АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Различают острые и хроническиеформы интоксикации металлической ртутью

Различают острые и хронические формы интоксикации металлической ртутью. Острые отравления парами металлической ртути в промышленных условиях наблюдаются крайне редко. Они случаются при чистке ртутных котлов и печей, а так же при авариях, сопровождающихся местным выделением паров ртути в зону рабочего помещения, при взрыве «гремучей ртути».

Для острой интоксикации характерно быстрое действие яда в местах его проникновения и выделения. Изменения слизистых оболочек рта, желудочно-кишечного тракта, почек являются ведущими симптомами. После поступления ртути в организм, интоксикация развивается бурно. Явление интоксикации наступает сразу и характеризуется резкой головной болью, металлическим вкусом во рту, лихорадкой, поносом, рвотой. Спустя несколько дней развивается геморрагический синдром, тяжелый стоматит, иногда с язвенным процессом на слизистой оболочке десен. Описана ртутная пневмония. Возможно поражение почек с олигурией и даже анурией, быстрым нарастанием симптомов почечной недостаточности.

В более легких случаях преобладает отчетливая симптоматика выраженного астеновегетативного синдрома: красный разлитой дермографизм, потливость, тахикардия, тремор пальцев рук, оживление сухожильных рефлексов. В крови лейкоцитоз с нитрофильным сдвигом влево.

Обычно при своевременном устранении контакта и рационально проведенной терапии, спустя 2-3 недели после отравления все симптомы бесследно проходят.

Последствиями могут быть хронические поражения почек, хронический колит, поражения печени, а также стойкая астения.

В клинике профессиональных заболеваний основное значение имеют хронические интоксикации, возникающие в результате длительного воздействия паров металлической ртути на организм, в концентрациях, превышающих ПДК. Выраженность клинической картины заболевания зависит от длительности и массивности ртутного воздействия, а также от индивидуальной чувствительности организма.

Хроническая интоксикация ртутью развивается постепенно. Длительное время заболевание протекает без явных симптомов. Первые симптомы отравления обычно возникают через несколько лет после начала работы в контакте с ртутью. Первые проявления интоксикации обычно нечетки и не привлекают к себе внимания заболевших. Иногда латентно протекающая интоксикация внезапно обостряется. Такое обострение может быть обусловлено острой инфекцией или другими неблагоприятными факторами.

В течение хронической ртутной интоксикации (хронического меркуриализма) различают три стадии.

Первая (начальная стадия) хронической ртутной интоксикации

Она называется стадией ртутной неврастении и протекает по типу вегетативно-сосудистой дистонии на фоне неврозоподобного синдрома. Характерен симптомокомплекс раздражительной слабости. У больных отличается повышенная нервная возбудимость и истощаемость. Это проявляется эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражитель - ностью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, беспокойным поверхностным сном с яркими, хорошо запоминающимися сновидениями, сонливость днем. Беспокоят головные боли. Снижается память.

Отличается сердцебиение, повышенная потливость, лабильность пульса, склонность к тахикардии, ярко-красный развитой дермографизм – характерные явления ртутной интоксикации. Это говорит о повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Беспокоят жалобы на металлический вкус во рту, усиленное слюнотечение, склонность к запорам. Постепенно симптоматика усугубляется, появляются: ощущение внутреннего дрожания, боли в суставах рук и ног, чувство онемения конечностей. Характерна гиперестезия к яркому свету, шуму, лабильность настроения. Снижается память на недавние события, лица, даты, затрудняется усвоение нового материала. Больным трудно сосредоточиться при чтении.

Одним из наиболее характерных симптомов ртутной интоксикации считается мелкоамплитудный тремор пальцев вытянутых рук. По мере прогрессирования заболевания выраженность и амплитуда тремора нарастают. Отличительной особенностью ртутного тремора считается его неритмичность и асимметрия.

К ранним симптомам хронической интоксикации ртутью относят и патологические изменения дёсен (разрыхления, кровоточивость).

Появляются такие трофические расстройства как ломкость ногтей и выпадение волос. Одновременно отличаются расстройства функции эндокринных желёз – гиперфункция щитовидной железы, нарушение менструального цикла, в последующем олигодисменория, ранний климакс.

Вторая (выраженная) стадия хронической ртутной интоксикации

Данная стадия протекает по типу тяжелого психовегетативного (неврозоподобного) синдрома. Она развивается у лиц, имеющих большой стаж работы в контакте с повышенными концентрациями ртути. Характерна выраженная астения, почти постоянная головная боль, стойкие нарушения сна, резкая повышенная раздражительность, слезливость, обидчивость, подозрительность, склонность к агрессивным реакциям и депрессии.

Развивается выраженный «ртутный эретизм» – повышенная робость, смущаемость, неуверенность в себе, невозможность выполнять свою работу в присутствии посторонних вследствие сильного волнения, сопровождающейся сосудистой реакцией, сердцебиением, покраснением лица, потливостью. Этот синдром указывает на значительные нарушения в эмоциональной сфере, отражающие достаточную выраженность органического процесса в центральной нервной системе.

В неврологическом статусе обычно отмечается рассеянная органическая симптоматика: тремор век, языка. Тремор рук носит постоянный, резко выраженный характер, значительно затрудняет выполнение работы, требующих мелких точных движений. Развивается особая мнительность, подозрительность, фиксация на своих болезненных переживаниях. Аффективно- тревожные состояния, как правило, сопровождаются выраженными вегетативными реакциями (потливость, побледнение лица, изменение частоты пульса) или вегетативно-сосудистыми кризами.

Довольно типично медно-красное окрашивание глотки и мягкого неба. Развиваются признаки хронического гастрита, гастроэнтероколита с профузными поносами, интенсивными болями в животе. Может наблюдаться гепатит с умеренной гепатомегалией.

При своевременном активном лечении большинство симптомов подвергается обратному развитию, хотя возможны остаточные явления.

Третья стадия (стадия стойких органических изменений)

хронической ртутной интоксикации

Это стадия «ртутной энцефалопатии». Больных беспокоят упорные, интенсивные головные боли, постоянная бессонница. Очень характерна депрессия. Иногда психологические расстройства могут проявляться в виде безудержного возбуждения до состояния бешенства. Отмечаются синдром навязчивых состояний, страхи, зрительные и слуховые галлюцинации гипнагогического характера (в период засыпания). Выраженное аффективное расстройство по типу эмоциональной несдержанности часто сочетается с эретизмом. Нередко на фоне повышенной возбудимости нервной системы возникает выраженная гипоталамическая дисфункция. При этом имеют место вегетативные пароксизмы с болями в области сердца, учащенным сердцебиением, общей дрожью, гипергидрозом, колебаниями АД, онемением конечностей, витальным страхом. Тремор рук носит крупноразмашистый характер.

Тяжелые психологические расстройства проявляются нарушением памяти, шизофреноподобным синдромом, где на первый план выступают галлюцинаторно-бредовые явления, страхи, отклонения в аффективно-эмоциональной сфере, иногда «эмоциональная тупость». В этом случае могут выявляться интеллектуальные изменения со снижением уровня личности.

В неврологическом статусе отмечается поражение VII и XII пар черепно-мозговых нервов по центральному типу, симптомы поражения подкорковых узлов, умеренные пирамидные нарушения.

Выявляется асимметрия носогубных складок, горизонтальный нистагм, гипоминия, анизокория. Сухожильные рефлексы повышены, возможны клопусы, патологические рефлексы.

В отдельных случаях развивается невралгия тройничного нерва, токсический неврит слухового нерва.

Тремор может иметь тенденцию к генерализации с распространением на голову, туловище и ноги, нередко принимает вид генерализованного гиперкинеза. Характерно изменение почерка.

Эта стадия почти необратима даже при активном длительном лечении и прекращении контакта с ртутью.

Выраженные формы ртутной энцефалопатии в нашей стране почти не встречаются. В современной клинике профессиональных интоксикаций чаще имеют место стёртые формы ртутной энцефалопатии. Это объясняется тем, что полностью изменён, или усовершенствован технологический процесс получения паров ртути, внедрена механизация и автоматизации и содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны, как правило, не превышает ПДК.

Чаще встречаются стёртые формы интоксикации, отличающиеся малосимптомностью и компенсированностью течения. При этом описанные выше классические проявления меркуриализма отсутствуют или носят не резко выраженный характер и длительно могут расцениваться ошибочно как чисто психогенные невротические нарушения.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав