АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1) Характеристика неотложного состояния:

Приступ бронхиальной – это приступ удушья с затруднённым

выдохом иммунологического или неиммунологического генеза.

Причины:

- контакт с аллергенами (пылевые, пыльцевые, лекарственные, аллергены насекомых, животных, пыльца цветущих растений, бытовая химия и др.);

- обострение воспалительного процесса органов дыхания (бактерии, вирусы, грибы и др.);

- неблагоприятные метеорологические факторы (изменение температуры, влажности, колебания барометрического давления и др.)

Патофизиологическими механизмами приступа являются:

- бронхоспазм;

- гиперсекреция;

- отёк слизистой оболочки бронхов.

2) Симптомы:

2.1. приступ удушья возникает:

- внезапно в любое время суток.

2.2. предвестники приступа:

- кашель;

- стеснение в груди;

- одышка;

- возбуждение;

- чихание;

- заложенность носа;

- кожный зуд.

2.3. разгар приступа:

- приступ удушья с затруднённым выдохом, кашель;

- дыхание шумное, свистящее;

- число дыханий уряжается до 10-12 раз в минуту;

- пациента покрывается испариной;

- пациент принимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о колени, край кровати, или подходит к открытому окну, опираясь руками о край подоконника;

- лицо одутловатое, шейные вены набухшие, грудная клетка – в фазе максимального вдоха, отмечается диффузный цианоз кожи лица;

- приступ заканчивается обычно кашлем с выделением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты.

3) Подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной

медицинской помощи медицинской сестрой);

- придать пациенту удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;

- расстегнуть стесняющую одежду;

- измерить артериальное давление, подсчитать пульс, число дыхательных движений.

- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

При лёгкой степени:

- β₂-антоганисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно.

При средней степени:

- ингаляции сальбутамола, фенготерола с инратрониумом (небулайзером);

- 2,4% раствор аминофиллина 10 мл в/в;

- преднизолон 30-60 мг в/в;

- увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 минуту.

При тяжёлой степени:

- ингаляции беродуала (небулазейром);

- увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород)

2-4 л в 1 минуту;

- 5% раствор глюкозы в/в;

- 60-150 мг преднизолона в/в;

- 2,4% раствор амофиллина 3-6 мг /кг – в/в (капельно);

- при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 минут до получения бронхолитического эффекта и перевод на ИВЛ.

5) Дальнейшая тактика:

Лёгкая степень:

амбулаторное лечение

Средняя степень:

доставка в стационар по профилю основного заболевания.

Тяжёлая степень:

доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приёмное отделение).

Доставка в стационар по профилю основного заболевания

Доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приемное отделение)

Алгоритм 77 «Респира­торная поддержка»

Нарушение сознания, тахи - или брадипное, пародоксаль­ное дыхание, «немое лег-кое», ЧСС менее 60, SpO2 менее 88%

Астматический статус

При сохранении сознания ингаляция бе­родуала (небулайзером), увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин); инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор аминофиллина 3-6 мг/кг в/в капельно. При отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ.

β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно

Ингаляции сальбутамо-ла, фенотерола с ипратропиумом (небулайзером), 2,4% раствор аминофиллина 10 мл в/в, преднизолон 30-60мг в/в, увлажнён-ная кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 мин

Одышка в покое, вынужденное поло­жение (сидит, накло­няясь вперёд), разго­вор словами, обычно возбуждён, ЧД более 30 в 1 мин, участвует вспомогательная мус­кулатура, аускульта­тивно и дистанционно хрипы, ЧСС более 120, SpO2 менее 90%

Одышка при ходь­бе, может лежать, может быть возбуж­дён, говорит предложениями, ЧД увеличена, участие вспомогательной мускулатуры отсутствует, свистящие хрипы умеренные (при выдохе), ЧСС менее 100, SpO2более 95%

При разговоре, плаче, приёме пи­щи – одышка, пред­почитает сидеть, разговор отдельны­ми фразами, обыч­но возбуждён, ЧД увеличена, участ­вует вспомогатель­ная мускулатура, имеются громкие дистанционные хри­пы, ЧСС – 100-120, SpO2 – 90-95%

Тяжёлая степень

Лёгкая степень

Средняя степень

Бронхиальная астма

Симптомы: - одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры; - кашель приступообразного характера, иногда с отхождением вязкой мокроты; - вынужденное положение - «сидячее».

Оценить физикальные симптомы. При аускультации: диффузные, сухие, свистящие хрипы, реже разнокалиберные, влажные хрипы (характерны у детей).

Алгоритм 23 «Приступ бронхиальной астмы»

6) Шкала снятия баллов за ошибки:

Литература:

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от

30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола

оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому

населению и взрослому населению и признании утратившими силу

отдельных структурных элементов приказа Министерства

здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».

2. Яромич, И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь – Минск:

Вышэйшая школа. 2010 – 207 с.

3. Милькаманович, В.К. Терапия – Минск: Вышэйшая школа. 2005 –

608 с.

Составитель В.М. Кравченко

СОГЛАСОВАНО

Протокол

объединенного заседания

цикловых комиссий УО «СГМК»

31.01.2014 № 1

ИНСТРУКЦИЯ

31.01.2014 № 9-193

г. Слоним

Об оказании неотложной медицинской помощи при гипогликемической коме, прекоме

по специальностям

2-79 01 01 «Лечебное дело»,

2-79 01 31 «Сестринское дело»

в учреждении образования «Слонимский государственный медицинский колледж»

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав