АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ректальное (у мужчин) и вагинальное (у женщинн) обследование

Они должны производиться всем больным и преследуют цель определить чувствительность тазовой брюшины и состояние других органов малого таза, особенно у женщин.

3. Анализ клинических показателей крови и мочи, биохимического анализа крови и
коагулограммы при различных формах острого холецистита.

3.1. Клинический анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ; их выраженность зависит от клинико-морфологической формы заболевания, наличия или отсутствия осложнений, возраста больных, сопутствующих заболеваний и пр.

3.2 Клинический анализ мочи — возможно наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов при осложненном течении острого холецистита вследствие токсического раздражения паренхимы почек.

3.3 Биохимический анализ крови — возможно повышение общего билирубина и его фракций, АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, глюкозы крови.

Особенности обследования больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом при подозрении на острый холецистит:

1. При опросе больного необходимо отметить:

• Жалобы:

1. Боль:

а) локализация боли;

б) интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная);

в) иррадиация боли;

г) характер боли (постоянный, приступообразный, связанный с актом дефекации, кашлем, движением, в покое);

д) выяснить, были ли приступы аналогичных болей в прошлом.

2. Последовательное выявление других симптомов:

а) тошнота и рвота (однократная, многократная), связь с приемом пищи, алкоголя и пр., приносит облегчение или нет;

б) особенности отхождения газов и стула, характер стула (нормальный, понос, задержка);

в) вздутие живота;

г) температура тела;

д) изменения со стороны других органов и систем.

2. Анамнез заболевания и жизни:

1. Дата и время начала заболевания. С чем связывает заболевание: на фоне полного благополучия; после погрешности в еде; после приема алкоголя; после физической нагрузки; при перемене положения тела. Начало заболевания внезапное или постепенное.

2. Когда и куда обращался за медицинской помощью (какое получал лечение до поступления в клинику, его эффективность; когда был доставлен в стационар — дата, время).

3. Возможные другие причины заболевания.

4. Условия жизни и работы, которые могли спровоцировать заболевание.

5. У женщин — акушерско-гинекологический анамнез: количество беременностей, родов, дата последних месячных, их характер и своевременность.

3. Физикальное обследование:

• Осмотр:

1. Общий осмотр: степень тяжести больного; поведение больного (спокойное — лежит на спине, левом или правом боку; или беспокойное — стонет, меняет положение тела, вынужденное положение тела, мечется); температура тела; частота пульса; состояние языка: сухой, влажный, если обложен — каким налетом; состояние зева и миндалин; состояние нижних конечностей.

2. Осмотр грудной клетки.

3. Осмотр живота: втянутый, вздутый; симметричный, ассиметричный; степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания.

4. Цвет, состояние кожных покровов и склер.

• Пальпация:

1. Определяется локализация боли и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки; наличие инфильтрата, его локализация, подвижность, размеры, гиперстезия кожи живота.

2. Определяют наличие патогномоничных симптомов острого холецистита (Мерфи, Кера, Ортнера, Мюсси).

3. Наличие перитонеальных симптомов и их локализация (симптом Щеткина-Блюмберга).

4. Проверяются симптомы заболеваний с похожей клинической картиной (симптом Пастернацкого, Захарьина, симптомы непроходимости кишечника, симптомы перфоративной язвы, острого аппендицита и др.

5. При вагинальном и ректальном исследовании — нависание тазовой брюшины, ее болезненность, выбухание передней стенки прямой кишки.

• Перкуссия:

1. Грудной клетки.

2. Живота: изменения в перкуторных зонах печени, наличие печеночной тупости, притупление звука по фланкам брюшной полости справа и слева, а также в нижних отделах.

• Аускультация:

1. Грудной клетки.

2. Живота: наличие или отсутствие перистальтики кишечника.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и

жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

проводится обоснование предварительного диагноза.

4. Диагностическая программа с учетом данных дополнительных исследований:

лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ; клинический анализ мочи; биохимический анализ крови, коагулограмма, по показаниям — выполнение обзорной рентгенографии. Обязательный метод диагностики — ультразвуковое исследование органов брюшной полости. По показаниям проводятся лапароскопия и компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

5. Дифференциальный диагноз: острый аппендицит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая непроходимость кишечника, острый гастрит, правосторонняя почечная колика, правосторонняя плевропневмония, острый инфаркт миокарда, острый гепатит, инфекционные заболевания, у женщин — внематочная беременность, разрыв кисты яичника, аднексит, пиосальпинкс

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав