 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
VIII. Самостоятельная работа студентовЗадание №1. Обследуйте больного с пневмонией. Для этого: a. проанализируйте анамнез, попытайтесь установить причины, степень тяжести заболевания, наличие осложнений; b. проведите обследование больного, выявляя признаки сопутствующей патологии или осложнений заболевания; c. сформулируйте предварительный диагноз, определите алгоритм его дальнейшей верификации, определите круг заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Обоснуйте свой выбор. d. определите дальнейшую тактику ведения и лечения больного с учетом поставленного диагноза и сопутствующей патологии. Задание № 2. Обследуйте вновь поступившего больного. Для этого a. соберите анамнез, обратите особое внимание на предшествующую терапию, сопутствующую патологию; b. проведите объективный осмотр больного, установите степень тяжести заболевания; c. сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных; d. составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения. Задание № 3. Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого: a. проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза; b. оцените предложенную терапию и внесите свои предложения; Задание № 4. В приёмное отделение клиники машиной скорой помощи доставлен больной с диагнозом: внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония. a. что лучше всего назначить для эмпирической терапии? b. что лучше всего назначить после получения результатов бактериологического исследования (получен рост Str. Pneumonia)? Задание № 5. В приемное отделение поступила больная, длительно принимавшая линкомицин. При поступлении: жалобы на водянистую диарею, схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области, симптомы. При осмотре: Т 38,0оС, симптомы обезвоживания легкой степени тяжести. a. какое состояние развилось у больного. b. дальнейшая тактика врача. Задание № 6. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: госпитальная пневмония в 6, 8, 10 сегментах правого легкого, вызванная синегнойной палочкой, тяжелое течение, фаза разгара. Острая субкомпенсированная дыхательная недостаточность. Задание № 7. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: острый неосложненный пиелонефрит. IX. Клинические задачи и тестовый контроль Задача №1. Больной, страдающий пиелонефритом, получает антимикробную терапию. В процессе лечения состояние улучшилось, однако в моче отмечено появление каких-то кристаллов. a. представитель какой группы противомикробных средств мог вызвать данное осложнение? b. меры профилактики этого осложнения? Задача №2. Больной, 8 лет, на приеме у педиатра предъявляет жалобы на приступы надсадного кашля, преимущественно ночью, сопровождающегося одышкой экспираторного характера, чувством нехватки воздуха a. установите предварительный диагноз; b. какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза; c. какие лекарственные средства в качестве базисной терапии являются препаратами выбора в данной ситуации; d. использование каких препаратов возможно в качестве сопутствующей терапии. Задача №3. Мальчику 8 лет с обширной ссадиной предплечья произведена обработка места повреждения. После орошения ссадины раствором бензилпенициллина наложена повязка. Спустя 10 минут ребенок начал жаловаться на головную боль, зуд и сыпь (в виде крапивницы) по всему телу, одутловатость (отек) лица, затруднение дыхания, сердцебиение; АД 70/40. Названные симптомы продолжали нарастать. a. как трактовать развившиеся проявления? b. что явилось причиной? c. лекарственная помощь? Задача №4. При проведении проводниковой анестезии 2% раствором новокаина у пациентки 15 лет появился приступ удушья. В течение последних лет у больной были приступы удушья в ночное время, сопровождающиеся свистящим дыханием, чувством заложенности в грудной клетке, кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера. Для купирования приступа использует сальбутамол. Положение ортопноэ. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие. Дыхание ритмичное со свистом. Экспираторная одышка, число дыханий 26 в минуту. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание жёсткое с удлинением выдоха, множество рассеянных свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, число сокращений 96 в минуту. Пульс одинаковый на обеих руках, мягкий, слабого наполнения. АД 155/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. a. на основании анамнеза и данных аускультации установите диагноз; b. составьте план оказания ургентной помощи; c. перечислите лекарственные препараты, которые могут вызвать аллергическую, в том числе перекрёстную с новокаином реакции. Решение Задача №1. a. больной, скорее всего, принимает препарат из группы сульфаниламидов. Ацетилированные метаболиты этих препаратов плохо растворимы в воде и при кислой реакции мочи способны образовывать кристаллы. b. для профилактики этого осложнения необходимо на фоне применения препарата употреблять большое количество щелочной жидкости (например, щелочные минеральные воды). Задача №2. a. ночная бронхиальная астма b. необходимо: - уточнение степени тяжести заболевания; - исключение заболеваний ЖКТ (ГЭРБ) - исключение контакта больного с аллергеном в ночное время, проведение провокационных проб; c. препараты выбора: - β2-агонисты продленного действия (сальметерол, формотерол и др.); - антагонисты лейкотриеновых рецепторов; - I, II поколение продленных теофиллинов; - М-холинолитики длительного действия (тиотропия бромид, окситропия бромид) d. сопутствующая терапия: - антациды, обволакивающие средства; - муколитики с целью улучшения мукоцилиарного клиренса Задача №3. a. реакция ГЧНТ, возможно анафилактоидная с опасностью развития анафилактического шока. b. местное применение препарата из группы пенициллинов, чего нельзя допускать. c. как при анафилактическом шоке – эпинефрин, глюкокортикоиды, пенициллиназа. Все препараты вводить парентерально. Задача №4. a. аллергическая реакция на новокаин у больного с отягощённым аллергическим анализом развитие приступа бронхоспазма. b. ургентная помощь: - ингаляция 2-4 вдохов сальбутамола, фенотерола или астмопента из дозируемого аэрозольного ингалятора, при их отсутствии ─ в/м или в/в инъекция 0,1-0,3 мл 0,1% раствора адреналина в разведении; - преднизолон в/в 60 мг или дексаметазон 4-6 мг на глюкозе или физиологическом р-ре; - эуфиллин 2,4 % р-р 10,0 мл ан физиологическом растворе. c. аллергические реакции могут вызвать антибиотики, местные анестетики, препараты йода, ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза). Тестовый контроль: Тест №1 Сульфаниламиды увеличивают риск развития желтухи новорожденных, поскольку они… 1. снижают синтез альбуминов плазмы 2. повышают распад эритроцитов 3. угнетают метаболизм билирубина 4. *конкурируют за билирубинсвязыающий участок на альбумине плазмы 5. угнетают функцию костного мозга Тест №2 К ингибиторам синтеза компонентов клеточной стенки относятся: 1. *уназин 2. *цедекс 3. сумамед 4. *клафоран 5. *аугментин 6. вибрамицин Тест №3 Для профилактики развития острой дыхательной недостаточности в случае применения ацетилцистеина при бронхиальной астме следует назначить: 1. Бромгексин 2. *Бронхолитики 3. Диуретики 4. Антибиотики Тест №4 Препаратами местного действия, плохо всасывающимися в ЖКТ, являются: 1. сульфадиметоксин 2. *салазопиридазин 3. *сульгин 4. сульфадимезин 5. *фталазол Тест №5 Укажите антибиотики, чаще других вызывающие нервно-мышечную блокаду: 1. тетрациклин 2. *амикацин 3. *клиндамицин 4. *гентамицин 5. бисептол Тест №6 Все следующие утверждения верны, кроме: 1. Селективные β2-адреномиметики наиболее эффективны при лечении астмы 2. Ингаляционные глюкокортикостероиды используются в качестве базисной терапии при бронхиальной астме и ХОЗЛ 3. Атровент можно использовать у пациентов, которым противопоказаны адреномиметики 4. *Кромолин применяют для купирования приступа бронхиальной астмы 5. Интал предотвращает выделение медиаторов воспаления из тучных клеток Тест №7 Причиной развития синдрома «запирания бронхов» является: 1. Избыточная активация фосфодиэстеразы 2. *Набухание слизистой оболочки бронхов вследствие вазодилятации ее сосудов 3. Активация М-холинорецепторов 4. Активация β1-адренорецепторов 5. Блокада аденилатциклазы Тест №8 Синегнойная палочка чувствительна к препаратам: 1. эритромицин 2. *карбенициллин 3. *гентамицин 4. бисептол 5. *азтреонам 6. левомицитин Тест№9 К сульфаниламидам устойчивы: 1. *лептоспиры 2. *синегнойная палочка 3. *микоплазмы 4. хламидии 5. гемофильная палочка Тест №10 Гематотоксические реакции чаще развиваются при применении: 1. *сульфадимезина 2. *хлорамфеникола 3. бициллина-5 4. эритромицина 5. доксициклина Тест №11 Какие из утверждений являются правильными применительно к правилам назначения беротека при бронхиальной астме? 1. Устраняет обструкцию преимущественно крупных бронхов 2. *Устраняет обструкцию преимущественно мелких бронхов 3. *Эффект препарата потенцируется глюкокортикостероидами 4. *Начало бронхолитического эффекта – 1-5 минут 5. Начало бронхролитического эффекта – 20-40 минут Тест №12 Ингибировать функцию цитоплазматической мембраны и подавлять синтез нуклеиновых кислот и белка способны:
Тест №13 При хламидиозной инфекции препаратами выбора являются:
Тест №14 Для бисептола характерны утверждения: 1. препарат блокирует ДНК-гиразу микроорганизма 2. *дает перекресные аллергические реакции с тиазидными диуретиками 3. усиливает бактерицидное действие пенициллинов 4. *эффективен при пневмоцистной пневмонии 5. *к препарату чувствительны хламидии Тест №15 Препаратами выбора для лечения дифтерии являются: 1. *эритромицин 2. *бензилпенициллин 3. сульфадимезин 4. полимиксин М 5. гентамицин Тест №16 В какие сроки после приема бромгексина наблюдается увеличение количества мокроты за счет жидкого компонента? 1. 20-30 мин. 2. 2-3 часа 3. 12-14 часов 4. 24 часа 5. *2-3 дня Тест №17 Какой из вариантов является правильным в плане длительности действия бронхолитиков? 1. *Беротек > Тербуталин > Астмопент 2. Беротек > Астмопент > Тербуталин 3. Тербуталин > Астмопент > Беротек 4. Астмопент> Беротек > Тербуталин 5. Астмопент Тербуталин > Беротек Тест №18 Что из нижеперечисленного не относится к фармакологическим эффектам сальбутамола? 1. *Диуретическое действие 2. Положительное инотропное действие 3. Тремор скелетных мышц 4. Расслабление гладких мышц 5. Тахикардия Тест №19 Для ципрофлоксацина характерны утверждения: 1. *блокируют ДНК-гиразу микроорганизмов 2. оказывает влияние на анаэробные бактерии 3. *к препарату чувствительны метициллин-резистентные штаммы стафилококков 4. *активен в отношение хламидий и микоплазм 5. *эффективность препарата снижается при совместном приеме с антацидами Тест №20 Показания к проведению системной глюкокортикостероидной терапии являются все, кроме: 1. Тяжелое течение БА при отсутствии эффекта от остальных методов лечения 2. Кортикозависимая БА. 3. *«Синдром запирания» 4. Астматический статус 5. Кома при бронхиальной астме Тест №21 При лечении какого из состояний сульфаниламиды - препараты выбора: 1. сифилис 2. холера 3. *нокардиоз 4. стрептококковая пневмония 5. риккетсиозы Тест №22 Какое из следующих средств при длительном применении у 10-летнего ребенка, страдающего тяжелой формой бронхиальной астмы, может привести к развитию серьезных нежелательных эффектов? 1. Ежедневное назначение сальбутамола в аэрозоле 2. *Ежедневное назначение преднизолона внутрь 3. Ежедневное назначение беклометазона в аэрозоле 4. Ежедневное назначение кромоглициевой кислоты в инхалере 5. Ежедневное назначение пролонгированной формы теофиллина Тест №23 При микоплазменной инфекции препаратами выбора являются:
Тест №24 Для тетрациклинов характерны утверждения:
Тест №25 Показаниями для назначения адреналина при бронхиальной астме являются: 1. Профилактика приступов удушья 2. *Синдром «запирания бронхов» 3. Синдром «рикошета» 4. *Астматический статус анафилактического типа Тест №26 Блокаторы М-холинорецепторов показаны больным бронхиальной астмой в случае: 1. Астматического состояния 2. *Астмы физического усилия 3. *«Вагусного» варианта бронхиальной астмы 4. Плохого отхождения мокроты 5. *Выраженных проявлений гиперреактивности бронхов 6. *Гиперкринии бронхов Тест №27 При почечной недостаточности не требуется коррекции дозы: 1. *клоксациллина 2. *доксициклина 3. *фузидина 4. карбенициллина 5. амикацина Тест №28 Укажите антибиотики, действующие на анаэробную флору (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus) 1. сумамед 2. *клиндамицин 3. *хлорамфеникол 4. *метронидазол 5. рокситромицин Тест №29 Синдром «запирания бронхов» является следствием длительного применения: 1. Адреналина 2. *Изадрина 3. *Тербуталина 4. *Сальбутамола 5. Атропина Тест №30 Какое отхаркивающее средство является препаратом выбора при аденовирусной инфекции у больного ОРЗ? 1. Иодид калия 2. *Дезоксирибонуклеаза 3. Ацетилцистеин 4. Бромгексин 5. Терпингидрат *правильные ответы
* угнетают также функцию цитоплазматической мембраны, оказывая бактерицидный эффект ** на некоторые микроорганизмы действует бактерицидно Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 996 | Нарушение авторских прав |