АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Падение на стопы

Комплекс местных первичных, отдаленных и местных вторичных повреждений, возникающих при падении с высоты и приземлении на стопы своей локализацией, морфологическим проявлением и сочетанием в значительной степени отличается от аналогичного комплекса повреждений при приземлении на голову.

При приземлении на стопы в результате ударного и компрессионного действия силы в области их соударения возникают местные первичные повреждения. Это прежде всего значительные по величине поверхностные и глубокие кровоизлияния на подошвенных поверхностях, а иногда на боковых и тыльных сторонах стоп, а также неопределенной формы ушибленно-рваные раны как на подошвенных, так и на тыльных их поверхностях. В сочетании с деформацией изгиба и проявляются в виде оскольчатых и многооскольчатых переломов. Смещение костных отломков приводит к разрывам суставных капсул и связок голеностопных суставов.

В результате передачи силы, возникающей от соударения, по оси тела, в направлении снизу вверх, наряду с местными первичными повреждениями стоя образуются отдаленные повреждения; последовательно в области голеней, бедер, таза, позвоночного столба, грудной клетки, внутренних органов и кровеносных сосудов основания черепа. Повреждения мягких покровов происходят: от растяжения тканей, переломы костей - от деформации изгиба; кручения, сжатия, костей основания черепа - от сдвига, внутренних органов - от общего сотрясения тела, кровеносных сосудов и связок - "от продольного растяжения и перекручивания.

При этом виде приземления наиболее часто возникают следующие отдаленные повреждения: разрывы связочного аппарата голеностопных суставов; закрытые или открытые косооскольчатые, винтообразные, реже продольные и вколоченные переломы большеберцовых костей в средней или верхней трети или бедренных костей в нижней и средней трети; закрытые переломы шейки бедренных костей; разрывы суставной капсулы тазобедренного сустава с задне-верхним вывихом головки бедренной кости; краевые а центральные переломы вертлужной впадины и разные по характеру переломы костей переднего отдела тазового кольца; разрывы связок подзздошно-креотцовых сочленений; широкие лампасовые разрывы кожи и подкожно-жировой клетчатки бедер, иногда голеней; поперечные надрывы и разрывы магистральных кровеносных сосудов нижних конечностей; надрывы кожи в паховых областях; рваные раны промежности; поперечные разрывы прямы мышц живота; множественные поперечно расположенные надрывы и разрывы связочного и подвешивающего аппаратов внутренних органов в верхней их части, а также магистральных сосудов со значительными кровоизлияниями у ворот органов вследствие их смещения книзу при сотрясении; поперечные надрывы и разрывы аорты от растяжения с массивными кровоизлияниями в парааортальную клетчатку и клетчатку средостения, разрывы бронхов и легочных сосудов на верхней поверхности; множественные двухсторонние переломы ребер по околопозвоночной и окологрудинной линиям от деформаций изгиба и кручения при смещении ребер книзу; надрывы и разрывы пристеночной плевры и межреберных мышц от ущемления их между краями сместившихся книзу ребер; косо-оскольчатые, сагиттальные и компрессионные переломы поясничных и грудных позвонков; разрывы связок атланто-окципитального сочленения и компрессионные переломы шейных позвонков от изгиба в результате запредельного сгибания или разгибания шейного отдела позвоночника" с повреждениями оболочек и вещества спинного мозга; переломы костей основания черепа в задних и средних черепных ямках с локализацией линий типичного перелома для вертикального, согнутого и разогнутого положения шейного отдела позвоночника; разрывы оболочек и повреждения базальной поверхности головного мозга в месте переломов костей. При приземлении на ноги отдаленные повреждения более многочисленны, распространеннее, разнообразнее и тяжелее, чем при приземлении на голову.

Наряду с местными первичными и отдаленными повреждениями при приземлении на стопы возникает ряд местных вторичных повреждений. В случае перемещения тела вперед после соударения стопами с поверхностью приземления, оно вторично соударяется с данной поверхностью коленями, кистями, грудью, лицом и головой; образуются различной формы и величины ссадины, кровоизлияния, а также ушибленные или ушибленно-рваные раны. Кроме того, возникают закрытые линейные или оскольчатые переломы надколенных костей, краевые переломы мыщелков больше берцовых и продольные переломы бедренных костей, оскольчатые переломы костей кистей, а также линейные, реже оскольчатые, переломы лицевого череда. Повреждения внутренних органов при этом варианте падения происходят редко. Исключение составляет лишь головной мозг, локальные повреждения которого в виде ушибов в области лобных долей наблюдаются не редко.

При вторичном соударении с поверхностью приземления задней поверхностью тела местные вторичные повреждения более выражены, чем при соударений передней стороной. Наряду с повреждениями мягких, тканей ягодичных областей, спины, задних поверхностей локтевых суставов и затылочной области, проявляющимися в виде поверхностных и глубоких кровоизлияний, а на голове и локтевых суставах в виде ушибленных ран, нередки поперечные переломы крестца, линейные переломы задних отделов крыльев подвздошных костей, переломы остистых отростков и задних дужек поясничных и грудных позвонков, переломы ребер по лопаточным или околопозвоночным линиям, а также линейные, реже оскольчатые, переломы затылочной и задних отделов теменных костей. Одновременно с переломами костей туловища могут происходить местные повреждения внутренних органов - разрывы легких, печени, почек и др., расположенные на задней их поверхности. Кроме того, возникают ударные и противоударные повреждения головного мозга, ушибы которого локализуются как в месте приложения силы (затылочные доли), так и на противоположной ей стороне (лобные, височные доли).

В случаях перемещения тела после первичного соударения стопами в сторону местные вторичные повреждения мягких тканей и костей располагаются на одной из боковых сторон тела, прежде всего в области кисти, локтевого сустава, наружной поверхности верхней конечности и плечевого пояса. Здесь возникают кровоизлияния в мягкие ткани, ссадины, реже ушибленные и ушибленно-рваные раны. Переломы костей кисти носят закрытый характер, они линейные или оскольчатые. В верхней трети костей предплечья превалируют оскольчатые переломы, а в нижней трети плечевой кости - краевые, оскольчатые, иногда продольные переломы. Нередко формируются оскольчатые переломы головки плечевой кости, линейно-косые переломы акромиального и клювовидного отростков лопатки. Локализация переломов зависит от положения руки в момент соударения (вытянутое, согнутое, приведенное, отведенное). При приземлении на вытянутую руку или руку, согнутую в локтевом суставе, одновременно с местными первичными переломами могут формироваться и отдаленные переломы костей предплечья в типичном месте и в средней трети, продольные и поперечно-косые переломы плечевой кости в средней трети, оскольчатые переломы отростков лопатки и ее суставной поверхности, а также косо-оскольчатые переломы ключицы. Все они происходят от деформации изгиба в сочетании с деформацией сжатия, а иногда и кручения. Наряду с повреждениями верхней конечности образуются локальные повреждения на боковой поверхности грудной клетки и живота - ссадины, кровоизлияния, местные разрывы внутренних органов на боковой их поверхности.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 508 | Нарушение авторских прав