АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. При гнойном медиастините необходимо хирургическое лечение сразу же по установлении диагноза

При гнойном медиастините необходимо хирургическое лечение сразу же по установлении диагноза. Оно направлено на устранение причины – вскрытие воспалительного очага (медиастинотомия) и его адекватное дренирование.

При передних медистинитах иногда может быть применен трансстернальный доступ. Недостатком его является опасность развития остеомиелита грудины. Моделунгом предложен внеплевральный парастернальный доступ с резекцией 2-3 реберных хрящей. В случаях верхнего переднего медистинита, не распространяющегося ниже уровня 4 грудного позвонка применяют шейную медиастинотомию из поперечного разреза выше рукоятки грудины. При нижнем переднем медиастините показана внебрюшинная передняя медиастинотомия – разрезом на уровне мечевидного отростка выделяют и тупо отсекают диафрагму книзу, входят в клетчаточный слой позади грудины, вскрывают, дренируют гнойник. Разлитую переднюю флегмону средостения дренируют комбинируя над и подгрдинный доступы.

При верхнем заднем медиастините используют способ, предложенный Рапзумовским. Из разреза вдоль переднего края левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы послойно рссекают кожу, подожную летчатку, поверхностную и вторую фасцию шеи. Пальцем создют канал, проникая глубь и книзу позади пищевода, вскрывают гнойник, промывают, дренируют.

При нижнем заднем медиастините производят чрездиафрагмальную медиастинотомию по Савиных-Розанову. Производят верхне-срединную лапаротомию, рассекают треугольную связку печении отводят ее левую долю, производят сагитальную диафрагиотомию, проникают верх вдоль пищевода, достигая полости гнойника.

Задняя внеплевральная медиастинотомия по Насилову при ограниченном заднем медиастините с локализацией процесса на уровне 5-7 грудных позвонков. По задней поверхности груди выкраивается прямоугольный лоскут в виде створки, основанием обращенный латерально. Откидывают его к наружи и расслаивают длинные мышцы спины. Поднадкостнично резецируют 2-4 ребра на протяжении 5-7 см. пересекают оставшиеся межреберные мягкие ткани. Отслаивают кнаружи париетальную плевру. Находят гнойный очаг, опорожняют его и промывают антисептическим раствором. Для доступа к нижним отделам пищевода разрез справа.

В случае диффузного медиастинита применяют чрезплевральную медиастинотомию по В.Д.Добромыслову. производят боковую торакотомию в 5-6 межреберье со стороны повреждения. Широко рассекают медиастинальную плевру. Плевральную полость промывают, дренируют. Вдоль пищевода в средостении устанавливают двухпросветную дренажную трубку. Метод, предложенный Н.Н.Каншиным заключается в использовании силиконовых двухпросветных дренажных трубок, с последующей активной аспирацией гноя с одновременным промыванием полости антисептическими растворами, растворами протеолитических ферментов. При средней скорости вливания 2-3мл. антисептика в минуту за сутки расходуется от 3 до 5 литров растворов.

Необходимо применять все средства интенсивной консервативной терапии, общей антибактериальной, детоксикационной и инфузионной терапии, парентеральное и энтеральное (зондовое) питание. Летальность 20-40%

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав