АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обоснование клинического диагноза

Прочитайте:
  1. D. Лечение субклинического гипотиреоза
  2. I. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ
  3. II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.
  4. IX. Лечение и его обоснование.
  5. VI. Предварительный диагноз и его обоснование
  6. VII. Диагоноз и его обоснование (окончательный диагноз).
  7. VІ. Акушерский диагноз и его обоснование
  8. X.Диагноз и его обоснование
  9. XI. Клинический диагноз и его обоснование
  10. XI. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

7. Организационно-лечебная тактика: определяется необходимость для госпитализации и ургентного хирургического вмешательства, пути профилактики послеоперационных осложнений.

 

Контрольные вопросы для самоконтроля при подготовке к практическому занятию:


1. Важность изучения заболеваний, которые протекают с явлениями острого абдоминального синдрома?

2. Механизмы камнеобразования и состав камней9

3. Этиологические факторы острого холецистита9

4. Что выявляют при опросе больного с острым холециститом?

5. Почему необходимо учитывать все жалобы больного при постановке диагноза?

6. Почему важно знать дату и час от момента заболевания при остром холецистите?

7. Почему важно знать о проводимом лечении больному с острым холециститом до поступления в стационар?

8. Как могут условия жизни и работы отразиться на возникновении и течении острого холецитита?

9. Почему важна следующая последовательность при опросе больного: сбор жалоб, анамнеза жизни и болезни?

10. Что выявляют при осмотре больного и передней брюшной стенки?

11. Какие изменения можно выявить при пальпации передней брюшной стенки при остром холецистите?

12. Какие изменения можно установить при пальцевом влагалищном и ректальном исследованиях?

13. Особенности физикального обследования больного с острым холециститом?

14. На чем основывается обоснования предварительного диагноза острого холецистита?

15. По каким принципам формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза?

16. Почему в клиническом диагнозе необходимо отразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение, и наличие осложнений?

17. Какую классификацию острого холецистита используют в настоящее время?

18. Осложнения острого холецистита, особенности их диагностики и клинического течения?

19. Какие хирургические вмешательства используются при остром холецистите и от чего зависит их выбор?

20. Какие осложнения острого холецистита влияют на тактику лечения?

21. Какие осложнения после операции требуют повторного хирургического вмешательства?

22. Что важно знать для определения хирургической тактики и профилактики осложнений при остром холецистите?

 

Литература:

Базовая:

1. Факультетська хiрургiя. Щцручник за ред. В.О. Шiдловського та М.П. Захараша — Тернопiль, Укрмедкнига, 2002.

2. Хирургические болезни. Учебник под ред. М.И. Кузина. — М: Медицина, 1986.

3. Курс лекций по факультетской хирургии. Под. ред. И. А.Криворучко. — Х.Прапор, 2006.

4. Материал лекции.
Дополнительная:

1. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.- М.: Медицина, 1990.

2. Радз!ховський А.П., Бабенко B.I. Невiдкладна хiрургiя оргашв черевноi порожнини. — К.: Фенiкс, 2002.


 

Контрольные тесты:

 

1. Женщина 46 лет проснулась в 3 часа утра от резкой боли в правом подреберье с
иррадиацией в правое плечо. Беспокойна, дважды была рвота, ощущает жар и потливость.
Температура 39,0°С. Объективно: напряжение мышц живота в правом подреберье. Какой
наиболее вероятный диагноз?

A) Острый холецистит.

B) Нестабильная стенокардия.

C) Язвенная болезнь.

D) Доброкачественная стриктура общего желчного протока.

E) Желчнокаменная болезнь.

 

2. Женщина 60 лет жалуется на нестерпимые боли в правом подреберье. В анамнезе -
острый панкреатит. Температура — 38,2°С. Объективно: желтушность склер. Симптомов
раздражения брюшины нет. Положительные симптомы Ортнера, Губергрица-Скульского.
Диастаза мочи - 320 ед. Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Острый холецистит.

B) Хронический холецистит.

C) Острый холангит

D) Рак поджелудочной железы.

E) Хронический панкреатит.

 

3. Больной 40 лет поступил в стационар с жалобами на боль в области сердца, которая
длится около 4 часов и уменьшается после приема нитроглицерина, тошноту, рвоту с
примесью желчи. Положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, АД 90/60 мм рт.ст.,
пульс 100 уд. в мин. В анамнезе желчнокаменная болезнь, накануне употреблял жирную
пищу. ЭКГ — без особенностей. Предположительный диагноз?

A) Инфаркт миокарда.

B) Приступ желчной колики.

C) Стенокардия Принцметала.

D) Язва желудка.

E) Панкреонекроз.

 

4. У пациентки 65 лет диагностирован острый перфоративный холецистит. На ЭКГ —
признаки выраженной острой ишемии миокарда. Какую тактику следует выбрать
хирургу?

A) Перевести больную в отделение реанимации.

B) Оперативное вмешательство в неотложном порядке.

C) Отложить операцию до стабилизации ЭКГ.

D) Назначить гепаринотерапию.

E) Тактику определяет кардиолог.

 

5. У больной внезапно возникли резкие боли в правой половине живота с иррадиацией в
поясницу, половые органы, частое мочеиспускание. Живот несколько вздут, умеренно
болезненный в правой поясничной области справа. Симптом Пастернацкого
положительный справа. Какой предварительный диагноз?

A) Острый холецистит.

B) Острый панкреатит.

C) Кишечная непроходимость.

D) Правосторонняя почечная колика.

E) Острый аппендицит.


 

6. Больная 52 лет жалуется на сильные боли в правой половине живота, которая
иррадиирует в правую надключичную область, повышение температуры тела, сухость и
горечь во рту. Была неоднократно рвота, которая не приносила облегчения. Боль
связывает с употреблением жирной пищи. Больная лежит на правом боку, бледная,
тахикардия, язык сухой, живот при пальпации болезненный в правой половине и
напряжен в правом подреберье. Ваш диагноз?

A) Перфоративная язва.

B) Острый холецистит.

C) Острый аппендицит.

D) Правосторонняя почечная колика.

E) Острая кишечная непроходимость.

 

7. Больной жалуется на сильные распирающие боли в правом подреберье, высокую
температуру тела. Три недели тому назад перенес лапароскопическую холецистэктомию.
Послеоперационный период протекал тяжело, длительно была субфебрильная
температура тела. При УЗИ отмечается под печенью образование округлой формы с
уровнем жидкости в нем. Диагноз: абсцесс подпеченочного пространства. Какая
дальнейшая тактика хирурга?

A) Лапаротомия, санация и дренирование полости абсцесса.

B) Консервативная терапия с обязательным использованием антибиотиков.

C) Пункция полости абсцесса, эвакуация гноя, введение растворов антибиотиков,

D) Пункция абсцесса, дренирование плевральной полости по Бюлау.

E) Лапароскопическое вскрытие абсцесса, дренирование его полости, введение растворов
антибиотиков.

 

8. Острая абдоминальная боль наблюдается вначале болезни при следующих
заболеваниях, кроме:

A) Острого желудочно-кишечного кровотечения.

B) Острого аппендицита.

C) Острого панкреатита.

D) Кишечной непроходимости.

E) Острого холецистита.

 

9. Больной 48 лет, поступил с жалобами на резкие боли в эпигастрии. В анамнезе
перенесенная операция по поводу язвенной болезни 5 лет назад — резекция желудка по
Гофмейстеру-Финстереру. Через год после операции у больного появился желудочный
дискомфорт. Диагностировали и лечили гастрит оперированного желудка. Объективно:
состояние тяжелое, больной бледен, кожные покровы сухие пульс ПО в мин., АД 100/70.
Язык сухой, обложен, живот напряжен и резко болезнен в эпигастрии, положителен
симптом Щеткина. Ваш диагноз?

A) Перфорация пептической язвы анастомоза.

B) Опухоль культи желудка.

C) Гастрит оперированного желудка

D) Острый панкреатит

E) Острый холецистит

 

10. Больной 36 лет, поступил в клинику с болями в правом подреберье с иррадиацией в
шею, рвоту. Боли появились 4 часа назад. В течение 3 мес. была изжога. Пульс 72 удара в
мин. АД - 120/70 мм рт.ст., язык влажный.. Живот болезнен в правом подреберье. Слабо
положителен синдром Щеткина, Ортнера отрицателен. На R-грамме свободного газа в
брюшной полости нет. Лейкоциты - 12х109/л. Ваш диагноз?


A) Острый холецистит.

B) Острый панкреатит.

C) Прободная язва 12-ти перегной кишки.

D) Острый гастрит.

E) Язвенный колит.

 

11. Больной 73 лет находится на лечении в клинике по поводу механической желтухи.
Наиболее вероятная причина механической желтухи - опухоль головки поджелудочной
железы. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее характерен для данного
состояния?

A) Симптом Курвуазье.

B) Щеткина-Блюмберга.

C) Симптом Кера.

D) Симптом Пастернацкого.

E) Симптом Воскресенского.

 

12. У больной 33 лет возникли боли в правом подреберье. Болеет два дня. При УЗИ —
камни до 5 мм в желчном пузыре, инфильтрация тканей вокруг пузыря. Выберите
оптимальную тактику ведения больной?

A) Направить больную в хирургический стационар.

B) Наблюдение на фоне приема желчегонных.

C) Назначить противовоспалительные и антибактериальные препараты.

D) Назначить обезболивающие ненаркотические спазмолитики.

E) Наблюдение на фоне введения спазмолитиков.

 

13. У больной после лапароскопической холецистэктомии появилась желтуха, в крови
содержание билирубина повысилось до 126 мкмоль/л. Какое исследование необходимо
провести для уточнения причин желтухи?

A) Лапароскопию.

B) Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

C) Повторный анализ крови на содержание билирубина.

D) Пункционную биопсию печени.

E) Фиброгастродуоденоскопию.

 

14. Больная 42 лет жалуется на боль в правом подреберье, многоразовую рвоту, слабость.
Заболела 24 час назад после погрешности в еде. Температура тела 38,2°С, склеры
истеричные. Язык сухой. Правое подреберье отстает в акте дыхания, там же пальпируется
болезненное образование 9x6 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правом
подреберье. Лейкоцитоз 15,6∙10/л. Какой дополнительный метод диагностики наиболее
целесообразен?

A) УЗИ органов брюшной полости.

B) Фиброгастродуоденоскопия.

C) Контрастная рентгенография желудка.

D) Лапароцентез, обследование с помощью «шарящего катетера».

E) Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

 

15. Больная 37 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в верхних отделах
живота, которые иррадиируют в правую лопатку, двукратную рвоту желчью. Заболела
остро после употребления накануне жирной пищи. Состояние средней тяжести,
температура 37,9 С5 язык обложен, живот симметричный, в правом подреберье
выявляется напряжение мышц, там же пальпируется умеренно болезненный инфильтрат.
В крови — лейкоцитоз 12,6∙109/л, палочкоядерных 12%. Симптом Щеткина отрицательный. Перистальтика без особенностей, газы отходят, мочеиспускание не нарушено. Какой предварительный диагноз?

А) Острый холецистит.

B) Острый панкреатит.

С) Острый гастродуоденит.

D) Острый аппендицит.

E) Острая непроходимость кишечника.

 

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)