АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛАКТАЦИДОЗА

Прочитайте:
  1. I. Классификация форм организации образовательно -воспитательного процесса
  2. I. Формы организации процесса обучения и их классификация
  3. II. Классификация эндогенной интоксикации
  4. III. Классификация лекарственных форм в зависимости от способа введения в организм.
  5. III. Классификация ОА.
  6. L Классификация общих/видовых лейкоцитозов
  7. TNM классификация рака молочной железы (5-й пересмотр)
  8. TNM классификация.
  9. TNM-классификация опухолей молочной железы
  10. V. Классификация (TNM).
Связанный с тканевой гипоксией Не связанный с тканевой гипоксией
Тип А Тип В1 Тип В2 Тип В3
Кардиогенный шок Резко и длительно декомпенсированный сахарный диабет Бигуаниды Гликогеноз 1 типа (болезнь Гирке – дефицит Г6ФДГ)
Эндотоксический, гиповолемический шок, отравление угарным газом Нарушение функции почек или печени Парентеральное введение фруктозы, сорбита, ксилита в больших количествах Метилмалоновая ацидемия
Анемия Злокачественные новообразования Салицилаты  
Феохромоцитома Гемобластозы Метанол Этанол  
Эпилепсия Инфекционные заболевания Цианиды  

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ:

 Повышенное образование лактата (прием бигуанидов, выраженная декомпенсация сахарного диабета, диабетический кетоацидоз, ацидоз другого генеза)

 Снижение клиренса лактата (поражение паренхимы печени, злоупотребление алкоголем)

Одновременное снижение клиренса лактата и бигуанидов (нарушение функции почек, внутривенное введение рентгеноконтрастных средств)

 Тканевая гипоксия (хроническая сердечная недостаточность, ИБС, облитерирующие заболевания периферических артерий, тяжелые заболевания органов дыхания, анемии [фолиево-, В12- и железодефицитные])

 Сочетанное действие нескольких факторов, ведущих к накоплению лактата (острый стресс, выраженные поздние осложнения диабета, возраст > 65 лет, тяжелое общее состояние, запущенные стадии злокачественных новообразований).

 Беременность.

 

ДИАГНОСТИКА:

Клиническая картина  Стойкие боли в мышцах, не купирующиеся приемом анальгетиков  Боли в сердце, не купирующиеся приемом антиангинальных препаратов  Боли в животе  Слабость, адинамия  Головная боль  Тошнота, рвота  Артериальная гипотония  Сонливость, переходящая в состояние оглушенности, ступора и комы  Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля
Биохимический анализ крови и КЩС  Гиперлактатемия  Декомпенсированный метаболический ацидоз  «Анионный разрыв»: Na+ - (Cl- + HCO3-) > 16 мэкв/л, а HCO3- < 18 мэкв/л.  

ЛЕЧЕНИЕ:

В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии:

 
   

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ – УМЕНЬШЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ЛАКТАТА,

УДАЛЕНИЕ ИЗБЫТКА ЛАКТАТА И БИГУАНИДОВ (если применялись),

БОРЬБА С ШОКОМ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ КЩС,

УСТРАНЕНИЕ ПРОВОЦИРУЮЩЕГО ФАКТОРА

Уменьшение продукции лактата:

 введение инсулина короткого действия по 2-5 ед. в час в/в в «резинку» инфузионной системы или с помощью перфузора с 5% раствором глюкозы по 100 – 250 мл в час.

Удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись):

 Единственное эффективное мероприятие – гемодиализ.

Восстановление КЩС:

 Искусственная гипервентиляция (ИВЛ) для устранения избытка СО2

 Введение щелочей (бикарбоната натрия) с крайней осторожностью, в малых дозах (не более 50 мл 8.5% раствора бикарбоната натрия однократно) (опасность парадоксального усиления внутриклеточного ацидоза и усиления продукции лактата).

Борьба с шоком и гиповолемией:

 По общим принципам интенсивной терапии, с использованием коллоидных плазмозаменителей и вазопрессоров.

 


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)