АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

Прочитайте:
  1. II. Гиперосмолярная кома.
  2. Гиперосмолярная кетоацидотическая кома
  3. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА
  4. Гиперосмолярная некетонемическая кома

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ:

Выраженная относительная инсулиновая недостаточность + резкая дегидратация

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

Состояния, вызывающие дегидратацию:

- рвота, диарея (особенно часто при инфекционных заболеваниях, о. панкреатите)

- применение диуретиков

- нарушение концентрационной функции почек

- кровотечения

- ожоги

- сопутствующий несахарный диабет

- неправильные медицинские рекомендации (запрещение достаточного потребления жидкости при жажде)

 Состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность:

- интеркуррентные заболевания

- хирургические вмешательства и травмы

- хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, половыми гормонами и т.д.)

- терапия аналогами соматостатина (октреотид)

 Пожилой возраст

 

ДИАГНОСТИКА:

Клиническая картина  Выраженная сухость кожи и слизистых оболочек  Выраженная полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия)  Выраженная жажда  Слабость, адинамия  Сниженный тургор кожи  Мягкость глазных яблок при пальпации  Сонливость  Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует  Дыхание Куссмауля отсутствует  Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи, судороги и т.д.), нередко доминирующая в клинической картине исчезающая после устранения гиперосмолярности. Крайне важен дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ОШИБОЧНОГО назначения мочегонных ВМЕСТО РЕГИДРАТАЦИИ
Биохимический анализ крови  Выраженная гипергликемия (как правило, выше 30 ммоль/л)  Отсутствие кетонемии  Нормальные показатели КЩС  Гипернатриемия  
Расчет осмолярности плазмы Осмолярность плазмы (мосмоль/л) =   = 2 х (Na+ мэкв/л + К+ мэкв/л) + глюкоза (ммоль/л) + + мочевина (ммоль/л) + 0.03 х общий белок (г/л)   Показатели мочевины и общего белка можно не учитывать (сокращенная формула).   Норма: 285 – 300 мсмоль/л
Анализ мочи  Массивная глюкозурия  Ацетонурии нет

 

 

ЛЕЧЕНИЕ:

 

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии:

 
  ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ – БОРЬБА С ДЕГИДРАТАЦИЕЙ И ГИПОВОЛЕМИЕЙ, УСТРАНЕНИЕ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА, ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 


Регидратация:

 При уровне Na+ >165 мэкв/л введение солевых растворов противопоказано, регидратацию начинают с 2% раствора глюкозы

 При уровне Na+ 145-165 мэкв/л регидратацию проводят 0.45% (гипотоническим) раствором хлорида натрия

 При снижении уровня Na+ до < 145 мэкв/л регидратацию продолжают 0.9% раствором хлорида натрия

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)