АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Псевдоопухолевые заболевания средостения

1.аневризма аорты

2.менингоцеле

3.эхинококковая киста

4.туберкулема

5.гранулема средостения

6.Эхинококкоз средостения.

7.Туберкулез.

Внутригрудные менингоцеле порок развития твердой мозговой оболочки. В средостении через отверстие для нерва выпячивается часть арахноидальной оболочки спинномозгового нервного корешка. Рентгенологически округлой формы тень, расположенная в заднем средостении и сливающаяся с тенью позвоночника. В позвоночнике, головках и шейках ребер имеются узуры и рарефикация.

Дифференциальная диагностика:

1.рентгенография перед и после эвакуации из спинномозгового канала с помощью пункции 15-20 мл. жидкости

2.рентгенография после введения воздуха в спинномозговой канал

3.миелография.

Лечение – оперативное. Удаление опухоли или кисты средостения.

Лечение злокачественных опухолей средостения требует индивидуального подхода. Применение лучевой и химиотерапии показано при большинстве злокачественных опухолей средостения, как в комбинации с оперативным лечением, так и самостоятельно.

Выбор доступа зависит от локализации новообразования. При локализации в переднем средостении используют срединную продольную или продольно поперечную стернотомию, передне – боковую торакотомию; при поражении задних отделов средостения – боковую или задне –боковую торакотомию. Для удаления медиастинального зоба может потребоваться сочетание шейного доступа и торакотомии. Из шейного доступа даже загрудинного зоба, шейно- медиастинальных липом. Для удаления абдомино – медиастинальных липом используют трансректальный продольный разрез предней брюшной стенки от уровня реберной дуги справа или слева.

Тотальную тимэктомию необходимо производить возможно раньше, как только установлен диагноз генерализованной медиастении, особенно при прогрессирующем течении ее. Риск операции при ранней тимэктомии минимальный, вероятность получения благоприятного эффекта увеличивается, устраняется опасность появления побочного неблагоприятного действия медикаментозного лечения.

Большинство хирургов отдает предпочтение срединной (частичной или полной) стернотомии.

Некоторые авторы при частичной стернотомии дополнительно пересекают грудину в поперечном направлении на уровне третьего - четвертого межреберья. Другие исследователи считают целесообразным дополнить стернотомию поперечным разрезом на шее, что по их мнению, облегчает удаление верхних отростков вилочковой железы и позволяет выявить эктопированные дольки. Некоторые производят левостороннюю косую частичную стернотомию, которая, по мнению авторов, соответствует положению вилочковой железы в переднем средостении, уменьшает возможность повреждения медиастернальной плевры, меньше повреждает костный мозг.

В поисках уменьшения частоты остеомиелита грудины, медиастенита при сочетании стернотомии с трахеостомией, улучшения доступа к корню легкого некоторые хирурги предлагают левосторонний внеплевральный доступ, левостороннюю торакотамию, чрездвуплевральный доступ с поперечной стернотомией. При больших инвазивных тимомах предложена также заднебоковая торакотомия.

Шейный доступ (трансцервикальная тимэктомия), преимуществом которого считают малую травматичность, более легкое течение послеоперационного периода и хороший косметический эффект, до сих пор имеет своих приверженцев, хотя трансцервикальная тимэктомия не обеспечивает необходимой радикальности операции, особенно при тиоме, таит опасность повреждения крупных сосудов и плевры, сопровождается худшими отдаленными результатами, что значительно снижает ее достоинства.

Таким образом, срединная стернотомия является основным хирургическим доступом к вилочковой железе, в том числе при опухолевом ее поражении. С косметической целью некоторые авторы дугообразный кожный разрез у женщин проводят супра- и даже субмаммарно, затем отслаивают кожный лоскут вверх и производят, как обычно, срединную стернотомию. Недостатками дугообразного доступа являются большая травматичность и снижение чувствительности в зоне отслоенной кожи. При необходимости провести более тщательную ревизию или выполнить более расширенную операцию неполную (частичную) стернотомию легко продлить до полной или дополнить поперечным рассечением левой или правой половины грудины, торакотомией.

Наиболее адекватным объемом хирургического вмешательства у больных миастенией при неопухолевом поражении вилочковой железы считается тимэктомия, при тиоме – полное удаление опухоли и всей ткани вилочковой железы, а также максимально широкое удалние клечатки переднего средостения, в которой нередко выявляются очаги тимической ткани.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав