АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1) Характеристика неотложного состояния:

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления (АД), сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов-мишеней.

Клиническая классификация:

- неосложненный гипертонический криз – состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях;

- осложненный гипертонический криз – экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу.

Классификация в зависимости от типа гемодинамики:

- гиперкинетический гипертонический криз (гипертонический криз 1 типа) характерен для начальных стадий артериальной гипертензии;

- гипокинетический гипертонический криз (гипертонический криз 2 типа) характерен для более поздних стадий артериальной гипертензии.

Причины:

- психоэмоциональное напряжение (беспокойство);

- резкое изменение метеорологических условий;

- употребление алкоголя и больших количеств соли;

- отмена гипотензивных лекарственных средств и др.

Осложнения:

- острое расслоение аорты;

- острый инфаркт миокарда (ИМ);

- тяжёлое носовое кровотечение;

- гипертоническая энцефалопатия;

- острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);

- субарахноидальное кровоизлияние;

- феохромоцитома;

- черепно-мозговая травма;

- острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН).

2) Симптомы:

2.1. гиперкинетический гипертонический криз:

- быстрое развитие;

- преимущественно повышение систолического АД;

- пульсирующая головная боль;

- головокружение;

- возбуждение;

- дрожь во всем теле;

- чувство тревоги;

- тахикардия;

- тошнота, рвота;

- мелькание «мушек», пелена перед газами;

- гиперемия кожных покровов;

2.1. гипокинетический гипертонический криз:

- медленное развитие;

- значительное повышение диастолического АД;

- тяжесть в голове;

- кратковременное ухудшение зрения и слуха (звон в ушах);

- боль в области сердца, одышка;

- бледность кожных покровов;

- появление симптомов со стороны органов-мишеней.

3) Подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

- уложить, успокоить пациента;

- измерить АД, подсчитать пульс, частоту дыхательных движений;

- снять ЭКГ (по возможности);

- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

Неосложненный гиперкинетический гипертонический криз:

- β-блокаторы (пропранолол 0,04 – 1-2 таб., или пропранолол 2-3 мг в/в);

- ингибиторы АПФ (например, каптоприл);

- клонидин 0,01% – 1 мл в/в;

- при эмоциональной лабильности диазепам 0,25 % – 1-2 мл в/в.

Неосложненный гипокинетический гипертонический криз:

- ингибиторы АПФ (каптоприл 25-50 мг);

- при наличии призна­ков застоя мочегонные в/в (фуросемид 2 мл)

Осложненный гипертонический криз (гиперкинетический, гипокинетический)

1.1. носовое кровотечение:

- тампонада носа;

- в зависимости от цифр АД: клонидин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, фуросемид 1 % – 2мл в/в, каптоприл 25-50 мг (под язык)

1.2. гипертоническая энцефалопатия:

- фуросемид 1 % – 2-4 мл;

- магния сульфат 25 % – 10 мл в/в

1.3. острое нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоиз­лияние, травма черепа:

- эмоксипин 5 мл 3% раство­ра в/в струйно;

- в зависимости от цифр АД: клонидин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, каптоприл 25-50 мг;

- при нарастании отёка мозга – фуросемид 1 % – 2 мл в/в

1.4. феохромоцитома

- дроперидол 0,25 % – 2-4 мл в/в;

1.5. острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН):

- нитроглицерин 0,5 мг в/в (изосорбид динитрат 0,1 % – 10 мл в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида);

- морфин 1 % – 1 мл в/в;

- фуросемид 1 % – 2-4 мл в/в;

- каптоприл 25-50 мг

1.6. острый инфаркт миокарда – см. алгоритм «Острый коронарный синдром».

5) Дальнейшая тактика:

Неосложненный гиперкинетический гипертонический криз

Амбулаторное лечение

Неосложненный гипокинетический гипертонический криз

При длительном ле­чении, отсутст­вии эффекта от терапии – доставка в стационар

Осложненный гипертонический криз (гиперкинетический, гипокине-тический)

Экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания

Алгоритм 21 «Гипертонический криз»

6) Шкала снятия баллов за ошибки:

Литература:

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».

2. Яромич, И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь – Минск:

Вышэйшая школа. 2010 – 207 с.

3. Милькаманович, В.К. Терапия – Минск: Вышэйшая школа. 2005 –

608 с.

Составитель В.В. Орсич

СОГЛАСОВАНО

Протокол

объединенного заседания

цикловых комиссий УО «СГМК»

31.01.2014 № 1

ИНСТРУКЦИЯ

31.01.2014 № 9-193

г. Слоним

Об оказании неотложной медицинской помощи при почечной колике

по специальностям

2-79 01 01 «Лечебное дело»,

2-79 01 31 «Сестринское дело»

в учреждении образования «Слонимский государственный медицинский колледж»

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1163 | Нарушение авторских прав