный прием с антацидами уменьшает эффективность антибиотиков
- понижают в плазме крови уровень остаточного азота
Тест №25
Показаниями для назначения адреналина при бронхиальной астме являются:
1. Профилактика приступов удушья
2. *Синдром «запирания бронхов»
3. Синдром «рикошета»
4. *Астматический статус анафилактического типа
Тест №26
Блокаторы М-холинорецепторов показаны больным бронхиальной астмой в случае:
1. Астматического состояния
2. *Астмы физического усилия
3. *«Вагусного» варианта бронхиальной астмы
4. Плохого отхождения мокроты
5. *Выраженных проявлений гиперреактивности бронхов
6. *Гиперкринии бронхов
Тест №27
При почечной недостаточности не требуется коррекции дозы:
1. *клоксациллина
2. *доксициклина
3. *фузидина
4. карбенициллина
5. амикацина
Тест №28
Укажите антибиотики, действующие на анаэробную флору (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus)
1. сумамед
2. *клиндамицин
3. *хлорамфеникол
4. *метронидазол
5. рокситромицин
Тест №29
Синдром «запирания бронхов» является следствием длительного применения:
1. Адреналина
2. *Изадрина
3. *Тербуталина
4. *Сальбутамола
5. Атропина
Тест №30
Какое отхаркивающее средство является препаратом выбора при аденовирусной инфекции у больного ОРЗ?
1. Иодид калия
2. *Дезоксирибонуклеаза
3. Ацетилцистеин
4. Бромгексин
5. Терпингидрат
*правильные ответы
* угнетают также функцию цитоплазматической мембраны, оказывая бактерицидный эффект
** на некоторые микроорганизмы действует бактерицидно
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 1043 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|